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Oncologia GMC > Pâncreas, fígado e vias biliares > Flashcards

Pâncreas, fígado e vias biliares Flashcards

(55 cards)

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1
Q

% de pacientes candidatos à cirurgia para câncer de pâncreas

A

15-20%

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2
Q

% em relação à localização do ca de pâncreas

A

60-70% cabeça
20-25% corpo/cauda
Demais atingem o pâncreas inteiro

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3
Q

Fatores de risco para câncer de pâncreas

A 
Hereditariedade
Tabagismo
Pancreatite crônica
Diabetes
Obesidade e Sedentarismo
Dieta ocidental
Cisto pancreático (neoplasia mucinosa cística, papilar e/ou intraductal)
Exposição à substâncias químicas e metais pesados
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4
Q

Hereditariedade no câncer de pâncreas

A

Sd Lynch
BRCA 1/2
PALB2

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5
Q

Exames iniciais/complementares para ca de pâncreas

A 
Laboratório geral
MT (CA 19.9)
Teste molecular (MSI, BRCA, PALB2, NTRK)
TC ou RM abdome e pelve
TC tórax sem contraste
US endoscópico (preferível para biópsia)
PET-CT (controverso)
Laparoscopia (controverso - até 1/3 dos tumores ressecáveis terão carcinomatose)
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6
Q

Mortalidade peri-operatória para ca de pâncreas

A

< 5% em centros de referência

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7
Q

Indicações QT adjuvante para ca de pâncreas

A

TODOS (de acordo com tolerância)

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8
Q

Fatores prognósticos no ca de pâncreas

A

Estádio, IVL, Margens, CA 19-9, Nº LNF ressecados, Grau, Budding

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9
Q

CONKO-001

A 
Gencitabina VS Placebo (adjuvante)
[SLD] 13,4 vs 6,7
SG 22,8 vs 20,2
SG 5 anos: 21 vs 10%
SG 10 anos: 12,2 vs 7,7%
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10
Q

ESPAC-4

A

Gencitabina + Capecitabina VS Gencitabina (Adjuvante)
[SG] em 5 anos 28 vs 16%
SF mediana 28 vs 25,5 meses

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11
Q

APACT

A

Gencitabina + nab-Paclitaxel VS Placebo (Adjuvante)

[SLD] como endpoint primário - NEGATIVO

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12
Q

APACT (atualização ESMO GI 20/21)

A

SG 38 vs 31%

SG mediana 41,8 vs 37,7m

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13
Q

PRODIGE 24 - Inclusão/Características

A

Fase III, n = 493
Endpoint primário: SLD < 80 anos
Adenocarcinoma pâncreas ressecado R0 ou R1
CA 19-9 < 180

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14
Q

PRODIGE 24 (esquemas)

A

Gencitabina 1000 mg/m² D1, D8 e D15 a cada 28 dias por 06 ciclos

mFOLFIRINOX a cada 2 semanas x 12 ciclos (5FU infusional 2400 mg/m² por 46h, Irino 150 mg/m² e Oxa 85 mg/m²)

  • Sem bolus 5Fu
  • *Dose reduzida de irino
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15
Q

ESPAC-4 (esquemas)

A

Gencitabina 1000 mg/m² D1, D8 e D15 a cada 28 dias por 06 ciclos

Gencitabina + Capecitabina
Gencitabina 1000 mg/m² D1, D8 e D15 a cada 28 dias por 06 ciclos

Capecitabina 1660 mg/m² D1 à D21 a cada 28 dias por 06 ciclos

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16
Q

PRODIGE 24 (resultados)

A

SLD Mediana 21,6 vs 12,8 m

SG Mediana 54,4 vs 35 m

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17
Q

Pâncreas - Critérios de IRRESSECABILIDADE

A

> 180º (aa mesentérica superior, hepática, plexo celíaco, aorta ou veia cava inferior)

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18
Q

Explicação sobre envolvimento direto (ao nível radiológico)

A

Ausência de plano de gordura entre o tumor de baixa densidade e estas estruturas

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19
Q

Pâncreas - Critérios de ressecabilidade BORDERLINE

A

Contiguidade focal ( menor ou igual 180º com as arterias),

Oclusão de um segmento curto da v. superior, da confluência veia mesentérica
superior/veia portal, ou da artéria hepatica, desde que passíveis de reconstrução

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20
Q

PREOPANC (desenho)

A

Doença ressecável ou borderline

Cirurgia + Gencitabina VS Gencitabina/RT/QT/Gencitabina –> cirurgia –> Gencitabina adjuvante

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21
Q

PREOPANC (resultados - grupo doença ressecável)

A

Sem benefício

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22
Q

PREOPANC (resultados - grupo doença ressecável BORDERLINE)

A

[SGm] 17,6 vs 13,2
LFFI 27,7 vs 11,8
DMFI 21,5 vs 12,2

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23
Q

Pâncreas - doença avançada - Estudo da Gencitabina

Study These Flashcards
A

Fase II, desfecho: benefício clínico

Gencitabina > 5FU

24
Q

ACCORD 11

Study These Flashcards
A

Gencitabina vs FOLFIRINOX
Parou na 1ª análise iterina devido benefício do FOLFIRINOX
G-CSF não era recomendado, mas podia ser usado
ECOG 0/1

25
ACCORD 11 (resultados)
``` SG mediana (11,1 vs 6,8 m) SLP mediana (6,4 vs 3,3 m) TR (31,6 vs 9,4%) Taxa controle (70,2 vs 50,9) ```
26
MPACT
Gencitabina VS nab Paclitaxel + Gencitabina | KPS 70-100
27
MPACT (resultados)
SGm 8,5 vs 6,7 | SLPm 5,5 vs 3,7
28
POLO
Olaparibe 300 mg BID VS Placebo [SLP] Não progrediu à platina (4 meses - 16 semanas) *Sem SG
29
Câncer de Fígado - Fatores de Risco
``` Cirrose hepática; Hepatites virais (HBV e HCV) Etilismo; Síndrome metabólica Exposição a toxinas ambientais (p. ex : aflatoxinas) Erros inatos do metabolismo (hemocromatose, deficiência de alfa 1 antitripsina Doença de Wilson; Cirrose biliar primária. ```
30
BCLC 0
``` <= 2 cm Fígado Ok ECOG 0 Transplante/Ablação/Resseção SG > 5 anos ```
31
BCLC A
``` Único, <= 5 cm Até 3, <= 3 cm Fígado Ok ECOG 0 SG > 5 anos ```
32
BCLC B
``` Multi N Fígado Ok ECOG 0 Quimioembolização SG 2-5 anos ```
33
BCLC C
``` Invasão portal Doença extra-hepática Fígado Ok PS 1-2 Tratamento sistêmico SG < 1 ano ```
34
BCLC D
Fígado ruim PS 3-4 Tratamento paliativo SG 3 meses
35
Transplante hepático
Tratamento simultâneo do CHC e da cirrose subjacente SG 5 anos >70%, recidiva 10 15% Candidatos: nódulo único 5 cm ou até três nódulos 3 cm, (critérios de Milão); sem invasão vascular ou metástases a distância
36
Cirurgia
Terapia preferencial em pacientes com doença inicial, função hepática normal e sem hipertensão porta Recorrência em longo prazo: 70%
37
Terapia ablativa
(radiofrequência, micro ondas, alcoolização, crioablação, SBRT) • Resultados similares à ressecção em tumores 2 cm • Melhores candidatos: pacientes com até três tumores 3 cm • Alternativa em maus candidatos à cirurgia
38
Embolização (objetivos)
Objetivo: induzir necrose tumoral
39
Embolização (opções)
Opções: embolização simples (TAE) TAE), quimioembolização (TACE), quimioembolização com esfera carreadora de droga (DEB TACE) e radioembolização (TARE)
40
Embolização (indicações)
BCLC B • Indicado em pacientes com função hepática compensada, mas não candidatos a cirurgia ou transplante • Pode ser usada como ponte para o transplante • Sobrevida mediana 30 40 meses, resposta em 20% a 90% dos pacientes
41
Drogas BCLC C
``` Sorafenibe Ramucirumabe (AFP > 400) Cabozantinibe (FDA) Levantinibe Regorafenibe Atezo+Beva Nivo (FDA) Pembro (FDA) Donafenibe ```
42
SHARP
Sorafenibe 400 mg BID vs Placebo, Child A | SG (10,7 vs 7,9)
43
REFLECT
Levantinibe vs Sorafenibe BCLC B ou C, Child A, ECOG 0-1 [SG] não inferioridade [Positivo] Levantinibe com maior RR, SLP, mais EA G3/4
44
IMbrave150
Atezo + Beva VS Sorafenibe Child A, ECOG 0-1 BAIXO risco de sangramento (tratar varizes esofágicas) SGm NR
45
RESORCE (2 linha)
Reforafenibe vs Placebo (após sorafenibe) Child A SG
46
REACH-2 (2 linha)
Ramocirumabe vs Placebo AFP > 400 SG
47
Incidência colangiocarcinoma de acordo com apresentação
Perihilar: 50% Distal: 30-40% Intrahepático : 10 20%
48
Colangiocarcinoma (Fatores de Risco)
- Colangite esclerosante primária - Doença hepática policística - Papilomatose biliar - HNPCC - Hepatolitíase - Cirrose - Hepatite viral - Síndrome metabólica - Infecção parasitária por Clonorchis ou Opisthorchis - Fibrose cística
49
Vesícula Biliar (Fatores de Risco)
- Colelitíase - Vesícula em porcelana - Pólipos - Colangite esclerosante primária - Doenças inflamatórias intestinais - Infecção tifoide crônica - Obesidade - Adenomiomatose de vesícula (controverso) - Junção anormal do ducto bíliopancreático
50
Vias biliares (exames complementares)
Laboratório, MT (CA 19, CEA, AFP se intrahepático), testes: MSI, FGR2, IDH1, NTRK, TC ou RM + Colangio, TC tórax, US endoscópico ou CPRE em colangiocarcinoma extra-hepático. Imagem antes da biópsia ou drenagem biliar
51
Vias biliares (tratament)
Cirurgia e QT adjuvante (BilCap) | Liberar apenas T1a da adjuvância
52
Sugestão se margem positiva (vias biliares)
QT-RT com fluoropirimidina ao término da adjuvância se margem positiva
53
BilCap
Capecitabina vs Placebo > T1a SG ITT 51,1 vs 36,4 (P = 0,09) SG por protocolo 52,7 vs 36,1 (P = 0,028)
54
ABC-02
CDDP + Gencitabina vs Gencitabina 1 linha vias biliares SG
55
ABC-06
mFOLFOX vs BSC 2 linha vias biliares SG

Oncologia GMC (19 decks)

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