Opacités et masses intrathoraciques Flashcards Preview

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Flashcards in Opacités et masses intrathoraciques Deck (16)
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1
Q

Dimensions micromodules, nodules, masses

A

micronodules < 3mm
nodules entre 3mm et 3cm
masses > 3cm

2
Q

Critères en faveur de la nature maligne d’un nodule

A

Terrain: sexe M, âge > 50ans, tabagique, exposition à des cancérigènes

Taille: > 1cm + ; > 3cm ++
contours: spiculés++, irréguliers polylobés
Attraction des structures proches
Augmentation de la taille
pas de calcifications
Fixation au TEP-FDG
3
Q

Etiologie des nodules pulmonaires

A

nodules et masses malins, primitifs ou secondaires
tumeurs bénignes et à malignité atténuée
pathologies non tumorales

4
Q

Caractéristiques d’un cancer bronchopulmonaire primitif

A

Plus fréquents
A l’imagerie: nodule pulmonaire solitaire
peut être sous forme d’une opacité en verre dépoli

5
Q

Caractéristiques d’un cancer secondaire pulmonaire

A

opacité rondes, unique ou multiples, plutôt basales, contours réguliers

6
Q

Caractéristiques d’une tumeur bénigne ou à malignité atténuée

A

1/10eme des nodules thoraciques
opacité unique, sphérique de contour régulier
=> hémartochondrome (la plus fréquente) avec aspect en pop corn associant calcifications et densités graisseuses, TEP FDG non requise est négative
=> tumeurs carcinoïdes

7
Q

Les pathologies non tumorales s’accompagnant de nodules pulmonaires

A

Infectieuse:

  • Abcès du poumon à pyogène
  • Infection à bactérie filamenteuse de croissance lente (Actinomyces, Nocardia)
  • Tuberculomes
  • Kyste hydatique (Maghreb)
  • Aspergillome
  • granulomatose avec polyangéite (Wegener)
  • nodules rhumatoides
  • Atélectasie ronde
  • masses pseudo tumorales silicotiques
  • opacités rondes d’origine vasculaire (malformations)
8
Q

Examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique de l’apparition d’un nodule

A

TDM, TEP

fibroscopie bronchique
ponction trans pariétale sous TDM (pneumothorax = 30%)
toracoscopie ou thoracotomie
échoendoscopie bronchique ou médiastinoscopie si adénopathies médiastinales fixant en TEP

9
Q

Stratégie diagnostique devant un nodule

A

Nodule très suspect de malignité => chirurgie diagnostique et thérapeutique

Nodule bénin => arrêt des explorations

Nodule indéterminé:

-Solide: taille > 1cm => TEP FDG positif => prélèvement histologique ; sinon surveillance sur 2 ans avec prélèvement si augmentation du volume tumoral

-Liquide: TDM à 6 semaine => non résolutif => surveillance TDM annuelle pendant 5 ans, prélèvement histologique si augmentation de taille, verre dépoli, nodule mixte
Sinon arrêt des explorations

10
Q

Loges du médiastin

A

Etage supérieur: au dessus de la portion horizontale de l’aorte
Etage moyen: entre la crosse de l’aorte et la carène
Etage inférieur: en dessous de la carène

Compartiment antérieur :

11
Q

Etiologie des opacités du médiastin antérieur

A

Etage supérieur:
goitres plongeants: tumeur en général bénigne (refoulement et parfois compression trachéale)

Etage moyen:
tumeurs thymiques:
-épithéliales (thymomes et carcinomes thymiques) => myasthénie
-Lymphomes thymiques
-kystes et tumeurs bénignes thymiques

Tératomes et tumeurs germinales:

  • tératome (tumeur germinale bénigne)
  • séminomateuses: maligne
  • non séminomateuses (carcinomes embryonnaires, tumeurs vitellines, choriocarcinomes) ; alpha foetoprotéine, B-HCG

Etage inférieur:
Kystes pleuropéricardiques

12
Q

Etiologie des opacités du médiastin moyen

A

Adénopathies médiastinales:

  • tumorales: cancers bronchopulmonaires, lymphome, leucémie, cancers extra thoraciques
  • non tumorales: sarcoïdose, tuberculose, silicose, histoplasmose
  • IC gauche

Kystes bronchogéniques, contenu liquidien

13
Q

Etiologie des opacités du médiastin postérieur

A

Tumeurs neurogènes:

1/3 des tumeurs du médiastin, bénigne chez l’adulte maligne chez l’enfant, IRM+++

14
Q

Diagnostic des tumeurs du médiastin antérieur

A

Dosage alpha-foetoprotéine et B-HCG

Ponction transpariétale, médiastinotomie, chirurgie diagnostique et d’exérèse

15
Q

Diagnostic des tumeurs du médiastin moyen

A

Médiastinoscopie+++

ponction transbronchique bof bof

16
Q

Diagnostic des tumeurs du médiastin postérieur

A

Ponction transpariétale ou transoesophagienne à l’aiguille

chirurgie