Opacités et masses intrathoraciques Flashcards Preview

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Flashcards in Opacités et masses intrathoraciques Deck (16):
1

Dimensions micromodules, nodules, masses

micronodules < 3mm
nodules entre 3mm et 3cm
masses > 3cm

2

Critères en faveur de la nature maligne d'un nodule

Terrain: sexe M, âge > 50ans, tabagique, exposition à des cancérigènes

Taille: > 1cm + ; > 3cm ++
contours: spiculés++, irréguliers polylobés
Attraction des structures proches
Augmentation de la taille
pas de calcifications
Fixation au TEP-FDG

3

Etiologie des nodules pulmonaires

nodules et masses malins, primitifs ou secondaires
tumeurs bénignes et à malignité atténuée
pathologies non tumorales

4

Caractéristiques d'un cancer bronchopulmonaire primitif

Plus fréquents
A l'imagerie: nodule pulmonaire solitaire
peut être sous forme d'une opacité en verre dépoli

5

Caractéristiques d'un cancer secondaire pulmonaire

opacité rondes, unique ou multiples, plutôt basales, contours réguliers

6

Caractéristiques d'une tumeur bénigne ou à malignité atténuée

1/10eme des nodules thoraciques
opacité unique, sphérique de contour régulier
=> hémartochondrome (la plus fréquente) avec aspect en pop corn associant calcifications et densités graisseuses, TEP FDG non requise est négative
=> tumeurs carcinoïdes

7

Les pathologies non tumorales s'accompagnant de nodules pulmonaires

Infectieuse:
-Abcès du poumon à pyogène
-Infection à bactérie filamenteuse de croissance lente (Actinomyces, Nocardia)
-Tuberculomes
-Kyste hydatique (Maghreb)
-Aspergillome

-granulomatose avec polyangéite (Wegener)
-nodules rhumatoides
-Atélectasie ronde
-masses pseudo tumorales silicotiques
-opacités rondes d'origine vasculaire (malformations)

8

Examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique de l'apparition d'un nodule

TDM, TEP

fibroscopie bronchique
ponction trans pariétale sous TDM (pneumothorax = 30%)
toracoscopie ou thoracotomie
échoendoscopie bronchique ou médiastinoscopie si adénopathies médiastinales fixant en TEP

9

Stratégie diagnostique devant un nodule

Nodule très suspect de malignité => chirurgie diagnostique et thérapeutique

Nodule bénin => arrêt des explorations

Nodule indéterminé:

-Solide: taille > 1cm => TEP FDG positif => prélèvement histologique ; sinon surveillance sur 2 ans avec prélèvement si augmentation du volume tumoral

-Liquide: TDM à 6 semaine => non résolutif => surveillance TDM annuelle pendant 5 ans, prélèvement histologique si augmentation de taille, verre dépoli, nodule mixte
Sinon arrêt des explorations

10

Loges du médiastin

Etage supérieur: au dessus de la portion horizontale de l'aorte
Etage moyen: entre la crosse de l'aorte et la carène
Etage inférieur: en dessous de la carène

Compartiment antérieur :

11

Etiologie des opacités du médiastin antérieur

Etage supérieur:
goitres plongeants: tumeur en général bénigne (refoulement et parfois compression trachéale)

Etage moyen:
tumeurs thymiques:
-épithéliales (thymomes et carcinomes thymiques) => myasthénie
-Lymphomes thymiques
-kystes et tumeurs bénignes thymiques

Tératomes et tumeurs germinales:
-tératome (tumeur germinale bénigne)
-séminomateuses: maligne
-non séminomateuses (carcinomes embryonnaires, tumeurs vitellines, choriocarcinomes) ; alpha foetoprotéine, B-HCG

Etage inférieur:
Kystes pleuropéricardiques

12

Etiologie des opacités du médiastin moyen

Adénopathies médiastinales:
-tumorales: cancers bronchopulmonaires, lymphome, leucémie, cancers extra thoraciques
-non tumorales: sarcoïdose, tuberculose, silicose, histoplasmose
-IC gauche

Kystes bronchogéniques, contenu liquidien

13

Etiologie des opacités du médiastin postérieur

Tumeurs neurogènes:
1/3 des tumeurs du médiastin, bénigne chez l'adulte maligne chez l'enfant, IRM+++

14

Diagnostic des tumeurs du médiastin antérieur

Dosage alpha-foetoprotéine et B-HCG
Ponction transpariétale, médiastinotomie, chirurgie diagnostique et d'exérèse

15

Diagnostic des tumeurs du médiastin moyen

Médiastinoscopie+++
ponction transbronchique bof bof

16

Diagnostic des tumeurs du médiastin postérieur

Ponction transpariétale ou transoesophagienne à l'aiguille
chirurgie