rheumatoide Arthritis

Question 1

rheumatoide Arthritis - 5

Answer 1

systemische rheumatische Erkrankung der Gelenke mit chronischem Verlauf
Polyarthritis
im Spätstadium auch Entzündungen mit Schäden an inneren Organen
Entzündungen, die als Synovialitis ihren Ausgang in der Gelenkkapsel nehmen
führt zu athletischen Veränderungen

Question 2

Arthrose - 5

Answer 2

schmerzhafte degenerativ-rheumatische Erkrankung in den Gelenken
allmähliche Zerstörung des Gelenkknorpels - später schmerzhafte Gelenkentzündung - Schrumpfung der Gelenkkapsel - biz Verformung und Versteifung
primäre Arthrose (Minderwertigkeit Knorpeögewebe)
sekundäre Arthrose (Über/Fehlbelastung, Traumata, andere entzündliche Erkrankungen)
führt zu entzündlichen Aktivierung einer Gelenkkapsel

Question 3

Ursachen - 5

Answer 3

meist Frauen um das 40.LJ
Autoimmunreaktion, die zur Zerstörung der Gelenke führt
Füße, Hände, Knie, Schultern, Ellenbogen, HWS und Hüfte
Polyarhtritis - mehrere Gelenke befallen
bei jüngeren Patient*innen zu Beginn nur ein großes Gelenk betroffen - z.B. Kniegelenk - Monoarthritis

Question 4

Symptome - zu Beginn - 4

Answer 4

Morgensteifigkeit
symmetrische Schwellungen (Fingergrund- und Fingergelenke)
rasche Ermüdbarkeit
langsames Fortschreiten der Erkrankung

Question 5

Symptome - nach Wochen bis Monate - 4

Answer 5

Ruheschmerzen
Bewegungseinschränkungen
Druckempfindlichkeit im betroffenen Gelenk
Fieberschübe, Erschöpfung und Gewichtsverlust

Question 6

Symptome im weiteren Verlauf - 8

Answer 6

Gelenke werden allmählich zerstört
versteifen sich und bilden Kontrakturen
Sehnenscheidenentzündungen
Schleimbeutelentzündungen
in Gelenknähe bilden sich Rheumaknoten
Lunge (Pneumonie, Pleuritis, Fibrose)
Herz (Myokarditis, Perikarditis)
Augen (Keratokonjunktivitis, Skleritis, Uveitis)

Question 7

Krankheitsverlauf - 4

Answer 7

Proliferative Phase
Destruktive Phase
Degenerative Phase
Ausgebrannte Phase

Question 8

Porliferative Phase - 3

Answer 8

Frühstadium
wiederkehrende schmerzhafte Gelenkergussbildungen
kommt zu gelenknahen Osteoporose

Question 9

Destruktive Phase - 2

Answer 9

entzündliche Gelenkinnenhaut greift auf Knorpelgewebe über
wird durch die aufliegende Gewebsschicht (Pannusgewebe) infiltrierend überwachsen

Question 10

Degenerative Phase - 2

Answer 10

Gelenk wird durch die Überdehnung der Gelenkkapsel instabil (Schlottergelenk)
Knochen wird von Gelenkrändern her unterwandert

Question 11

Ausgebrannte Phase - 3

Answer 11

gesamtes Gelenk wird durch Unterwanderung des Knochens zerstört
keine entzündlichen Schober mehr, Prozess kommt zum Stillstand
Gelenk ist deformiert oder knöchern versteift

Question 12

Diagnostik - 4

Answer 12

Anamnese
Klinische Untersuchung
Bildgebende Verfahren
Labor

Question 13

Anamnese - 7

Answer 13

Vorekrankungen
Allergien
Medikamente
familiäre Belastung
Probleme mit Gelenken
Rauchen?
Wie Schmerzen, wann und wie lange?

Question 14

Klinische Untersuchung - 3

Answer 14

Gelenke begutachtet
Schwellungen, Ergüsse, etc.. gesucht
Augen und Haut untersuchen

Question 15

Bildgebende Verfahren - 4

Answer 15

Röntgen
Utraschall (Ergüsse und Entzündungen sichtbar)
CT
Knochenszintigrafie (Veränderungen der Knochen)

Question 16

Labor - 7

Answer 16

CRP, Leukos, Eiweiß-Elektrophorese hoch
Rheumafaktor (aber nur 65-80% haben ihn)
citrullinierte Peptide (APCA, Anti-CCP, CCP-Ak) - sind schon vor Ausbruch im Blut - über 95% - rheumatoude Arthritis
ANA, Doppelstrang-DNA-Antikörper, Anti-Scl-70-Antikörper
HLA-Antigene
Leber und Nierenwerte (für Therapieentscheidung)
Gerinnungsstatus vor Gelenkspunktion

Question 17

Therapie - 2

Answer 17

medikamentöse Therapie
physikalische Maßnahmen

Question 18

medikamentöse Therapie - 8

Answer 18

Antipholgistika/ANtirheumatika - Entzündungsprozess wird gehemmt - Schmerz und Gelenksschwellung lassen auch nach
Analgetika
nicht-steroidalt Antirheumatika (Dicolfenac)
Glukokortikoide im akuten Schub (Prednisolon)
Immunsuppressiva, Chloroquin, Goldpräparate
Immunsuppressiva können Abwehrzellen dämpfen oder sie daran hindern sich zu vermehren
Biologie, Pyrimidensynthesehemmer, Kalzineurinhemmer - genaue Dosis und Einnahmezeit - sonst Nierenversagen
erhöhte Infektionsgefahr! - bekommen deswegen Kombination aus verschiedenen Medikamenten
regelmäßige und langfristige Einnahme nötig

Question 19

physikalische Maßnahmen - 7

Answer 19

Kälte in akutem Schub
im Intervall Wärmeanwendungen
Physio
Ergo
vorübergehende Schonung oder Ruhigstellung akut entzündeter Gelenke
intraartikuläre Injektionen, Operationen
regelmäßige Laborkontrollen und klinische Untersuchungen durch Hausärzten*in

Question 20

Prognose - 4

Answer 20

Verkürzung der Lebenszeit um 3-12 Jahre
hoher Grad der Erwerbsunfähigkeit
je früher desto besser - dauerhafte Schäden lassen sich vermeiden
rechtzeitige adäquate Therapie wichtig

Question 21

Komplikationen/Folgen - 8

Answer 21

Perikarditis
Perikarderguss
Bronchiektasie
Pleuritis
erhöhte Leberenzyme
Destruktion der Gelenke mit typischen Deformierten
Schwanenhalsdeformität, Knopflochdeformität, Hallux valgus, Hammerzehen, rheumatische Hand
sekundäre Vaskulitis

Question 22

Hüft-Totalendoprothese - 3

Answer 22

künstliches Gelenk
komplettes Gelenk inkl. Gelenkskopf und Gelenkspfanne

Question 23

Vorteile Totalendoprothese - 2

Answer 23

Gelenksschmerzen danach weg
schnell wieder mobilisiert - keine Komplikationen durch lange Liegezeiten

Question 24

Nachteile Totalendoprothese - 3

Answer 24

aufwendiges Verfahren
Komplikationsrisikoen hoch
Blutverlust hoch

Question 25

Komplikation Kompartmentsyndrom - 6

Answer 25

durch Hämatome/Ödeme Druckanstieg in der von Faszien umhüllter Muskelkammer - Blutgefäße und Nerven werden komprimiert starke Schmerzen, Schwellungen, Sensibilitätsstörungen, Lähmungen bei Verdacht sofort Ärzt*in informieren und alle Verbände entfernen Diagnose fix - Fasziotomie - Faszie wird operativ gespalten um Druck zu reduzieren

Question 26

Pflegetheoretischer Hintergrund

Answer 26

Trajectory-Modell von Corbin und Strauss 1998

Question 27

Trajectory Modell - Phasen - 8

Answer 27

Vor der Erkrankung Ausbruch Akute Phase Krise Instabile Phase Stabile Phase Abfallende Phase Sterbephase

Question 28

BackUp-Theorie - 2

Answer 28

Modell zur Pflege von Menschen mit chronischen Erkrankungen von Mike Grypdonck Coping

Question 29

Assesments - 6

Answer 29

Anamnese NRS VAS Braden-Skala Timed up and go Test Tinetti-Test

Question 30

Pflegediagnosen - 9

Answer 30

beeinträchtigte körperliche Mobilität Selbstversorgungsdefizit Körperpflege Hoffnungslosigkeit Angst Risiko einer Infektion Risiko einer beeinträchtigten Haut Risiko einer venösen Thromboembolie Risiko eines Sturzes Akuter Schmerz

Question 31

Darstellung der spezifischen Pflegeinterventionen - 8

Answer 31

Allgemeines Hilfsmittel Körperpflege Mobilisation Physikalische Maßnahmen Ernährung Medikamente Schwerpunkt Hüftendoprothese (präoeprativ, intraoperativ, postoperativ)

Question 32

Pflegeinterventionen - Allgemein - 8

Answer 32

Aufklärung und Informationen körperliche Schonung/Belastung je nach Zustand Seelische Entlastung Vermeidung von Komplikationen Erhalt von Schuheinlagen und Gehstützen bei Bedarf Ziel: Schmerzfreiheit funktionale Kleidung Sicherheit vermitteln

Question 33

Hilfsmittel - 7

Answer 33

ergonomische Bürsten mit langen Stil spezielle Haarkämme spezielle Griffe Toilettensitzerhöhungen Rutschfeste Duscheinlagen und Einstigshilfen Haltegriffe Strumpfanzieher

Question 34

Körperpflege - 7

Answer 34

langjährige Medikamenteneinnahme führt zu Hautveränderungen (trockene, dünne, rissige Haut) Hautcremes (Ölhaltig) Alkalifreie Seifen um Säureschutzmantel der Haut zu schützen Haut sorgfältig und sanft abtrocknen (evtl. mit Wattestäbchen bei schlecht erreibaren Stellen) Nagelpflege durch medizinische Fußpflege (verformte Nägel) Kleidung und Hilfsmittel in erreichbarer Nähre bereitlegen

Question 35

Mobilisation - 9

Answer 35

konsequente Bewegungstherapie Förderung der Beweglichkeit durch Übungen Vermeiden von mechanischen Belastungen (heben und tragen) Rücken und Gelenkschonende Übungen durch Physio interdisziplinäres Arbeiten Vermeidung von Selbstüberforderung mehrere kleinere Belastungen sinnvoller Unterwasserbewegungsübungen spezielle Nachtschienen um Schlaf zu erleichtern

Question 36

Physikalische Maßnahmen - 8

Answer 36

Kälteanwendungen während akuten Schub Coolpacks nie länger als 10-15 Minuten, nie direkt auf die Haut Gelwickel immer im Liegen, fördert Schmerzlinderung, ca. 20Minuten mehrmals täglich Heilerde (1-2h, danach mit Öl Hautpflege) Wärmeanwendungen im chronischen Stadium, reduziert Morgensteifigkeit und Belastungsschmerz Kirschkernkissen (CAVE Verbrennungen) Stangerbad (Elektrotherapie) - schmerzlindernd und Durchblutungsfördernd aber Kreislaufbelastend - Überwachung durch PP)

Question 37

Ernährung - 12

Answer 37

genug Nährstoffe, Vitamine, Antioxidantien, Spurenelemente und Kalzium wenig tierische Produkte - fördert Entzündungen Übergewicht vermeiden - belastet Gelenke Heilfasten nur unter ärztlicher Aufsicht - kann positiv wirken viel Trinken - präventiv wegen Ablagerung von Harnsäure in Harnwegen Diabetes Kost bei steroidinduzierten DM kein Alkohol (belastet Leber) keien Zigaretten bei Hyperurikämie turinfreie Ernährung um Harnsäurespiegel zu senken mehrere kleine Mahlzeiten am Tag Trinkflasche für Patient*innen öffnen bei Bereitstellen Spezialbesteck

Question 38

Medikamente - 6

Answer 38

Kortison möglichst früh (ca. 7 Uhr) NSAR vor Frühstück und vor Schlafengehen - nicht direkt vor Schlafen, nicht im Ligen (Vermeidung Reflux) Antazida zwischen Mahlzeiten (Neutralisation Magensäure) RR und BZ regelmäßig messen bei Antikörpern/Biologika auf allergische Reaktionen achten Stuhl beobachten NSAR und Kortison können Darmblutungen auslösen (Teerstuhl)

Question 39

präoperative Pflege - 7

Answer 39

psychosoziale Begleitung Nahrungskarenz ab 22Uhr Klistier Rasur obere Schambehaarung, betroffener Oberschenkel und Hüfte - zeitnah am OP-Tag Einüben postoperativer Fähigkeiten (Aufstehen über OP-Seite, Bein immer gestreckt, Knie bei über Hüftniveau, En-Bloc, keine Rotation, keine Beugung) Thrombose/Dekubitus/Pneumonieprophylaxe

Question 40

intraoperative Pflege - 2

Answer 40

Lagerung Überwachung

Question 41

postoperative Pflege - 6

Answer 41

Überwachung (DMS, VZ, Fußpulse, Beweglichkeit, Sensibilität, Vigilanz, Farbe, Temperatur auch von Bein) Drainagen und Wundgebiet Schmerzmanagement (ca. 30 Minuten vor Mobilisation) 6-8h nach OP Kostaufbau Stuhl spätestens am 3.po T.

Question 42

Entlassung - 7

Answer 42

Drehbewegungen bis 4 Monate nach OP vermeiden festes Schuwerk Stolperfallen vermeiden Hilfsmittel (Sitzpolster, Gehhilfen) Knie nie über Hüftniveau angepasste Wohnumgebung Bewegung (Nordic Walking, Wassergymnastik ohne Brustschwimmen)

Question 43

Gesundheitsförderung - 3

Answer 43

Aufklärung Bewusstsein über Früherkenung gesunder Lebensstil

Question 44

Primärprävention - 6

Answer 44

Gewichtsmanagement kein Rauchen gesunder Lebensstil fördern frühe Diagnose Verletzungsvermeidung (Traumata können zu Gelenksschäden/Entzündungsprozessen führen - erhöhtes Risiko für rheumatoide Arhtritis) Screening bei Risikogruppen

Question 45

Sekundärprävention - 4

Answer 45

kein Rauchen Parodontitisprophylaxe (rheumatoide Arthritis erhöht Risiko für Parodontitis) regelmäßige körperliche Bewegung und Mobilisation Infektionsrisiko senken (Therapie erhöht Infektionsrisiko)

Question 46

Tertiärprävention - 6

Answer 46

medikamentöse Behandlung Bewegungserhaltende Maßnahmen Verbesserung/Erhalt der Gelenksfunktion schmerzlindernder Therapiemaßnahmen Erarbeitung von Coping-Strategien Sturzprophylaxe

Question 47

Beratungsansatz - 2

Answer 47

lösungsorientiert ressourcenorientier

Question 48

Beratungsinhalte - 11

Answer 48

Schmerzmanagement (Wärme/Kälte/Physio/Ergo) Medikamentenmanagement Positionierung und Mobilisation (Betthöhe so einstellen, dass ohne Beinkraft aufgestanden werden kann, Physiologische Stellung der Gelenke um sekundäre Fehlstellungen/Kontrakturen vermeiden) Bewegungstherapie Ernährung und Lebensstil Entlassungsmanagement Sturzprophylaxen (inkl. regelmäßige Augenuntersuchungen, Medikamentenmanagement, Notfallplan - wie verhalten bei Sturz Rehabilitation (Informationen, Gestaltung Wohnräume, Hilfsmittel) Angehörige Psychosoziale Unterstützung Rheumapass (Medikamente die wegen Nebenwirkungen abgesetzt wurden, etc...)