opioides

Question 1

esquema inicial para el tratamiento farmacologico de dolor

Answer 1

AINE + paracetamol + opioides (morfina o fentanilo)

*si continua con dolor, administrar dexmedetomidina o ketamina

Question 2

opioide mas utilizado para dolor

Answer 2

morfina

Question 3

son las tres clases de receptores de opioides

Answer 3

• mu
• delta
• kappa

Question 4

los opioides se dirigen principalmente a los receptores _

Answer 4

mu

Question 5

regiones cerebrales que tienen altos niveles de receptores MOR

Answer 5

sustancia gris periacueductal, talamo, corteza cingulada, insula, amigdala

Question 6

efectos adversos de los opioides

Answer 6

• analgesia
• euforia
• disforia
• sedacion
• depresion respiratoria
• estreñimiento
• supresion de sistemas endocrinos
• trastornos cardiovasculares
• convulsiones
• nauseas
• vomitos
• prurito
• miosis
• boca seca
• aumento de la presion en las vias biliares
• dependencia fisica

Question 7

En USA se calcula que el 30 % de las muertes relacionadas con la sobredosis de opioides existe una comorbilidad con el uso de _

Answer 7

benzodiacepinas

Question 8

consiste en la adaptacion a los efectos de un mediacmento que conduce a una disminucion de sus efectos a pesar de consumir una dosis o concentracion constante

Answer 8

tolerancia

Question 9

si los opioides se retiran de forma subita, aparece:

Answer 9

sintomas de abstinencia

Question 10

mecanismo de accion de los opioides

Answer 10

hiperpolarizan la células que provoca que el estímulo nociceptivo ya no se siga propagando
*bloquear al Ca para que ya no entre a la célula y no sea excitable y aumenta la permeabilidad del potasio para que no pueda sacar otro potencial de acción y se encuentre en un periodo refractario

Question 11

antagonista de los opioides

Answer 11

Naloxona

Question 12

opioides que se caracterizan por no tener techo analgesico, es decir, el grado de analgesia crece casi ilimitadamente con la dosis y podria alcanzar un techo antialgico muy alto de no ser por sus efectos adversos

Answer 12

opioides mayores

Question 13

ejemplos de opioides mayores

Answer 13

morfin, fentanilo, oxicodona y metadona

Question 14

opioides que se caracterizan por poseer techo analgesico

Answer 14

opioides menores

Question 15

ejemplos de opioides menores

Answer 15

codeina, dihidrocodeina y tramadol

Question 16

son farmacos que interaccionan fundamentalmente con el receptor nu

Answer 16

agonistas puros

Question 17

se caracterizan por su aumentada afinidad por el receptor opioide, pero con actividad intrinseca parcial, tienen techo analgesico

Answer 17

agonistas parciales

Question 18

ejemplo de agonista parcial de los receptores opioides

Answer 18

buprenorfina

Question 19

presentan alta afinidad por los receptores opioides y no tienen actividad intrinseca, compiten con los agonistas por el receptor

Answer 19

antagonistas puros

Question 20

para qué sirven los antagonistas puros de los opioides?

Answer 20

para evitar los efectos secundarios

Question 21

ejemplos de antagonistas puros de los receptores opioides

Answer 21

naloxona y naltrexona

Question 22

son eficaces en dolor moderado, tienen techo analgesico, es decir, a partir de cierta dosis no existe mayor analgesia pero sí efectos secundarios

Answer 22

opioides menores

Question 23

es el mejor opioide menor

Answer 23

tramadol

Question 24

la morfina se metaboliza por glucoronoconjugacion 3 o 6 dando lugar a dos metabolitos:

Answer 24

• morfina 6 glucoronico

- morfina 3 glucoronico

Question 25

metabolito de la morfina con gran afinidad por el receptor mu y con gran potencia analgesica

Answer 25

morfina 6 glucoronico

Question 26

metabolito de la morfina sin efecto analgesico pero que se ha relacionado con el cuadro de neurotoxicidad por morfina

Answer 26

morfina 3 glucoronico

Question 27

V/F: la morfina tiene techo terapeutico

Answer 27

falso

Question 28

la toxicidad de los opioides se produce por:

Answer 28

- acumulacion de sus metabolitos sin poder analgesico pero con un importante efecto neurotoxico - por la propia accion neurotoxica de los opioides a dosis altas

Question 29

la neurotoxicidad inducida por opioides se ha relacionado con:

Answer 29

metabolito morfina 3 glucoronico

Question 30

efectos adversos de la morfina dependientes de la dosis

Answer 30

- nauseas - vomitos - somnolencia * desaparecen a los dias o al disminuir dosis

Question 31

efectos adversos de la morfina independientes de la dosis

Answer 31

- estreñimiento - alucinaciones * no desaparecen

Question 32

la presencia de alguno de estos sintomas es indicativo de sindrome de neurotoxicidad inducida por opioides:

Answer 32

- alteracion cognitiva - delirium - alucinaciones - mioclonias - alodinia (dolor ante estimulo no doloroso) - hiperalgesia (Dolor desproporcionado)

Question 33

factores de riesgo para sindrome de neurotoxicidad inducida por opioides

Answer 33

- edad avanzada - dosis elevadas - tratamientos prolongados - alteracion cognitiva o delirium previo - deshidratacion - insuficiencia renal - dolor neuropatico indicental - interacciones medicamentosas (antipsicoticos, AINEs) - estres psicologico - somatizacion - abuso de sustancias

Question 34

tratamiento de sindrome de neurotoxicidad inducida por opioides

Answer 34

- hidratar por via oral o via parenteral - disminuir la dosis del opioide un 20-50% - si el dolor persiste, administrar un adyuvante u otro opioide

Question 35

opiaceo agonista de los receptores mu con potencia analgesica 80 eces mayor que la morfina

Answer 35

fentanilo

Question 36

desventaja del fentanilo

Answer 36

su baja afinidad por el receptor hace que su efecto dure poco tiempo

Question 37

el fentanilo es lipofilico por lo que se acumula en:

Answer 37

tejido graso

Question 38

agonista opiaceo puro debil de receptores mu, su potencia es 5-10 veces menor que la de la morfina y superior a la de la codeina

Answer 38

tramadol

Question 39

el tratamdol es efectivo en dolor _

Answer 39

neuropatico

Question 40

efectos secundarios del tramadol

Answer 40

los mismos que los de los otros opioides pero con menor intensidad y menor riesgo de depresion respiratoria

Question 41

por qué se debe evitar el tramadol en insuficiencia renal?

Answer 41

porque puede interaccionar con inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina por su metabolismo hepatico

Question 42

qué se debe hacer en caso de dolor leve? (EVA <3/CPOT <2)

Answer 42

- maniobras posturales - morfina/fentanilo - reevaluar por turno

Question 43

qué se debe hacer en caso de dolor moderado? (EVA >3/CPOT >2)

Answer 43

- AINE/paracetamol - morfina/fentanilo - si el dolor persiste, evaluar bomba de infusion continua de morfina/fenatnilo - reevaluar dentro de una hora

Question 44

qué se debe hacer en caso de dolor severo? (EVA/CPOT >6)

Answer 44

- descartar complicaciones - esquema igual que en dolor moderado, evaluar bomba de infusion continua desde el comienzo - considerar otras opciones de control regional (cateter peridural) - reevaluar a los 30 min