Tumeurs du poumon Flashcards Preview

Pneumologie > Tumeurs du poumon > Flashcards

Flashcards in Tumeurs du poumon Deck (22):
1

Données épidémiologiques concernant le cancer broncho-pulmonaire

40 000 nouveaux cas par an, première cause de mortalité par cancer, taux de survie à 14% à 5 ans

2

Etiologie du cancer broncho-pulmonaire

Tabac:
-Actif: 90% des CBP, précocité et durée
-Passif: risque augmenté de 30%

Carcinogène professionnels:
amiante...

3

Gènes impliqués dans l'oncogenèse des CBP

Mutation de EGFR et ALK souvent retrouvés dans les adénocarcinomes et chez les patients non ou petits fumeurs atteints de CBP

4

Types histologiques des CBP

Cancers bronchiques non à petites cellules (>80% des cas):
-adénocarcinomes (45%)
-carcinomes épidermoïdes (30-35%)
-carcinomes à grandes cellules (5-10%)

Cancers bronchiques à petites cellules (15%)

5

Caractéristiques des adénocarcinomes

Périphérique
Immunomarquages
EGFR dans 10 à 15% des cas ALK dans 4% des cas

6

Caractéristiques des carcinomes épidermoïdes

Localisation proximale préférentielle (bronches lobaires, segmentaires)
Tumeurs végétantes obstruant la lumière bronchique

7

Caractéristiques des cancers bronchiques à petites cellules

Volumineuses, voies aériennes proximales et au médiastin, compression extrinsèque de l'arbre bronchique avec compression médiastinale
Syndrome paranéoplasiques fréquents
Cellules de petites tailles (marquage NSE)

8

Principales manifestations révélatrices du cancer bronchique

Toux sèche
Hémoptysie
bronchorrhée
Tableau d'infection respiratoire basse régressant mal sous antibiotiques ou récidivant dans le même territoire
Douleur thoracique

Pleurésie
Dysphonie
Syndrome cave supérieur
Douleur thoracique
Syndrome de Pancoast Tobias (douleurs radiculaires C8-D1, claude bernard horner homolatéral) cancer de l'apex
Paralysie phrénique

Pathologie thromboembolique
AEG
Métastase (SNC, Foie, Os, Surrénales)

Syndrome paranéoplasique:
-hippocratisme digital
-hypercalcémie paranéoplasique
-Shwartz Bartter (sécrétion d'hormone antidiurétique)
-Syndrome de Cushing
-Lambert Eaton
-neuropathies périphériques
-encéphalopathies paranéoplasiques

9

Examens à réaliser devant la suspicion d'un CBP

Rx de thorax
Scanner avec injection
TEP au FDG

10

Anomalies radiologiques faisant suspecter un CBP

-Opacités à contours irréguliers
-Atélectasies
-Opacités arrondies intraparenchymateuses, contours plus ou moins net irréguliers ou spiculés
-Excavations néoplasiques

11

Extension ganglionnaire

N0: pas d'adénopathie
N1: sites hilaires envahis
N2: sites médiastinaux homolatéraux envahis
N3: sites médiastinaux contro latéraux

12

Pratiques permettant le diagnostic étiologique des cancers bronchiques

-Bronchoscopies (fibroscopies bronchiques)
(formes distales non visualisées => biopsies des lésions périphériques ou ponctions des adénopathies)

-Ponction biopsie transpariétale (lésions périphériques, pneumothorax)

-Thoracoscopie (épanchement pleural transsudatif)
-médiastinoscopie (sites ganglionnaires péri-médiastinaux)
-vidéo-thoracotomie

13

Choix de la technique en fonction de la localisation de la lésion

Centrale (1er tiers): fibroscopie

Lésion périphérique: ponction transpariétale, vidéo-thoracotomie

2ème tiers: fibro ou ponction transpariétale ou thoracotomie exploratrice

Adénopathies au contact de la trachée: fibroscopie, écho endoscopie ou médiastinoscopie

14

Recherches d'altérations moléculaires tumorales

Non à petites cellules, non épidermoïde, de stade IV
EGFR, ALK, KRAS, B Raf, HER2

15

Conduite à tenir devant un CBP

CBPC ou CBNPC?
Si CBPC = radio + chimiothérapie

Si CBNPC = résécable ou non
Si résécable = bilan d'opérabilité

Bilan d'extension

Evaluation de l'altération de l'état général

Etat nutritionnel

Paramètres cardio respiratoires

Recherche d'une exposition professionnelle

16

CI exérèse chirurgicale

VEMS prédit en post op est < 30% de la théorique ou hypercapnie préopératoire

=> lobectomie = diminution d'un quart des capacités respiratoires

17

Stratégies thérapeutiques des CBNPC

-résécables et opérables: localisés (I II et certains IIIa)
lobectomie +/- chimio (un sel de platine) +/- radio

-non résécables
chimio puis réévaluation
chimio (sel de platine + médicament cytotoxique) + radio concomitante ou séquentielle

-patient non opérable => concertation

-Stade IV métastatique
=> recherche altérations moléculaires
-si mutation EGFR => traitement par EGFR-TKI => si progression => chimio (sels de platine + molécule de 3ème génération)
-si mutation ALK crizotinib en 2 ème ligne
-si pas de mutation = chimio (sels de platine + molécule de 3ème génération) si pas d'AEG

18

Stratégie thérapeutiques dans les CBPC

Chimiothérapie : cisplatine + étoposide

-Si endothoracique: radiothérapie sur la tumeurs et médiastin associé en parallèle de la chimio
irradiation prophylactique de l'encéphale si réponse complète
-Sinon chimio seule sauf si AEG refus du patient

19

Traitements symptomatiques des CBP

Douleurs (I à III) + prévention de la constipation
radiothérapie ou chirurgie à visée antalgique (os, surrénales, peau)
AINS, bisphosphates si douleurs de métastases osseuses

Dyspnée (en fonction de l'étiologie)

20

Cliniques des cancers secondaires des poumons

Souvent asymptomatiques ou dyspnée toux DT
épanchement pleuraux, lymphangites carcinomateuse

signes de la maladie cancéreuse

21

Imagerie des cancers secondaires des poumons

Aspect radiographiques:
Nodules bien limités, tailles différentes, arrondis réguliers, bilatérale

Epanchement pleural

Syndrome interstitiel (lymphangites carcinomateuses)

22

Démarche diagnostique devant un cancer secondaire des poumons

Cancer primitif inconnu:
Explorations + TEP
-épidermoïde = ORL, oesophage, canal anal, col utérin
-adénocarcinome = Immunohistochimie (PSA, thyroglobuline, récepteurs hormonaux pour le sein, cytokératines pour le cancer digestif), scanner abdomino-pelvien, examen gynécologique et mammographie, PSA, écho de prostate, toucher rectal

Cancer primitif connu:
Biopsie si cela induit une modification significative du plan thérapeutique

Cancer ancien et guéri:
dépend de la localisation, du diagnostic pour traitement par chirurgie ou radiothérapie