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Flashcards in Diarrea aguda Deck (36)
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1
Q

definicion de diarrea aguda

A

peso de la deposición no formada, mayor a 250g (o 200g) en 24 horas

o Disminución de la consistencia y/o
o Aumento de la frecuencia (> 3 veces al dia)

2
Q

clasificacion de la diarrea

A

1) aguda (<14 dias, autolimitada)
2) vías de prolongacion (15-30 dias)
3) crónica(>30 dias)

3
Q

diagnostico diferencial de diarrea aguda (5)

A
  • Incontinencia fecal
  • Pseudodiarrea (por fecaloma) (enfermos postrados, Parkinson, etc)
  • Hiperdefecación (estados hiperdinámicos)
  • Keriorrhea
  • Esteatorrea
4
Q

cuando es importante estudiar diarrea aguda

A
  • poblacion pediatrica
  • ## brotes en intituciones u hospitales
5
Q

principal etiologia de diarrea aguda

A

viral (norovirus o rotavirus)

6
Q

porque en niños tiene importancia la diarrea aguda

A
  • SHU (STEC) –> no dar ATB porque al matar a la bacteria se desprende toxina que genera SHU
7
Q

mecanismos de diarrea (aguda/cronica)

A

1) osmotica
2) secretora
3) inflamatoria
4) alteracion de motilidad

8
Q

definición diarrea osmotica y tratamiento

A

Def: presencia de sustancias osmoticamente activas no absorbibles en el lumen (atraen agua hacia el lumen) –> ej. lactulosa, sorbitol, edulcorantes, lactosa en intolerantes, sales biliares en exceso en conducto digestivo (común en paciente colecistectomizado)

Tto: sales fijadoras de ácidos biliares para que dejen de atraer agua

9
Q

caracteristicas diarrea secretora

A
  • Daño selectivo del vértice de las vellosidades –> desbalance de las criptas secretoras produciendo diarrea acuosa –> se secretan sustancias al lumen del intestino
  • ej. toxina de colera, toxina termolabil de E. coli, toxina termoestable de E.Coli
10
Q

caracteristicas diarrea inflamatoria o exudativa

A
  • Daño de la mucosa por infamación o isquemia

Ej: Shigella, Campylobacter, Salmonella, Yersinia, E coli enteroagregativa, Bacteroides fragilis y Clostridium difcile, Entamoeba histolytica y Balantidium coli.

  • Inmunocomprometidos hay que agregar adenovirus y citomegalovirus.
  • Contraindicados los fármacos antidiarreicos, como la loperamida.
11
Q

localizacion de diarrea secretora

A

ID proximal

12
Q

localizacion de diarrea inflamatoria

A

Colon

13
Q

localizacion de diarrea invasora

A

ID distal

14
Q

tipo de enfermedad diarrea secretora

A

diarrea acuosa

15
Q

tipo de enfermedad diarrea inflamatoria

A

disenteria

16
Q

tipo de enfermedad diarrea invasora

A

fiebre enterica (sepsis de foco abdominal)

17
Q

mecanismo de diarrea secretora

A

Enterotoxina/adherencia bacteriana/invasión que lleva a excreción de agua y electrolitos

18
Q

mecanismo de diarrea inflamatoria

A

Invasión bacteriana o citotoxinas que generan daño en la mucosa e inflamación

19
Q

mecanismo de diarrea invasora

A

Bacteria penetra la mucosa e invade el sistema retículo endotelial. Pasa a la sangre

20
Q

patogenos clasicos de diarrea secretora

A

Vibrio cholerae, ETEC, Bacillus cereus, S. aureus

21
Q

patogenos clasicos de diarrea inflamatoria

A

Shighella, Campylobacter, C. difficile

22
Q

patogenos clasicos de diarrea invasora

A

Salmonella typhi/paratyphi, Yersinia enterocolitica

23
Q

factores de riesgo del huesped

A
  • edad extrema
  • inmunocomprometido
  • uso de IBP
24
Q

factores de riesgo del inoculo

A
  • Bajo inóculo: 100-500 gérmenes viables.
  • Inóculo moderado: 1.000 - 100.000.
  • Alto inóculo: >100.000.
25
Q

FR alimentos involucrados en diarrea aguda

A
  • Agua: Vibrio cholerae, norovirus, Giardia lamblia, cryptosporidium sp
  • Pollo: Salmonella, Campylobacter, Shigella
  • Vacuno (hamburguesas mal cocidas): E.Coli enterotoxigénica.
  • Pescados y mariscos bivalvos (mal cocidos): Vibrio cholerae, Vibrio parahemolítico, Salmonella.
  • Quesos: Listeria sp (sobretodo los no pasteurizados). Se asocia a parto prematuro.
  • Huevos: Salmonella sp.
  • Cremas y mayonesas: Staphylococcus, Clostridium, Salmonella. (staphylo y clostridium tienen toxinas preformadas entonces la intoxicación es rápida).
26
Q

FR transmision persona a persona diarrea aguda

A
  • Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Giardia Lamblia, Crytosporidium, agentes virales.
  • Clostridium difficile y quimioterapia. Giardia lamblia y Cryptosporidium sp.
27
Q

banderas rojas en sindrome diarreico agudo (5)

A

1) Deshidratación
2) Fiebre alta
3) Deposiciones sanguinolentas
4) Inmunodeprimido
5) Adulto mayor

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Q

como se evalua la deshidratacion (caracterizar deshidratacion leve, moderada y grave)

A
  • aspecto del paciente
  • pulso carotideo
  • pulso radial
  • PAS
  • mucosas
  • turgor piel
  • ojos
  • flujo urinario
  • perdida de peso corporal
  • deficit hidrico estimado
  • via de aporte
29
Q

pruebas diagnosticas en sindrome diarreico agudo

A

1) Exámenes generales
2) Leucocitos Fecales: indica si hay inflamación de la mucosa intestinal.
3) Calprotectina fecal: S y E 90-100%. Distingue entre enfermedad inflamatoria y no inflamatoria.
4) Coprocultivo: < 5% son (+). Se pide cuando hay disentería, diarrea viajero, compromiso sistémico, hospitalización, uso de ATB, hospitalización reciente, inmunosuprimidos
5) Toxina AB – PCR C. Diffcile: antecedentes de ATB (8 semanas previas)/ Hospitalización previa y en diarrea en vía de prolongación, ingesta de IBP
6) Parasitológico: Inmunosuprimidos, Diarrea del Viajero, disentería.
7) Ag Deposición: Rotavirus (importante en los brotes)
8) PCR Film Array: Detectar material genético del patógeno. S 100%, E > 98 %. En pediátricos es importante tener el germen porque puede salir la STEC.
9) EDA: indicado en sospecha de Giardia lamdbia o etapas iniciales de enf celiaca
10) sigmoidoscopia flexible y colonoscopia total: tiene valor en sospecha C, difficile o disenteria con estudio fecal (-) para agente etiologico
11) tomografia axial computada: ayuda a determinar tiempo con ATB

30
Q

¿cuando y a quienes tomamos pruebas diagnosticas en sindrome diarreico agudo? (12)

A
  • > 6 deposiciones al día.
  • > 1 semana de evolución.
  • > 70 años.
  • Compromiso de estado general importante.
  • Hipovolemia.
  • Fiebre (>2-3 días)
  • Deposiciones c/sangre.
  • Dolor abdominal importante.
  • Uso de ATB y hospitalizaciones previas.
  • Viajes al extranjero
  • Inmunocomprometidos
  • Embarazo
31
Q

cuando hospitalizar por sindrome diarreico agudo? (8)

A
  • Sepsis – Shock
  • Deshidratación severa (no corrige en SU)
  • Alteraciones ELP (no correge en SU)
  • Deterioro de la función renal
  • Intolerancia oral (ej. Vómitos, tiene indicación de hidratación parenteral)
  • Dolor abdominal intolerable
  • Abdomen agudo
  • Duda diagnostica
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Q

indicaciones de uso empirico de ATB en diarreas agudas (9)

A
  • DA inflamatoria (disentería).
  • DA coleriforme (con deshidratación importante)
  • DA no inflamatoria por mas de 7 días.
  • DA con fiebre por mas de 3 días
  • DA asociada a hipovolemia
  • DA con > 8 deposiciones al día, fiebre > 38,5°C y dolor
  • Edades extremas (menores de 12 meses y mayores 65 años)
  • DA nosocomial (inicio al 3er día de ingreso)
  • Casos especiales: inmunodeprimidos, VIH, trasplantados, uso de prótesis, neoplasias, asociada a uso de ATB o del viajero
33
Q

atb recomendados en sindrome diarreico agudo

A
  • ciprofloxacino y metronizadol
  • eritro/azitromicina (campilobacter)
  • cotrimoxazol (cyclospora, cystoisospora)
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Q

manejo sintomatico de sindrome diarreico agudo

A

• Reposo relativo
• Régimen (Dieta BRAT: banana, rice, apple sauce, toast; Intolerancia parcial transitoria a la lactosa: suspender lactosa. En lactantes, la lactancia materna no se suspende)
• Hidratación: SRO (sales de rehidratación oral), Pedialite y ReHsal, las que se deben indicar en ausencia de vómitos
• Antiespasmódicos: inhiben la motilidad y los px se sienten súper distendidos, entonces solo usarlos en SOS.
• Antieméticos (Ondansentrón) reducen la necesidad de rehidratación endovenosa y hospitalizaciones.
* antidiarreicos (loperamida): NO se usa en diarrea febril o disenterica

35
Q

condiciones asociadas a diarrea aguda

A
  • Artritis reactiva: salmonella, shigella y yersinia.
  • Desórdenes funcionales digestivos (Síndrome de intestino irritable post-infeccioso)
  • Síndrome de Guillain-Barré: Campylobacter, 1-2:10.000 habitantes, se observa 2 meses después.
  • Síndrome hemolítico urémico: E. Coli 0157:H7, toxina Shiga. No dar ATB.
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Q

principales patogenos de diarrea del viajero

A

1) Giardia intestinalis

2) Campylobacter jejuni