Patologia benigna gástrica

Question 1

factor de riesgo definitivo de cáncer gástrico

Answer 1

HELICOBACTER PYLORI

Question 2

caracteristicas de HELICOBACTER PYLORI

Answer 2

• bacilo curvo gram (-)
• microaerofilico
• tolera ph muy bajo
• productor de ureasa (sirve para diagnóstico clinico)
• no penetra epitelio

Question 3

factores de riesgo de helicobacter pylori

Answer 3

• Nivel socioeconómico bajo.
• Hacinamiento

Question 4

enfermedades asociadas a helicobacter pylori

Answer 4

• Gastritis 100%
• Úlcera péptica 10%
• Cáncer gástrico < 1%
• Linfoma <<1%

Question 5

genes de virulencia H pylori en cancer gastrico

Answer 5

cag A y vag A

Question 6

diagnóstico invasivo de H pylori

Answer 6

1) test ureasa (in situ endoscopia)
2) histologia (biopsia)
3) cultivo (estudio susceptibilidad ATB)

Question 7

diagnóstico no invasivo de H pylori

Answer 7

1) serologia
2) test espiratorio 14c-13c urea
3) antigeno en deposiciones (control de erradicación)

Question 8

erradicacion de H pylori (4)

Answer 8

• ulcera peptica, gastrica o duodenal (activa o no, complicada o no, con o sin AINES intercurrentes)
• linfoma malt
• adenocarcinoma gastrico posterior a gastrectomia parcial o reseccion endoscopica
• HDA no variceal

Question 9

tto H pylori

Answer 9

1º LINEA (triple terapia)

• IBP cada 12 h x 1 mes
• claritromicina 500 mg c/12 h x 14 dias
• amoxi 1 gr c/ 12h por 14 dias (alergia –> metronizadol)

2º LINEA (cuatriterapia)
- IBP
- Bismuto
- Metronidazol
- Tetraciclina
*Alternativa: cambiar en esquema de 1º linea x metronidazol y repetir tto

Question 10

porque puede ocurrir un fracaso al tto H pylori (5)

Answer 10

• resistencia atb*
• mala adherencia*
• tabaco
• endoscopia normal (sin ulcera)
• metabolismo de ibp condicionado por polimorfismo genetico

Question 11

que hacer si falla la primera linea de H pylori

Answer 11

1) reevaluar indicacion de erradicacion (siempre)
2) discutir con paciente los riesgos, beneficios y factores de fracaso del tto
3) derivar

a) terapia estándar triple no usada previamente
b) terapia secuencial
c) terapia cuádruple con metronidazol y con o sin bismuto (bacteriostático)
d) terapia triple basada en levo, tetraciclina o furozolidona y dosis altas de IBP

Question 12

definicion ulcera peptica

Answer 12

Solución de la continuidad de la mucosa que alcanza la submucosa

ocurre en estomago y duodeno proximal

Question 13

en que ulcera es mas frecuente H pylori

Answer 13

ulcera duodenal

Question 14

etiologia de ulcera peptica

Answer 14

EXOGENOS

• h pylori (duodeno> estomago)
• aines (estomago > duodeno)
• alcohol

ENDOGENOS

• acido + pepsina
• bilis

Question 15

FACTORES defensivos de ulcera peptica

Answer 15

• mucus
• bicarbonato
• flujo sanguineo
• prostaglandinas
• uniones intercelulares

Question 16

factores de riesgo uso de aines (8)

Answer 16

• >60 años
• historia previa de ulcera gastroduodenal
• dosis y duracion de terapia
• anticoagulacion
• corticoides (>10 mg/dia)
• ISRS
• aines (cox 1 mayor riesgo)
• h pylori

Question 17

seleccion de tto sg riesgo CV y GI (tabla)

Answer 17

Question 18

sintomas dispepsia (5)

Answer 18

o Dolor epigástrico (predominio post pandrial)
o Saciedad precoz (come poco y causa distención)
o Plenitud post prandial
o Hinchazón
o En ocasiones nauseas

Question 19

sintomas de alarma en dispepsia (10)

Answer 19

• edad >55 con dispepsia inicio reciente
• historia familiar ca digestivo superior
• baja de peso
• sangrado GI
• disfagia progresiva
• odinofagia
• anemia inexplicada
• vomitos persistente
• masa palpable o adenopatia
• ictericia

Question 20

diagnóstico diferencial de dispepsia (11)

Answer 20

• Enfermedad ulcerosa péptica e infección por h pylori, gastropatía crónica
• Neoplasia esofágica o gástrica
• Patología biliar
• Pancreatitis crónica, cáncer de páncreas
• Fármacos (AINES, fe, antag ca, ieca, corticoides)
• Gastroparesia, sd rumiación, sd eructos supra gástricos
• Infecciones (giardia, strongyloides spp, anisakis spp)
• Cáncer hepatocelular
• Isquemia mesentérica crónica
• Enfermedad de crohn
• Enfermedades infiltrativas (ej. Gastroenteritis eosinofílica, sarcoidosis)

Question 21

criterios roma IV (dispepsia funcional)

Answer 21

1. Uno o mas de los siguientes síntomas:

• Plenitud post prandial
• Saciedad precoz
• Dolor epigastrico
• Ardor epigástrico

*No hay evidencia de enf estructural (incluyendo EDA asociada)

*Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas deben haber comenzado al menos 6 meses antes del diagnostico.

Question 22

que se hace si hay dispepsia con sintomas de alarma o mayor riesgo de ca gastrico

Answer 22

EDA urgente

• Si es normal: se maneja como dispepsia funcional
• Si es anormal: se maneja con tto especifico

Question 23

que se hace si hay dispepsia sin sintomas de alarma o riesgo de ca gastrico

Answer 23

manejo como dispepsia funcional

Question 24

como se maneja la dispepsia (manejo general)

Answer 24

• manejo dietetico
• erradicacion h pylori
• ibp
• procinéticos

Question 25

Desenlaces de la infección por h pylori según produccion de acidez y respuesta inmune

Answer 25

1) baja producción acida > gastritis atrofica > ulcera gástrica/cancer gastrico
2) alta producción acida > gastritis predominio antral > ulcera duodenal
3) respuesta inmune de la mucosa > gastritis crónica (asintomático)

Question 26

Guía clínica AUGE respecto a cáncer gástrico

Answer 26

Sugiere estudio con EDA a todo paciente mayor a 40 años con epigastralgia de más de 2 semanas