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Flashcards in Dolor abdominal Deck (88)
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1
Q

como se define dolor abdominal agudo

A

Dolor de inicio repentino y de duración menor a 48 hr

2
Q

En qué pacientes pueden haber presentaciones atípicas de patologías asociadas a dolor abdominal

A
  • Edad avanzada
  • Inmunodeprimidos
  • DM
3
Q

donde se encuentran los receptores del dolor abdominal

A
  • visceras huecas
  • capsula de visceras solidas
  • peritoneo parietal
  • mesenterio
4
Q

que estructuras no tienen sensibilidad? (dolor abdominal)

A

peritoneo visceral o epiplon

5
Q

estimulo doloroso de viscera hueca

A
  • distension
  • contraccion
  • estiramiento
6
Q

estimulo doloroso de capsula de organos solidos

A
  • distension
7
Q

estimulo doloroso de peritoneo parietal

A
  • inflamacion
8
Q

estimulo doloroso de mesenterio

A
  • traccion
9
Q

estimulo doloroso de vasos sanguineos

A
  • isquemia
10
Q

estimulo doloroso de vias nerviosas sensitivas

A
  • compromiso por patologia adyacente
11
Q

estimulo doloroso de pared abdominal

A
  • contusion
12
Q

cuales son los tipos de dolor abdominal

A
  • visceral
  • parietal
  • referido
13
Q

caracteristicas dolor visceral (9)

A

1) es protopatico
2) se produce por distension o contraccion de muscularura de viscera hueca
3) conducen fibras C - nervios esplácnicos
4) conduccion lenta
5) dolor mal delimitado (difuso)
6) comienzo gradual, creciente
7) caracter de dolor variable
8) se asocia a sintomas neurovegetativos
9) localizacion en linea media (no puede señalarlo con el dedo)

14
Q

caracteristicas dolor parietal (5)

A

1) epicritico
2) fibras A (mielinicas) - nervios somáticos o cerebroespinales
3) impulso algido y bien localizado (localizable con el dedo)
4) empeora con la tos, deambulacion y palpacion
5) presencia de hiperalgesia y defensa muscular

15
Q

dolor referido a hombro (organo)

A
  • vesicula
16
Q

dolor referido a dorso (organo)

A
  • pancreas
  • riñones
  • vesícula
  • estómago
17
Q

teoria del dolor referido

A

teoria de convergencia-proyeccion: fibras de estimulos viscerales convergen con fibras somaticas en asta posterior de la medula.

18
Q

causas intraabdominales de dolor abdominal (estomago y duodeno) 2

A

1) ulcera peptica con perforacion

2) volvulo gastrico

19
Q

causas intraabdominales de dolor abdominal (bazo) 2

A

1) rotura esplénica

2) infarto esplénico

20
Q

causas intraabdominales de dolor abdominal (vías biliares y páncreas) 3

A

1) colangitis
2) colecistitis aguda
3) pancreatitis aguda

21
Q

causas intraabdominales de dolor abdominal (peritoneo) 2

A

1) fiebre mediterranea familiar

2) peritonitis bacteriana espontanea

22
Q

causas intraabdominales de dolor abdominal (higado) 6

A

1) hepatitis aguda
2) sd budd-chiari
3) trombosis portal
4) infarto hepático
5) absceso hepatico
6) rotura masa hepatica (quiste hidatidico)

23
Q

causas intraabdominales de dolor abdominal (problemas urologicos) 6

A

1) colico renal
2) pielonefritis
3) absceso perirrenal
4) torsion testicular
5) retencion urinaria
6) prostatitis

24
Q

causas intraabdominales de dolor abdominal (ID) 6

A

1) gastroenteritis
2) EII
3) obstruccion intestinal
4) perforacion
5) isquemia intestinal
6) diverticulitis de meckel

25
Q

causas intraabdominales de dolor abdominal (retroperitoneo) 2

A

1) rotura o diseccion de aneurisma aorta abdominal

2) hemorragia retroperitoneal

26
Q

causas intraabdominales de dolor abdominal (Intestino grueso y apendice) 8

A

1) apendicitis aguda
2) colitis infecciosa
3) EII
4) megacolon
5) diverticulitis
6) perforacion
7) oclusion intestinal
8) colitis isquemica

27
Q

causas intraabdominales de dolor abdominal (aparato genital femenino) 7

A

1) rotura o torsion quiste ovarico
2) salpingitis aguda
3) embarazo ectopico
4) rotura uterina
5) endometriosis
6) piosalpinx
7) amenaza de aborto

28
Q

causas intraabdominales de dolor abdominal (pared abdominal) 1

A

1) hematomas de musculos rectos

29
Q

causas intraabdominales de dolor abdominal (mesenterio) 1

A

1) linfadenitis mesenterica

30
Q

causas extraabdominales de dolor abdominal (cardiaco) 4

A

1) IAM (inferior)
2) miocarditis
3) endocarditis
4) IC

31
Q

causas extraabdominales de dolor abdominal (toxinas) 2

A

1) reacciones de hipersensibilidad

2) metales pesados y corrosivos

32
Q

causas extraabdominales de dolor abdominal (toracicas) 7

A

1) neumonia basal
2) TEP e infarto pulmonar
3) neumotorax
4) empiema
5) esofagitis
6) espasmo esofagico
7) ruptura esofagica

33
Q

causas extraabdominales de dolor abdominal (metabolicas) 6

A

1) uremia
2) DM (cetoacidosis)
3) porfiria
4) insuficiencia suprarrenal aguda
5) hiperlipidemia
6) hiperparatiroidismo

34
Q

causas extraabdominales de dolor abdominal (neurologicas) 3

A

1) radiculitis
2) epilepsia abdominal
3) neurosifilis

35
Q

causas extraabdominales de dolor abdominal (infecciosas) 3

A

1) herpes zoster
2) osteomielitis
3) fiebre tifoidea

36
Q

causas extraabdominales de dolor abdominal (hematologicas) 4

A

1) anemia falciforme
2) anemia hemolitica
3) purpura de scholein-henoch
4) leucemia aguda

37
Q

causas extraabdominales de dolor abdominal (miscelaneaas) 3

A

1) contusion muscular, hematoma o tumor
2) sd abstinencia
3) patologia psiquiatrica

38
Q

puntos esenciales en diagnóstico de dolor abdominal

A

1) antecedentes clinicos
2) semiologia del dolor
3) sintomas asociados

39
Q

antecedentes clinicos importantes en paciente con dolor abdominal (7)

A

1) cirugias abdominales previas
2) farmacos (aines, atb, corticoides)
3) FRCV
4) edad fertil/posibilidad embarazo
5) consumo OH/drogas
6) inmunosupresion
7) enfermedades metabolicas

40
Q

sintoma de ALARMA en dolor abdominal (semiologia del dolor)

A
  • inicio subito
  • despierta al paciente en la noche
  • taquicardia + hipotension arterial
41
Q

patologia asociada a dolor abdominal en cuadrante superior derecho (8)

A

1) patologia biliar pancreatica
2) nefrolitiasis
3) pielonefritis
4) neumonia
5) embolia pulmonar
6) neumotorax
7) herpes zoster
8) dolor secundario a distension de capsula hepatica

42
Q

patologia asociada a dolor abdominal en cuadrante superior izquierdo (9)

A

1) ulcera peptica
2) pancreatitis
3) rotura infarto esplenico
4) nefrolitiasis
5) pielonefritis
6) neumonia
7) absceso subfrenico
8) embolia pulmonar
9) neumotorax

43
Q

patologia asociada a dolor abdominal en epigastrio (7)

A

1) ulcera peptica
2) gastritis
3) patologia biliar-pancreatica
4) esofagitis
5) IAM
6) pericarditis
7) pancreatitis

44
Q

patologia asociada a dolor abdominal en mesogastrio o region periumbilical (4)

A

1) obstruccion intestinal
2) Apendicitis (primera parte)
3) Gastroenteritis
4) Aneurisma aorta abdominal (complicado)

45
Q

patologia asociada a dolor abdominal en cuadrnate inferior derecho (7)

A
  • Apendicitis
  • Patología anexial
  • Nefrolitiasis
  • Diverticulitis derecha
  • Ileocolitis derecha
  • Hernia
  • Adenitis mesentérica
46
Q

patologia asociada a dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo (5)

A
  • Diverticulitis
  • Patología anexial
  • Nefrolitiasis
  • Hernia
  • Apendagitis
47
Q

patologia asociada a dolor abdominal en hipogastrio (5)

A
  • Patologia anexial
  • Proctocolitis
  • Diverticulitis
  • Cistitis
  • Prostatitis
48
Q

patologia asociada a dolor abdominal difuso

A
  • Gastroenteritis
  • Obstrucción intestinal
  • Peritonitis
  • Isquemia mesentérica
  • Cetoacidosis diabética
  • Porfiria
  • Vasculitis
49
Q

patologia con dolor abdominal con irradiacion a hombro

A
  • Irritación diafragmática

- Vesicula biliar?

50
Q

patologia con dolor abdominal con irradiacion a dorso

A
  • Pancreatitis
51
Q

patologia con dolor abdominal con irradiacion a region lumbar izquierda

A
  • Cólico renal

- Pancreatitis

52
Q

patologia con dolor abdominal con irradiacion a region lumbar derecha

A
  • Cólico biliar
  • Colecistitis
  • Cólico renal
53
Q

patologia con dolor abdominal con irradiacion a region pelviana

A
  • Cólico renal
54
Q

patologia con dolor abdominal con irradiacion a escapula

A
  • Cólico biliar
55
Q

patologia con dolor de caracter colico

A
  • Obstrucción intestinal
  • Gastroenteritis
  • Dilatación vías urinarias
56
Q

patologia con dolor de caracter lancinante

A
  • Disección aneurisma aórtico
57
Q

patologia con dolor de caracter tenebrante

A
  • Pancreatitis aguda

- Úlcera penetrante o perforada

58
Q

patologia con dolor de caracter en puñalada

A
  • Úlcera péptica perforada
59
Q

patologia con dolor de caracter gravativo

A
  • Masa quística o tumoral (da sensación de tener un peso)
60
Q

patologia con dolor de caracter urente

A
  • Úlcera
61
Q

Diagnóstico diferencial en dolor abdominal con dolor EVA demasiado intenso

A
  • isquemia mesenterica aguda
  • aneurisma aorta abdominal
  • colico renal
  • porfiria
62
Q

patologia asociada a factor agravante (movimiento) en dolor abdominal

A
  • Irritación peritoneal
63
Q

patologia asociada a factor agravante (inspiracion) en dolor abdominal

A
  • Colecistitis aguda
64
Q

patologia asociada a factor agravante (alimentacion) en dolor abdominal

A
  • Obstrucción intestinal
  • Pancreatitis
  • Isquemia mesentérica
65
Q

patologia asociada a factor atenuante (reposo) en dolor abdominal

A
  • Cuadros inflamatorios intraabdominales
66
Q

patologia asociada a factor atenuante (posicion sentado) en dolor abdominal

A
  • Páncreas
67
Q

patologia asociada a factor atenuante (alimentacion) en dolor abdominal

A
  • Úlcera péptica
68
Q

patologia asociada a factor atenuante (antiacidos, IBP) en dolor abdominal

A
  • Úlcera péptica
69
Q

patologia asociada a factor atenuante (vomitos) en dolor abdominal

A
  • Obstrucción intestinal
70
Q

cuadros de dolor abdominal agudo asociados a fiebre (13)

A
  • Apendicitis
  • Colecistitis
  • Diverticulitis
  • Gastroenteritis
  • Hepatitis
  • EII
  • Neumonía
  • Absceso tuboovárico
  • Absceso intraabdom.
  • Enfermedad pélvica inflamatoria
  • Pielonefritis o sepsis urinaria
  • Peritonitis bacteriana espontánea
  • Fiebre mediterránea familiar
71
Q

que se evalua en examen fisico general en dolor abdominal

A
  • Estabilidad hemodinámica
  • Hidratación
  • Actitud
  • Fascie dolorosa
  • Posición antiálgica
  • Coloración piel y mucosas
72
Q

que se evalua en examen fisico: inspeccion en dolor abdominal

A
  • Abdomen distendido, plano
  • Cicatrices de cirugías previas
  • Lesiones cutáneas que pueden ser las causas del dolor (ej. herpes)
  • Equimosis periumbilical (signo de Cullen)
  • Equimosis en los flancos (signos de Grey-Turner)
  • Lesiones vesiculares típicas de herpes Zoster
  • Lesiones petequiales (Schonlein-Henoch)
  • Signos de DHC (telangectasias o circulación colateral)
73
Q

que se evalua en examen fisico: auscultacion en dolor abdominal

A
  • Ruidos intestinales normales
  • Ruidos aumentados
  • Ruidos patológicos
  • Ausencia de ruidos
  • Soplos abdominales
74
Q

que se evalua en examen fisico: palpacion en dolor abdominal

A
  • Evaluar si hay signos de irritación peritoneal (resistencia involuntaria y rigidez)
  • Visceromegalias
  • Masas
  • Dilatación aórtica
75
Q

que se evalua en examen fisico: percusion en dolor abdominal

A
  • Permite determinar la presencia de neumoperitoneo, liquido en la cavidad abdominal y la detección de gas intestinal
76
Q

signo de murphy

A
  • Se pide al paciente que realice una inspiración profunda, mientras que el examinador coloca su mano derecha sobre el hipocondrio derecho
  • Signo de Murphy (+): se detiene inspiración profunda a causa del dolor (Ej. colecistitis aguda)
77
Q

signo de blumberg

A
  • Dolor producido después de soltar súbitamente una compresión con la mano del examinador en cierta zona del abdomen
  • No duele al presionar, sino que al soltar súbitamente
  • El número 1 es el punto de McBurney (2/3 desde el ombligo a la espina iliaca): cuando hay dolor y según semiología es un signo de apendicitis aguda
78
Q

signo de rovsing

A
  • Se realiza presionando justo en el lado contralateral del punto de McBurney (en el lado izquierdo)
  • Si el signo es positivo, se genera dolor en el lado derecho
  • Es un signo clásico de apendicitis aguda
79
Q

signo del obturador

A
  • Se flexiona la cadera en 90º y se realizan movimientos pasivos de rotación interna y externa del muslo
  • El signo es positivo si aparece dolor
  • Indica que existe algún proceso inflamatorio asociado con el músculo obsturador interno (ej. apendicitis aguda)
80
Q

signo del psoas

A
  • El explorador coloca su mano sobre una de las fosas iliacas del paciente y le pide que levante la extremidad inferior ipsilateral extendida
  • Es un signo muy útil en apendicitis aguda
  • También es positivo en peritonitis
81
Q

Signo de Courvoisier-Terrier

A
  • Corresponde a la palpación de la vesícula
  • Sugiere neoplasia de vías biliares o de la cabeza del páncreas
  • También patrón inflamatorio con obstrucción litiásica de la vía biliar principal
82
Q

Signo de Carnett

A
  • Sirve para distinguir entre dolor originado en la pared abdominal y dolor visceral
  • Consiste en presionar con el dedo en el punto doloroso del paciente y pedirle que contraiga la musculatura abdominal, flexionando la cabeza y el tronco
  • Si el dolor aumenta o persiste, es un signo positivo y corresponde a un dolor de la pared abdominal. Si ocurre lo contrario, es visceral
83
Q

manejo de dolor abdominal agudo

A

1) Buscar síntomas y signos que denoten inestabilidad hemodinámica
2) Diagnóstico oportuno de patologías de riesgo vital inminente
3) Medidas generales / manejo del dolor
4) Discernir si se trata de problema médico o quirúrgico
5) Realizar estudio etiológico

84
Q

como se evalua inestabilidad hemodinamica

A

ABC
A (air way): vía aérea
B (breath): respiración
C (circulation): circulación

A esto se le agreda: conciencia y diuresis (signo de perfusión)

85
Q

objetivo de manejo de la hemodinamia

A

mantener una PAM > 65 mmHg y así asegurar la perfusión de órganos vitales.

86
Q

patologias con dolor abdominal de riesgo vital inminente (9)

A
  • Aneurisma de aorta abdominal (AAA)
  • Isquemia mesentérica
  • Perforación del tracto GI
  • Obstrucción intestinal
  • Vólvulo
  • Embarazo ectópico
  • Desprendimiento de placenta
  • IAM
  • Ruptura esplénica
87
Q

dolor abdominal agudo quirurgico (16)

A
  • Rotura de aneurisma de aorta abdominal
  • Disección aórtica abdominal
  • Apendicitis aguda
  • Colecistitis aguda
  • Coledocolitiasis
  • Colangitis
  • Embarazo ectópico roto
  • Rotura esplénica
  • Hemorragia intraperitoneal
  • Hernia abdominal complicada
  • Obstrucción intestinal
  • Isquemia/necrosis mesentérica
  • Perforación de víscera hueca
  • Torsión anexial
  • Torsión testicular
  • Vólvulo intestinal
88
Q

examenes de laboratorio en dolor abdominal (casos especificos)

A
  • mujer en edad fertil: test de embarazo
  • paciente diabetico: se debe descartar cetoacidosis diabetica (glicemia)
  • sospecha de apenditicits: hemograma con recuento de leucocitos
  • dolor abd alto o medio significativo: mediciones de enzimas hepaticas y pancreaticas