Øjne: sygdomme i øjets pigmenterede lag

Question 1

Nævn nogle kongenitte malformationer i øjets pigmenterede lag:

Answer 1

1. Okulær albinisme (der findes også okulokutan form pga. ebryologi)
2. Heterokromi
3. Aniridi (manglende udvikling af iris)
4. Kolobom

Question 2

Hvorfor er den anatomiske lokalisation vigtigt i differentieringen ml. uveitter?

Answer 2

Om tilstanden er infektiøs eller non-infektiøs (se s. 230)

Question 3

Hvad omfatter iridocyklitis, eller uveitis anterior?

Answer 3

Dvs.

Regnbuehinden - iritis - oftest non-infektiøs
Strålelegemet - cyklitis - oftest non-infektiøs

Question 4

Hvad omfatter intermediær uveitis?

Answer 4

Overgangen mellem strålelegemet og årehinden (pars planitis), som oftest er non-infektiøs

Question 5

Uveitis posterior vil sige?

Answer 5

Årehinden, choroiditis, som oftest har infektiøs ætiologi.

Question 6

Non-infektiøs uveitis er oftest forbundet med?

Answer 6

+ Hyppigst iridocyklitis
+ ofte ml. 20-40 år
+ hyppigere mænd end kvinder
+ oftest unilateral

+ især HLA-B27 individer
+ associeret til systemiske bindevævssygdomme og granulomatøse sygdomme (wegeners, sarkoidose..)
+ især kroniske tilstande er forbundet med risiko for at udvikle kompliceret katerakt mm (Især JIA)

Question 7

Panuveitis?

Answer 7

Alle dele af det uveale væv er involveret

fx sympatis oftalmi efter tidl. traume

Question 8

hvorledes debuterer akut uveitis anterior?

Answer 8

Ensidige smerter, lysskyhed, sløret syn og tåreflåd, rødt øje og lille pupil

Evt. synekkidannelse (kantet/uregelmæssig pupil)

Question 9

Hvornår er der tale om kronisk uveit, og hvad kendetegner det?

Answer 9

+ efter 3 mdr.

+ sjældent symptomer - opdages ofte i forbindelse med udredning for grundlæggende lidelse (fx JIA……)

Question 10

Hvilken sygdom minder om akut uveitis anterior, og hvorfor SKAL man skelne mellem disse?

Answer 10

Akut lukketvinklet glaukom og akut uveitis anterior

Pga. behandlingen er forskellig og KONTRAINDICERET
i. Akut Uveitis Ant
=> øjendråber indeholdende corticosteorid + pupildilaterende øjendråber
ii. Akut lukketvinklet glaukom
=> 500 mg acetazolamid iv for at mindske kammervæskeproduktionen

Question 11

Skleritis og episkleritis er forbundet med?

Answer 11

+ ofte non-infektiøs uveit, især RA
+ Akut skleritis: meget smertefuld og rødt øje

(episkleritis: kun overfladena af sklera er involveret)

Question 12

Hvilke agens kan give ophav til infektiøs uveitis, og hvilket område er oftest afficeret?

Answer 12

Agens:
+ oftest toxoplasmose (obs. mange asymptomatiske tilfælde)
+ HSV, CMV, Syfilis og TB

Område:
+ Retinochoroiditis (uveitis posterior)

Question 13

Brayzoit?

Answer 13

Latent form for toxoplasmose protozoen
=> reaktivering via immunsvækkelse
=> Genopblusssende toxoplasmoseinfektion i randzonen af gammel cikatrice s. 239

Question 14

HVorledes udreder man for en toxoplasmose uveit ?

Answer 14

Toxoplasmoseinfektion oftest asymptomatisk pga. det oftest er den retinale periferi der er involveret i infektionen.

Udredning:

1. Måling af synsstyrke
2. vurdering af pupilreaktion
3. evt. perimetri (omfanget af skaden på synsfunktionen=

Objektivt:

1. oftalmoskopi: retinochoroidal atrodi og konfluerende pigmentaflejringer
2. IgM-titer ved nyfødte

Question 15

Behandlingen af en infektiøs toxoplasmose uveit?

Answer 15

Oftest selvlimiterende infektion

Indikation for behandling:

1. involvering af centralsynet
2. risiko for vaskulær okklusion
3. resistenssvækkede personer
4. gravide, hvis der ER sikker diagnose

Behandling:

1. Systemisk pyrimethamin og sulfadiazin (folsyremetabolisme hæmmere) - OBS knoglemarvspåvirkning!!!!!
   (2. evt. steorid)

_________________________
Gravide:
+ Gravide med påvist aktuel eller sandsynlig toxoplasmainfektion i svangerskabet bør tilbydes fostervandsanalyse for at se, om fostret er smittet, og tilbydes antiparasitær behandling i henhold til internationale retningslinjer7
+ Det er usikkert i hvilken grad prænatal behandling af kvinder med sikker eller sandsynlig toxoplasmose kan reducere overførslen af Toxoplasma gondii til fostret

Question 16

Uveale tumorer udgår næsten udelukkende fra?

Answer 16

1. Vævets melanocytter
2. choriodale metastaser fra maligne tumorer i mammae og lunger (oftest i terminalstadiet)
3. Choriodalt hæmagiom - SJÆLDENT

Question 17

Uveale melanomer karakteristika:

Answer 17

+ oftest nævi => melanomer
+ endofytisk vækst
+ komplikationer: nethindeløsning eller aflukning af kammervinklen
+ symptomer: skygge i synsfeltet

+ prognosen afhænger af histologisk type

i. tenceller: bedste prognose
ii. epiteloidceller: dårligst

+ spredning, hvis udgangspunkt er:

i. Choroidea og corpus ciliare: hæmatogen til lever
ii. iris: sjældent

Question 18

Ved klinisk mistanke om uveal melanom, skal der?

Answer 18

Undersøges for systemisk spredning
\+ MR orbita
\+ Røntgen thorax
\+ UL af lever
\+ blodprøver med levertal

Behandling: afhænger af lokalisation + efter størrelse
+ enten stråler eller enukleation (kirurgi)