Diarrea crónica Flashcards
definicion diarrea cronica
Se define como deposiciones de consistencia disminuida y alta frecuencia que se prolonga por mas de 30 días.
banderas rojas en diarrea cronica (10)
- síntomas nocturnos de diarrea o dolor
- sangrado
- baja de peso
- px mayor 50 años
- hº familia de cáncer
- uso de ATB
- fiebre
- CEG
- Inmunosupresión
- sudoración nocturna
criterios ROMA IV (8)
- sangrado rectal
- sintomas nocturnos
- baja de peso
- uso de atb previo
- vol elevado de deposiciones
- polidefecacion mayor a 6 veces/dia
- malnutricion
- historia familiar de eii, ccr, etc.
farmacos que pueden causar diarrea (6)
- IECA y ARA2
- Todos los inhibidores de la recaptación de serotonina (todas las “ina”)
- Levotiroxina
- Metformina: efecto idiosincrático
- Laxantes
- IBP
etiologia segun edad de diarrea cronica
- Adulto mayor: Colitis microscópica, colitis isquémica, cáncer, laxantes, fármacos, disautonomía diabética (enteropatía diabética).
- Adulto joven: Intestino irritable, enfermedad infamatoria intestinal (EII), linfoma, alergia alimentaria parasitosis.
etiologia segun localizacion anatomica de diarrea cronica
- Intestino delgado: Voluminosas, más de 1 litro, dolor periumbilical o fosa ilíaca derecha.
- Intestino grueso y recto: Menos de 1 litro, pujo, tenesmo, urgencia rectal, pus, sangre, dolor hipogástrico y en fosa ilíaca izquierda.
cuadro mecanismo fisiopatologico de diarrea
tablaa**
causas de diarrea cronica (osmotica, secretora, inflamatoria, esteatorrea)
tablaa**
manejo de diarrea cronica acuosa, inflamatoria, malabsortiva
algoritmos***
diarrea organica
- edad inicio (cualquier edad)
- diarrea nocturna (+/-)
- baja de peso (+/-)
- fiebre (+/-)
- palidez (+/-)
- signos carenciales (+/-)
- sangre en deposicion (+/-)
- esteatorrea o lienteria (+/-)
*En diarrea funcional es menor a los 45 años y todo lo demas (-)
diagnóstico diferencial de diarrea cronica funcional
- Diarrea inducida por fármacos
- Malabsorción de azúcares (Lactosa; Fructosa-sorbitol)
- Malabsorción de ácidos biliares
- Colitis microscópica
- Enfermedad celiaca
- Giardiasis
- Sobrecrecimiento bacteriano
- Insuficiencia pancreática exocrina
- Enfermedad infamatoria intestinal
manejo especifico segun etiologica de diarrea cronica
● Cirugía en tumores de colon, ID o páncreas.
● Antibióticos en la enfermedad de Whipple, SIBO o SBI.
● Dieta sin gluten en celíacos (hay un espectro de intolerancia al gluten)
● 5-ASA (salicilatos) y esteroides en EII.
● Antiparasitarios
manejo sintomatico de diarrea cronica
- Sustancias absorbentes (salvado de trigo, mucilago, plantago, gliceluosa: fibra)
- Derivado opiáceos (loperamida)
- Análogos somatostatina: leutreotido, es para tumores secretores neuroendrocrinos, carcinoides, tumores gástricos (gastronomas) o sd de intestino corto.
- Colestiramina: se usa en diarreas post colecistectomías.
- Clonidina: diarrea del diabético
- IBP: se pueden usar cuando tengo Zollinger Edison
- Indometacina: inhibidor de las prostaglandinas, se usa cuando tengo adenomas vellosos hipersecretores
- Anti H1 y H2: ranitidina, se usa en mastocitosis sistémicas (es una enfermedad autoinmune alérgica).
- Enzimas pancreáticas: se usan antes de las comidas.
- Rececadotrilo (hidrasec) (se usa más en aguda)
- Prebiótico y Prebiótico
puntos claves diarrea
● Descartar pseudodiarrea, incontinencia, fecaloma. (es lo primero mas importante)
● Diferenciar funcional de orgánica (es lo segundo más importante)
● Máxima información con anamnesis y examen físico.
● Diferenciar si es de origen en intestino delgado o colon
● Apoyarse en el laboratorio básico.
● Solicitar estudios endoscópicos altos y/o bajos con biopsias.
● Categorizar en diarrea: acuosa, infamatoria y esteatorreica.
● Tratamiento sintomático si lo amerita según criterios y objetivos.
● Tratamientos específicos al conocer etiología.
● Seguimiento de evolución y descartar diarrea facticia (px cuenta que tiene diarrea pero en verdad no tiene)
