pAVK

Question 1

Definition - 8

Answer 1

immer weiter fortschreitend
Stenose eines arteriellen Blutgefäßes
bis zur Okklusion
in über 90% sind untere Extremitäten betroffen
systematische Erkrankung, betrifft ganzen Körper
40-60% zus. KHK
bei 50% sind hirnversorgende Gefäße betroffen
Risiko für Infarkt, Insult, DM 3-4 mal so hoch

Question 2

Klassifikation - 2

Answer 2

Fontaine (1, 2, ,2a, 2b, 3, 4)
Rutherford (0,1,2,3)

Question 3

Hauptursache - 3

Answer 3

Arterioskleose (95%)
kommt durch Fett/Kalkablagerungen in Blutgefäßen - Plaques - Verengung der Blutgefäße
Gefäße werden weniger elastisch - Blutfluss wird verringert - keine adäquate Durchblutung der Gefäße mehr möglich

Question 4

Ursachen - 2

Answer 4

Thrombangiitis Obliterans (Gefäßentzündung) - sehr selten, kommt zu Thrombosebildung in den Gefäßen
Vaskulitiden

Question 5

Risikofaktoren - 10

Answer 5

Rauchen
Diabetes Mellitus
Dyslipidämie
Hypertonie
Adipositas
Bewegungsmangel
Stress
erhöhte Trhombozytenaggegation
hohes Alter
mehr Männer als Frauen

Question 6

Symptome - Stadium 1 nach Fontaine - 3

Answer 6

asymptomatisch
kleine, nicht heilende Wunden können zu einem schnellen Übergang in Phase 2/3 führen
führen relativ schnell zu großflächigen Gewebsverlusten

Question 7

Symptome - Stadium 2 nach Fontaine - 6

Answer 7

Muskelschmerzen bei Belastung
2a - Gehstrecke über 200m
2b - Gehstrecke unter 200m
in Ruhe keine Schmerzen, da Gefäße ausreichend durchblutet werden
Blässe und Kühle der betroffenen Extremität, vor allem bei Hochlagerung
langsames Haarwachstum/Zehennagelwachstum

Question 8

Symptome - Stadium 3 nach Fontaine - 3

Answer 8

Schmerzen auch in Ruhe
Hautkolorit kühl-blass-bläulich evtl mit Ödemen
aufgrund der Ischämie droht Absterben Gewebe

Question 9

Symptome - Stadium 4 nach Fontaine - 5

Answer 9

tropische Haut und Gewebsverletzungen
Ulzeration/Gangrän (trocken/feucht)
Uzerationen nur bis Subkutis, Ulkus kann bis auf Knochen gehen
trocken - Wasserverlust durch Eintrocknen - Rückgang Gewebe
feucht - Gewebe verflüssigt sich durch bakterielle Stoffwechseltätigkeiten

Question 10

Diagnostik - 5

Answer 10

Anamnese
körperliche Untersuchung
Knöchel-Arm Index
Belastungstest
Apparate Untersuchungen

Question 11

körperliche Untersuchungen - 3

Answer 11

Inspektion
Palpation (Puls? Seitenvergleich Fußpulse, Arterien)
Auskultation (Strömungsgeräusche sind bei verengten Gefäßabschnitten hörbar)

Question 12

Knöchel-Arm-Index - 5

Answer 12

ABI (Ancle Brachial Index)
RR Oberschenkel durch RR Oberarm
Einteilung in Schweregrade
nach 10 Minuten liegen
Ergebnis passt aber trotzdem Hinweis auf pAVK - nochmal nach Belastung durchführen

Question 13

Belastungstest - 3

Answer 13

Lagerung nach Ratschow (Patient auf Rücken, Beine 90°, Fußgelenke kreisen 2m oder bis nicht mehr geht, dann aufrecht sitzen und Beine runterhängen lassen, positiv wenn Füllzeit der Füße länger als 20s dauert)
Allen-Test
Gehtest (Strecke, wie lang ohne Schmerzen gegangen werden kann)

Question 14

bildgebende Verfahren - 3

Answer 14

farbkodierte Duplexsonografie (macht den Blutfuluss der Gefäße sichtbar, minimale Änderungen der Flussgeschwindigkeit können ermittelt werden)
CTA (Blutgefäße werden auch Injizieren eines Kontrastmittels unter Röntgenstrahlen sichtbar, Führungsdraht in Oberschenkelarterie)
MRA

Question 15

Therapie - 2

Answer 15

konservativ
operativ

Question 16

Konservative Maßnahmen - 2

Answer 16

Anpassung Lebensstil
Minimierung Risikofaktoren
Gehtraining nur bis Stadium 2

Question 17

operative Maßnahmen - 3

Answer 17

Rekanalisation (Re-Entry-System - Verbindung mir naehliegendem Gefäß, PTA - perkutane transluminale Angioplasie - Ballonaufdehnung eines Gefäßes, Stent, Bypass, TEA - Trhombendarteriektomie - offene OP - Gefäße werden ausgeschält, INterponats - Ersatzgefäß)
Wundbehandlung
reicht Therapie nicht aus - Amputation

Question 18

Medikamentöse Maßnahmen

Answer 18

Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin, Clopidogrel)

Question 19

Prognose - 5

Answer 19

höheres Risiko für Insult, Infarkt
Risiko für kardiovaskulären Vorfall innerhalb 5 Jahre= 25-30%
Risiko der Beinamputation bei Stadium 1-2=2%
bei schwerer pAVK ohne Amputation liegen Überlebenschancen nur bei ca. 45%

Question 20

generelle Komplikationen - 3

Answer 20

Schlaganfall
Herzinfarkt
Amputation

Question 21

Komplikationen einer Amputation - 6

Answer 21

Wundheilungsstörungen
Infektionen
Nachblutungen am Stumpf
Druckgeschwüre
Phantomschmerzen
Nekrosen

Question 22

Pflegetheorie

Answer 22

Selbstpflegedefizit nach Orem

Question 23

andere passende Theorien - 2

Answer 23

Caring
Trajectory Modell

Question 24

Assesments - 13

Answer 24

12 Lebensaktivitäten nach Roger
Grundstruktur nach Gordon
Barthel-Index
VAS
NRS
Fingertest bei Dekubitus
Norton-Skala
Braden-Skala
Knöchel-Arm-Index (ABI)
Allen-Test
Ratschow-Lagerungsprobe
Gehtest
Pulsstatus

Question 25

Pflegediagnosen - 10

Answer 25

Chronischer Schmerz Ineffektive periphere Gewebedurchblutung Beeinträchtigte Integrität des Gewebes Risiko einer Machtlosigkeit Beeinträchtigter Comfort Infektionsrisiko Gestörtes Körperild Beeinträchtigte körperliche Mobilität Risiko eines Sturzes Bereitschaft für verbesserte Selbstbestimmung

Question 26

spezifische Pflegeinterventionen - 2

Answer 26

DMS-Kontrolle (Durchblutung, Motorik, Sensibilität) Pflege im Stadium 2 (Gehtraining)

Question 27

Pflege in Stadium 3 und 4 - 6

Answer 27

betroffene Extremität und der Herzniveau und nicht hochgelagert mehrmals täglich Füße aus Bett hängen lassen Wärme-Kälte-Expositionen auch aufgrund Sensibiltätsstörungen vermeiden frühzeitige Mobilisierung Dekubitusprophylaxe- und Kontrolle Schmerztherapie und -assesments

Question 28

Präoperative Pflege (Amputation) - 2

Answer 28

psychosoziale Betreuung Einüben postoperativer Fähigkeiten (Gehen mit Unterarmstützen, soziale Dienste, finanzielle Sachen)

Question 29

Postoperative Pflege (Amputation) - 13

Answer 29

Überwachung (Nachblutungsgefahr, Sogkontrollen der Saugdrainagen, alle 2-3h Phantomschmerzen (Schmerztherapie, transkutane elektrische Nervenstimulation, Spiegeltherapie, Massagen, Physio/Ergo/Psychotherapie) Positionierung des Stumpfes (gestreckt auf Kissen) Mobilisation (sobald wie möglich) 1.VW mit Ärzten*innen (2./3.po. Tag, psychologisch und einfühlsam, erstes mal ohne Verband sehen) Bandagieren (Unterstützung Lymphfluss, Stumpf für Prothese vorbereiten, nach Drainagen „Liner", jeden Tag bei Morgenpflege wechseln, sobald wie möglich selber) Stumpghygiene (regelmäßiges Waschen mit ph-neutral, Trocknung wichtig, eincremen abends um kein Einweichen zu haben) Stumpfhaut abhärten (Reize verringern) Prothesenversorgung (üben) Entlassungsmanagement Rehabilitation psychologische Bewältigung (1.Konfrontation mit Vertrauensperson, psychologische Unterstützung, Selbsthilfegruppen)

Question 30

Gesundheitsförderung

Answer 30

gesunder Lebensstil

Question 31

Primärprävention

Answer 31

Risikofaktoren vermindern

Question 32

Sekundärprävention - 6

Answer 32

Gehtraining Blutdruckmanagement Gewichtskontrolle Cholesterinmanagement Medikamentöse Therapie Blutzuckerkontrolle bei Diabetiker*innen

Question 33

Tertiärprävention - 8

Answer 33

Rehabilitation Stumpfhygiene Hautpflege und Kontrolle Wundmanagement Prothesenversorgung Aufklärung- und Schulungsmaßnahmen psychologische Betreuung ärztliche Kontrollen

Question 34

spezifische Beratungsinhalte - 5

Answer 34

Raucherberatung Stumpfpflege Stumpfbandage Ernährungsberatung Bewegungstherapie