Patologia da Prostata

Question 1

Tipos de Patologia da Prostata

Answer 1

• Prostatites
• Hiperplasia Prostática
• Adenocarcinoma
• Outras Neoplasias

Question 2

Características da Prostata

Answer 2

• Órgão retroperitoneal
• Ausência de cápsula
• Zonas
  
  • Periférica
  • Central
  • Transição
  • Periuretra
• Histologia
  
  • Glândulas (ácinos): células basais (cuboides baixas) e células secretoras (colunares).
  • Estroma fibromuscular

Question 3

Prostatite

Answer 3

• Bacteriana Aguda
  
  • Bactérias do trato urinario → e. coli e outos G-, como enterococus e staphylococcus
  • Vias
    
    • Criculatória
    • Iatrogenica
  • Clínica → disúria, febre, calafrio e dor à palpação
  • Urocultura positiva
  • Biópsia de próstata contraindicada
• Bacteriana Crônica
  
  • Idem à aguda
  • Clínica → dor lombar, desconforto perineal, desconforto suprapúbico e disúria/Assintomática
  • Urocultura positiva
  • Leucocitose na secreção prostática
• Abacteriana Cronica
  
  • Sinonimo clinico → sindrome de dor pelvica cronica
  • Clinica → dor lombar, desconforto perineal, desconforto suprapubico e disuria/assintomatica
  • Urocultura negativa
  • Leucositose na secreção prostática
• Granulomatosa
  
  • Uso de BCG intravesical → causa mais comum
  • Agentes específicos
  • Prostatite granulomatosa inespecifica
• Outros
  
  • Adenovirus
  • Autoimune associada a IgG4

Question 4

Hiperplasia Prostática

Answer 4

• Sinônimo: Hiperplasia Nodular da Próstata.
• Frequência
  
  • Caucasianos acima de 50 anos: sintomas moderados a severos em 30% dos homens.
  • 80 anos: evidência histopatológica em até 90% dos homens.
• Não é lesão pré-maligna.
• Patogenese
  
  • Di-hidrotestosterona
  • Testosterona
  • Estrogenio
  • Produção de dHT
    
    • 5-alfa-redutase tipo 2: célula estromal prostática.
    • 5-alfa-redutase tipo 1: outras células (fígado, pele).
  • Di-hidrotestosterona
    
    • Ligação e ativação de receptores androgênicos nas
      células epiteliais e estromais
    • Produção de KGF, EGF, IGFs e TGF-beta.
    • KGF, EGF e IGFs: proliferação de células epiteliais.
    • TGF-beta: proliferação de fibroblastos e de outras
      células mesenquimais e inibidor da proliferação de
      células epiteliais
  • Estrogênio: proliferação celular
• Morfologia
  
  • Zonas afetadas → transição e periuretral
  • Macroscopia
    
    • Aumento de volume
    • Nodulos
  • Histopatologia
    
    • Nodulos com glandulas dilatadas e celulas mesenquimais
    • Infarto
    • Metaplasia escamosa
• Manifestações Clínicas
  
  • Derivadas de obstrução urinária
  • Polaciuria
  • Nocturia
  • Dificuldade de inicio e termino da micção
  • Incontinencia urinaria
  • Disuria
  • Infecção do trato urinario

Question 5

Adenocarcinoma de Próstata

Answer 5

• Adenocarcinoma de Prostata
• EUA → cancer mais comum em homens
• Curso clínico variável extremamente variável
• Epidemio e patogenese
  
  • Fatores hereditarios
  • Fatores ambientais
  • Androgenios
  • Alterações geneticas e epigeneticas adquiridas
• Fatores hereditarios
  
  • Homens com familiares de primeiro grau afetados → risco relativo de 2
  • Alterações
    
    • Variantes nas regiões regulatórias de MYC
    • Mutações com perda de função de BRCA2
    • Variante no gene codificador do fator de transcrição HOXB13
• Fatores ambientais
  
  • Consumo de carne bovina e gordura animal
  • Exposição a animais aromáticas heterociclicas e hidrocarbonetos aromaticoas policiclicos
  • Estresse oxidativo
  • Lesão celular e inflamação
  • Alterações genéticas e epigenéticas
• Lesões Precursora
  
  • Neoplasia intraepitelial prostática (PIN)
  • Evidências
    
    • Predominio na zona periferica
    • Prostatas com adenocarcinoma tem PIN em maior frequencia e em maior extensão
    • Localização proxima ao adenocarcinoma
    • Evidencias moleculares
• Macroscopia
  
  • Predominio na zona periferica → classicamente em região posterior
  • Esbranquiçado ou acinzentado
  • Firme a pétreo
  • Frequentemente, de impossivel visualização
• Histopatologia
  
  • Adenocarcinoma acinar
  • Acinos menores em relação aos normais
  • Ausencia de celulas basais
  • Nucleos aumentados
  • Nucleolos evidentes
  • Invasao perineural
• Graduação de Gleason
  
  • Resultado da soma de dois padrões mais frequentes
  • Padrões 1 (em desuso), 2 (em desuso), 3,4 e 5
  • Graus de Gleason possíveis → 2 a 10
• Manifestações Clínicas
  
  • Detecção assintomatica → toque retal e PSA sérico
  • Neoplasia avançada → manifestações de obstrução urinária
• Disseminação Neoplásico
  
  • Extensão lecorregional
    
    • Tecidos periprostaticos
    • Colo vesical
    • Vesiculas seminais
    • Esfincter externo
    • Reto
    • Bexiga
    • Musculos elevadores
    • Parede pelvica
  • Metastases por via vascular linfatica
    
    • Linfonodos regionais
    • Linfonodos distantes
  • Metastases por via vascular sanguinea
    
    • Ossos → tipicamente osteoblasticas e no esqueleto axial
    • Outros orgaos