Patologia do Pênis

Question 1

Tipos de Patologia do Penis

Answer 1

• Anomalias Congênitas
• Doenças Inflamatórias
• Condiloma Acuminado
• Doença de Peyronie
• Neoplasia Intraepitelial Peniana (PeIN)
• Carcinoma Epidermoide Invasor

Question 2

Anomalias Congenitas

Answer 2

• Hipospádia
  
  • Abertura da uretra na superfície ventral do pênis
  • Mais comum
  • 1/300 nascidos vivos do sexo masculino
• Epispádia
  
  • Abertura da uretra na superfície dorsal do pênis
• Associação da Hipospádia e Epispádia
  
  • Falha da migração testicular
  • Malformações do trato urinário
• Consequências possíveis da Hipospádia e Epispádia
  
  • Obstrução urinária
  • Infecções do trato urinário
  • Esterilidade
• Fimose
  
  • Definição – Orifício do prepúcio muito pequeno, não permitindo a sua retração normal e a exposição completa da glande.
  • Origem:
    
    • Congênita
    • Adquirida: infecções de repetição.
  • Possíveis consequências:
    
    • Acúmulos de detritos e secreções
    • Infecções secundárias
    • Aumento do risco de carcinoma do pênis

Question 3

Infecções Penianas

Answer 3

• DSTs:
  
  • Sífilis
  • Gonorreia
  • Herpes
  • Cancroide
• Balanopostite:
  
  • Definição – Inflamação na glande e no prepúcio causada por diferentes microrganismos
  • Etiologia – Candida albicans, bactérias anaeróbicas, Gardnerella e bactérias piogênicas.
  • Maioria: consequência de má higiene com acúmulo de esmegma.
  • Pode levar à fimose.
• CONDILOMA ACUMINADO
  
  • Definição – Excrescências papilares causadas pela proliferação de células do epitélio escamoso induzida por HPV → verruga
  • DST
  • Lesão benigna
  • Etiologia:
    
    • HPV6
    • HPV11
  • Macroscopia:
    
    • Excrescências exofíticas
    • Sésseis ou pedunculados
    • Sulco coronal e superfície interna do prepúcio
  • Histopatologia:
    
    • Projeção de tecido conjuntivo recobertas por epitélio escamoso
    • Maturação celular ordenada preservada
    • Coilócitos
• DOENÇA DE PEYRONIE
  
  • Definição → Doença caracterizada pela formação de placas endurecidas entre os corpos cavernosos e a túnica albugínea
  • Possível origem reacional
  • Manifestações:
    
    • Formação de curvatura no pênis
    • Dor durante relação sexual
• NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PENIANA (PeIN)
  
  • Lesões intraepiteliais (intraepidérmicas) que variam de alterações displásicas leves a carcinoma in situ.
  • Tipos:
    
    • PeIN Diferenciada
    • PeIN Indiferenciada
• PeIN DIFERENCIADA
  
  • Sem relação com HPV
  • Associação com Balanite Xerótica Obliterante
  • Tipicamente, acomete o prepúcio de homens idosos.
  • Histopatologia:
    
    • Lesão displásica
    • Mantém certo grau de maturação celular ordenada.
• PeIN INDIFERENCIADA
  
  • Lesão intraepitelial com células mais atípicas e sem maturação celular ordenada
  • Associada a HPVs de alto risco (HPV16)
  • Dois tipos de lesão:
    
    • Doença de Bowen
      
      • Placa branco acinzentada solitária na haste peniana e no escroto.
      • Lesão aveludada avermelhada na glande (Eritroplasia de Queyrat).
      • Histopatologia: células atípicas, sem maturação celular ordenada e com numerosas mitoses.
      • 10% dos pacientes: progressão para carcinoma epidermoide invasor.
    • Papulose Bowenoide
      
      • Lesões papulosas marrom-avermelhadas em homens mais jovens e sexualmente ativos.
      • Histopatologia: indistinguível da Doença de Bowen.
      • Geralmente, regride espontaneamente.
      • Virtualmente nunca progride para carcinoma epidermoide invasor.
• CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR DO PÊNIS
  
  • EUA: menos de 1% das neoplasias malignas em homens.
  • Ásia, África e América do Sul: 10% a 20% das neoplasias malignas em homens.
  • Associações:
    
    • HPVs de alto risco
      
      • Proteína E6
        
        • Inativação da proteína p53
        • Estímulo à expressão de telomerase
      • Proteína E7
        
        • Inativação da proteína RB
    • Má higiene
    • Tabagismo
    • Inflamação crônica
  • Fator de proteção: circuncisão
  • MACROSCOPIA
    
    • Localizações:
      
      • Glande
      • Superfície interna do prepúcio, próximo ao sulco coronal.
    • Padrões:
      
      • Exofíticas
      • Planas e endurecidas
  • CLASSIFICAÇÃO HISTOPATOLÓGICA
    
    • Sem associação ao HPV:
      
      • Carcinoma Epidermoide de Padrão Usual
  • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
    
    • Crescimento lento
    • Inicialmente, indolores.
    • Metástases para linfonodos inguinais
    • Prognóstico: estadiamento.