Øjne: Hornhinden/cornea Flashcards
Hvilke egenskaber har hhv. epitelcellerne og endothelcellerne i hornhinden?
Epitelcellerne:
+ Stort delingspotentiale, epiteldefekter hler op inden for 1-2 døgn.
* obs. regenerationsområde i limbusregionen. Derfor sårbart for destruktion ved fx ætsende eller forbrændingsskader
Endothelceller:
+ stort set ikke noget delingspotentiale, og derfor “strækker” de tilbageværende celler sig efterfølgende, hvorfor at antallet skal reduceres til ca. 90% før endothelets pumpefunktion bliver utilstrækkelig.
Hvilke principielle typer af forstyrrelse findes der i hornhindens struktur og transparens?
Principielle typer af forstyrrelse findes der i hornhindens struktur og transparens: s. 176
A) Epiteldefekt/abrasio cornea (fluoresceinfarvning)
B) Uskarp afgrænset hvidligt infiltrat fx infektion
C) Infiltrat med substanstab af hornhinden = ulcus
D) Skarpt afgrænset makulering efter ophelet infektion
fx ophelet cicatrice efter traume eller infektion
Hornhindetransplantation er den hyppigst udførte vævs- eller organtransplantation både i DK og globalt. Hvert år transplanteres ca. 600 danskere.
+ Hvilke principper bruges i forbindelse med transplantation?
+ Hvad skal man huske?
+ Prognose?
+ Alternativ?
Principper: s. 177 A) Anterior lamellær transplantation B) Penetrerende transplantation \+ suturer fjernes først efter 12-18 mdr. C) Posterior lamellær transplantation \+ endotheludskiftning D) Penetrerende transplantat in situ
Altid:
+ steroiddråber i 1 år for at mindske risiko for afstødning
Prognose ≈ 95% funktion 5 år efter
Alternativt eller ved limbus-område-beskadigelse (obs. epitel) => osteo-odonto-keratoprotese
Nævn nogle kongenitte malformationer og arvelige tilstande i cornea?
- Keratoconus
- Hornhindedystrofier, Fuchs’ endotheldystrofi => transplantation eller laserbehand. - obs. recidv
sjældne sjældne:
- Microcornea,
- megalocornea - oftest i forbindelse med medfødt grøn stær)
Hvad er karakteristisk for keratoconus?
Def: frembuling, ektasi, af ventrale dele af cornea
+ oftest bilateralt
+ årsag: spontant, men 10% arveligt
+ risikofaktorer: atopisk dermatit og Downs syndrom
+ opstår oftest i den tidlige pubertet => progrediering med tiltagende nærsynethed og astigmatisme
Hvad er akut keratoconus udtryk for og hvilke symptomer?
Akut keratoonus er udtryk for at Descemets membran brister => ødemdannelse => på sigt vil endotelet strække sig, og defekten hele op.
Symptomer: uklart/sløret syn
Keratitis?
Hornhindeinfektion, som oftest skyldes bakterier eller virus (svært at se forskel). Sjældent amøber og svampe
Hvad karakteriserer den bakterielle keratitis?
- Bakterier s. 194
+ forudsætter et brud på hornhindepitelets barriere (som normalt er resistent) ved fx kontaktlinsebrugere
+ fx. Pseudomonas Aeruginosa
+ symptomer: smerter, tåreflåd, lysskyhed og sløret syn
+ objektivt: epiteldefekt på hornhinden og et underliggende hvidt infiltrat evt. med ulceration => i svære tilfælde findes hypopyon (inflammation, ikke bakterier)
+ udredning: podning => mikrobiel diagnostik
+ Behandling: * fluroquinolonholdige øjendråber eller salve og evt. mydriaticum som smertelindring
+ Prognose: langsom opheling i 1-2 uger
Hvad karakterierer viral keratitis?
Årsag:
+ Adenovirus (ligesom choroidea)
+ Herpes: HSV, VZV, EBV, CMV - oftest i barnealderen
Symptomer:
+ smerter, tåreflåd og rødme af bindehinde samt nedsat syn.
Udredning:
+ Fluoresceindrypning => Herpes: keratitis dendritica pga. dendriticategning => evt. stromal involvering og karindvækst.
Behandling:
+ HSV: aciclovir
=> ved stromalinvolvering storid + systemisk aciclovir
Komplikationer:
+ ved manglende antiviral behandling, eller hvis behandlingen indledes med steorid, mens virus er aktivti, kan de repliicerende vira brede sig til hornhindens stroma => infiltratdannelse, ulceration og evt. destruktion af limbusområdet og karindvækst.
+ Neuronal growth faktor (hornhindens sensoriske nerveforsyning med permanent skade) => neuroparalytiske - KAN IKKE kureres, men gener kan lindres med øjendråber.
+ Recidiv ≈ 20%
Hvad er karakteristisk for Acanthamoeba histolytica?
Amøbeinfektion:
+ sjælden
+ næsten altid kontaktlinsebrugere.
+ symptomer: fremmeledemefornellemse og let synssløring => svære smerter og svær synsnedsættelse
Udredning:
+ uregelmæssigheder i epitelet evt. perineurale infiltrater => ringformede infiltrater amøbeinfiltrater in vivo
+ PCR
Hvornår skal man tænke på en evt. svampekeratitis?
Den minder symptommæssigt om bakteriel keratit, men epiteldefekt og infiltrat forsvinder IKKE ved AB-behandling => fungicide midler
Hvad er marginal keratitis?
Perifer hornhindeinflammation, der opstår som en immunulogisk reaktion mod toksiner produceret af stafylokokstammer i øjenvipperne hos pt. med blefaritis (øjenlågsinfektion)
Perifer ulcerativ keratitis er forbundet med?
Autoimmune sygdomme såsom RA og Wegeners graulomatose
Hvad kan være årsag til sekundær bulløs keratopati?
Opstår ved mange på endothelsygdomme.
Evt. komplikation til opration for grå stær, vitreoretinale kirurgiske indgrab eller efter kronisk uveitis.
Hvilke aflejringer kan der forekommer i cornea?
Obs. kan være perifere og centrale
- Kalk: Fx ældre mennesker med langvarigkronisk uveit
- Jern: Hæmochomatosis corneae
Hornhindeudfældninger efter systemiske sygdomme og tilstande:
+ oftest i periferien, og medfører derfor ikke synsgener
+ Eksempler:
i. Arcus senilis: lipider, næsten alle ældre (unge: obs hyperlipidæmi)
ii. Kobberaflejringer: Kayser-Fleischers ring ved Wilsons sygdom
iii. Cystinose: ophobning af cystein med krystaludfældninger i hornhinden
iv. Medicinbivirkning: fx Amiodaron
