Patologia benigna esofágica Flashcards Preview

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Flashcards in Patologia benigna esofágica Deck (27)
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1
Q

clasificacion de sd esofagico y extraesofagico en ERGE

A
2
Q

Definicion de RGE

A

paso de contenido gástrico al esófago, que puede o no estar acompañado de daño a la mucosa

3
Q

Caracteristicas de RGE fisiologica (4)

A
  • 30- 70 episodios al día
  • asintomático
  • corta duración
  • Predominio post-prandial y diurno
4
Q

clinica de RGE

A
  • Asintomatica
  • Síntomas típicos (3): pirosis, regurgitación, dolor torácico no coronario
  • sintomas atipicos: epigastralgia, odinofagia, disfagia, tos, asma, fibrosis, caries
5
Q

sintomas de alarma en RGE (5)

A
  • baja de peso
  • hematemesis
  • disfagia
  • eliminación de restos hemáticos tanto por boca como por ano
  • anemia
6
Q

diagnostico de RGE

A

Orientación

  • Clínica (3): pirosis, regurgitación, dolor torácico no coronario
  • Pruebas terapéuticas:
    • Bidosis IBP x 8 semanas (medida inicial sin signos de alarma) -> si sigue con síntomas después de 8 semanas: RGE refractario o entidad distinta

Confirmación: exámenes

  • Endoscopia (sospecha complicaciones o diagnóstico diferencial): se realiza ante signos de alarma, extraesofagicos, refractariedad
  • pH metría/impedanciometria 24 hrs (GS): concluyente para RGE si AET >6%
  • Esofagitis grado C o D, e. Barret o estenosis peptica

OJO:

  • En presencia de síntomas persistentes de reflujo, después de IBP x 8 semanas, se hace EDA a px sin síntomas de alarma. Si en esta sale esofagitis C-D, EB o estenosis –> phmetría CON doble dosis de IBP
  • En casos de EDA normal, síntomas atípicos, etc –> phmetría SIN IBP
7
Q

diagnóstico diferencial de RGE (8)

A
  • Esofagitis Infecciosa.
  • Esofagitis Eosinofílica.
  • Esofagitis Inducida por medicamentos.
  • Úlcera péptica
  • Enfermedades del tracto biliar: muchas veces puede dar dispepsia.
  • Enfermedad coronaria: Siempre evaluar la parte cv.
  • Trastornos motores esofágicos.
  • Trastornos funcionales del esófago
8
Q

tto de RGE

A
  • *No farmacologico:**
  • bajar de peso, dejar tabaco, ultima comida 2-3 hr antes de acostarse, elevar cama, evitar cafe, gaseoas, grasas, OH, chocolante, menta
  • *Farmacologico:**
  • antihistaminicos
  • IBP (tto inicial) con estómago vacío
  • algiatos-antiacidos
  • baclofeno (rge severo)
  • *Quirúrgico**
  • Nissen – Toupet laparoscópico
9
Q

complicaciones esofagicas de RGE (3)

A
  • Estenosis: se manifiesta con disfagia (ante cualquier paciente con disfagia, hay realizar EDA)
  • Esófago de Barret
  • Adenocarcinoma
10
Q

complicaciones extraesofagicas de RGE

A
  • enfermedad pulmonar difusa
  • nissen pre trasplante pulmonar?
11
Q

hacer esquema enfrenteamiento sintomas de reflujo

A
12
Q

factores de riesgo de esofagitis eosinofilica

A
  • Sexo masculino
  • Paciente atópicos
  • causa hereditaria
  • presencia de antigenos alergizantes (gatillante)
13
Q

cual es el principal factor para desarrollar complicaciones en esofagitis eosinofiica

A
  • duracion de enfermedad sin tratamiento
14
Q

sintomas de esofagitis eosifnofilica

A
  • disfagia (80%)
  • imputacion alimentaria (50%)
  • dolor toracico (raro)
15
Q

diagnóstico de esofagitis eosifnofilica

A
  • Clínica: disfagia (80%), imputación? alimentaria, dolor torácico (raro)
  • EDA con biopsia (al menos 6 muestras): > o = 15 Eo por campo en biopsias o >60 Eo/mm2
  • Sin otras causas de eosinofilia esofágica (hay que excluir ciertas condiciones antes de dg esofagitis eosinofílica, entre ellas (7)
    • Gastroenteritis eosinofílica
    • Enf Crohn
    • Infestacion parasitaria
    • Acalasia
    • Síndrome hipereosinofílico
    • Hipersensibilidad a fármacos
    • Otros: Vasculitis, penfigoide, enf tejido conectivo, enf injerto contra huesped
16
Q

tto esofagitis eosinofilica (para cronicos)

A
  • farmacos (IBP, corticoides topicos)
  • dieta de exclsuion
17
Q

tto esofagitis eosinofilica (para episodicos)

A
  • estenosis/disminuicion calibre (<13 mm) → dilatacion endoscopica
18
Q

definicion de acalasia

A

Trastornos motores del esófago. Se diagnostica a través de una manometría esofágica.

19
Q

clinica de acalasia (5)

A

1) disfagia*
2) pseudoregurgitacion
3) dolor toracico (retroesternal u omalgia)
4) episodio de asfixia por aspiracion nocturna
5) baja de peso

20
Q

diagnóstico de acalasia

A

Tres pilares:

  1. Estudio radiologico (esofagograma baritado temporizado → “cola de ratón” o “pico de pájaro”: esófago dilatado hacia proximal, más angosto a nivel de EEI)
  2. Estudio endoscópico (debe hacerse en todo px con disfagia): para descartar neoplasias, EoE
  3. Estudio funcional (manometría esofágica de alta resolución HREM): permite hacer dg formal de acalasia
  • Ausencia peristalisis cuerpo esofagico
  • relajación incompleta EEI
  • presión de reposo EEI elevada
  • Presión intraesofágica (+)
  • Pan-presurización
21
Q

hallazgos en manometría esofágica de alta resolución (HREM) en acalasia (5)

A
  1. Ausencia de peristalsis del cuerpo esofágico (aperistalsis)
  2. Relajación incompleta del EEI (elemento característico de la acalasia): IRP > 15 mmHg.
  3. Presión de reposo del EEI elevada.
  4. Presión intraesofágica (+)
  5. Pan-presurización: aumento simultáneo de presión de todo el cuerpo esofágico, con presiones > a 30 mmHg.
22
Q

tto acalasia (5)

A
  • farmaco: nitrato, bloqueadores de calcio
  • toxina botulinica
  • dilatacion neumatica
  • cirugia (miotomia de heller)
  • POEM (preoral endoscopic myotomy)
23
Q

Características esofagitis C-D

A
  • Erosiones grandes
  • erosiones confluentes
  • abarcan más del 50% de la mucosa
24
Q

Mecanismos de defensa en RGE (3)

A
  1. union gastroesofagica (principal) –> esfinter esofagico inferior
  2. barrido luminal (saliva, peristalsis secundaria, musculatura longitudinal)
  3. barrera epitelial (uniones estrechas y bombas)
25
Q

Mecanismo de daño en RGE

A

Acid pocket postprandial : la comida mas densa se ubica en cuerpo y antro; y en el fondo hay un tipo de bolsillo con sobrenadante acido (por eso es postprandial)

26
Q

Que se debe excluir antes de diagnosticar una esofagitis eosinofílica (7)

A
  1. Gastroenteritis eosinofílica
  2. Enf Crohn
  3. Infestacion parasitaria
  4. Acalasia
  5. Síndrome hipereosinofílico
  6. Hipersensibilidad a fármacos
  7. Otros: Vasculitis, penfigoide, enf tejido conectivo, enf injerto contra huesped
27
Q

Características acalasia

A
  • aperistalsis cuerpo esofágico
  • relajación incompleta EEI en respuesta a la deglución