Patologia benigna gástrica Flashcards
(26 cards)
factor de riesgo definitivo de cáncer gástrico
HELICOBACTER PYLORI
caracteristicas de HELICOBACTER PYLORI
- bacilo curvo gram (-)
- microaerofilico
- tolera ph muy bajo
- productor de ureasa (sirve para diagnóstico clinico)
- no penetra epitelio
factores de riesgo de helicobacter pylori
- Nivel socioeconómico bajo.
- Hacinamiento
enfermedades asociadas a helicobacter pylori
- Gastritis 100%
- Úlcera péptica 10%
- Cáncer gástrico < 1%
- Linfoma <<1%
genes de virulencia H pylori en cancer gastrico
cag A y vag A
diagnóstico invasivo de H pylori
1) test ureasa (in situ endoscopia)
2) histologia (biopsia)
3) cultivo (estudio susceptibilidad ATB)
diagnóstico no invasivo de H pylori
1) serologia
2) test espiratorio 14c-13c urea
3) antigeno en deposiciones (control de erradicación)
erradicacion de H pylori (4)
- ulcera peptica, gastrica o duodenal (activa o no, complicada o no, con o sin AINES intercurrentes)
- linfoma malt
- adenocarcinoma gastrico posterior a gastrectomia parcial o reseccion endoscopica
- HDA no variceal
tto H pylori
1º LINEA (triple terapia)
- IBP cada 12 h x 1 mes
- claritromicina 500 mg c/12 h x 14 dias
- amoxi 1 gr c/ 12h por 14 dias (alergia –> metronizadol)
2º LINEA (cuatriterapia)
- IBP
- Bismuto
- Metronidazol
- Tetraciclina
*Alternativa: cambiar en esquema de 1º linea x metronidazol y repetir tto
porque puede ocurrir un fracaso al tto H pylori (5)
- resistencia atb*
- mala adherencia*
- tabaco
- endoscopia normal (sin ulcera)
- metabolismo de ibp condicionado por polimorfismo genetico
que hacer si falla la primera linea de H pylori
1) reevaluar indicacion de erradicacion (siempre)
2) discutir con paciente los riesgos, beneficios y factores de fracaso del tto
3) derivar
a) terapia estándar triple no usada previamente
b) terapia secuencial
c) terapia cuádruple con metronidazol y con o sin bismuto (bacteriostático)
d) terapia triple basada en levo, tetraciclina o furozolidona y dosis altas de IBP
definicion ulcera peptica
Solución de la continuidad de la mucosa que alcanza la submucosa
ocurre en estomago y duodeno proximal
en que ulcera es mas frecuente H pylori
ulcera duodenal
etiologia de ulcera peptica
EXOGENOS
- h pylori (duodeno> estomago)
- aines (estomago > duodeno)
- alcohol
ENDOGENOS
- acido + pepsina
- bilis
FACTORES defensivos de ulcera peptica
- mucus
- bicarbonato
- flujo sanguineo
- prostaglandinas
- uniones intercelulares
factores de riesgo uso de aines (8)
- >60 años
- historia previa de ulcera gastroduodenal
- dosis y duracion de terapia
- anticoagulacion
- corticoides (>10 mg/dia)
- ISRS
- aines (cox 1 mayor riesgo)
- h pylori
seleccion de tto sg riesgo CV y GI (tabla)
sintomas dispepsia (5)
o Dolor epigástrico (predominio post pandrial)
o Saciedad precoz (come poco y causa distención)
o Plenitud post prandial
o Hinchazón
o En ocasiones nauseas
sintomas de alarma en dispepsia (10)
- edad >55 con dispepsia inicio reciente
- historia familiar ca digestivo superior
- baja de peso
- sangrado GI
- disfagia progresiva
- odinofagia
- anemia inexplicada
- vomitos persistente
- masa palpable o adenopatia
- ictericia
diagnóstico diferencial de dispepsia (11)
- Enfermedad ulcerosa péptica e infección por h pylori, gastropatía crónica
- Neoplasia esofágica o gástrica
- Patología biliar
- Pancreatitis crónica, cáncer de páncreas
- Fármacos (AINES, fe, antag ca, ieca, corticoides)
- Gastroparesia, sd rumiación, sd eructos supra gástricos
- Infecciones (giardia, strongyloides spp, anisakis spp)
- Cáncer hepatocelular
- Isquemia mesentérica crónica
- Enfermedad de crohn
- Enfermedades infiltrativas (ej. Gastroenteritis eosinofílica, sarcoidosis)
criterios roma IV (dispepsia funcional)
- Uno o mas de los siguientes síntomas:
- Plenitud post prandial
- Saciedad precoz
- Dolor epigastrico
- Ardor epigástrico
*No hay evidencia de enf estructural (incluyendo EDA asociada)
*Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas deben haber comenzado al menos 6 meses antes del diagnostico.
que se hace si hay dispepsia con sintomas de alarma o mayor riesgo de ca gastrico
EDA urgente
- Si es normal: se maneja como dispepsia funcional
- Si es anormal: se maneja con tto especifico
que se hace si hay dispepsia sin sintomas de alarma o riesgo de ca gastrico
manejo como dispepsia funcional
como se maneja la dispepsia (manejo general)
- manejo dietetico
- erradicacion h pylori
- ibp
- procinéticos
