Pé tnz Flashcards

Question

FASCEITE PLANTAR

Answer 1

MULHER 40-60anos OBESA (homem corrida) 30%pop microtrauma tuberosidade Medial do calcaneo (FCD e aponeurose plantar!!) DEGENERATIVO (ñ inflam) dor associada na cabeça MEDIAL do gastrocnemio(encurtado com limitaçao da dorsiflexao e antepe em pronaçao excessiva) Conserva= palmilha + alongamento (pp aquiles!) onda choque

Answer 2

``` neuropatia compressiva n. tibial (TP, FLD,feixe,FLH) manobra KINOSHETA (dorsiflex+eversão pass 10s= SINtomas), tinel, enmg (abdutor halux e abdutor 5º) ```

Answer 3

osteonecrose cabeça 2ºMTT MULHER >13anos UNIlateral dor +edema, RX fragmentação/escl/achat, Cintilo sensivel 1º Conserva- imobiliza Falha=CIR (só após 2 anos!!!!= duração da fase aguda)= excisão, osteotomias,....

Answer 4

TIBIAL ANTERIOR= dorsiflex 1°MT FIBULAR LONGO= flex plantar 1ºMT TIBIAL POSTERIOR= Inversão FIBULAR CURTO= Eversão

Answer 5

varo retro+ prono e aduçao ante+ garras 1/3 CMT +F! CHARCOT MARIE THOOTH (pé cavo-varo) Fraqueza TIBIAL ANTERIOR E FIBULAR CURTO (flexão e pronação 1º raio + varo retropé + retração fáscia plantar) Autossomica Dominante +F Homem (mas +grave mulher) tipo I(+F, 20-30anos, mielina, leve) e II (<15a, axonal, grave) POLIO (pé calcâneo-cavo) Fraqueza TRICEPS! (Tibial anterior Forte= DORSIFLEXAO do calcaneo!- proeminencia plantar- PISTOL GRIP) ``` RX= Pitch calcaneo >30º (N15-30) KITE <20º (N20-40) Meary alterado Hibbs <130 (N 150, calcaneoX1ºMT) ``` Brian(=Peek-a-boo), kellikian-ducroquet COLEMAN (+qd valgiza 5-10º) 1º isola 1ºraio (+se ele causa- equino exagerado) 2º isola antepe (se +, equino e prono) 3º isola 1º e ante (Se+ NÃO é retro!! é o ante e 1º mt ruins... se - é do pé todo! td rigido)

Answer 6

indic= falha conserv, instabilidades, dor refrataria, deformidade progressiva.. Obj= pé Plantígrado e indolor! Flexível= TRANSF Fibular LONGO p/ Curto (pulvertaft) JONES hálux= ELH-> colo 1ºMT + artrodese IF HIBBS dedos=ELD-> cuneiformes STEINDLER= Libera fáscia plant+ FCD+ quadrado ALONGA AQUILES GARRA= flexivel= PARRISH (FLD-> capuz extensor na FP) rigida= DUVRIES (ressecção distal da FP + encurtamento partes moles) Cavo RÍGIDO= +partes moles 1º no RETROPÉ DWYER= cunha fechamento lateral SAMILSON=elevação cranial da tuberosidade calcaneo MYERSON= ost triplanar calcaneo p/ elevar e valgizar 2º ANTEPÉ= elevação do 1º raio 3º Mediopé COLE= subtração dorsal naviculo-cuboide-cuneiformes JAPAS= corte V naviclo-cuboide-cunhas. JAHSS= artrodese Lisfranc em cunha ressecção dorsal GOULD= subtraçao dorsal base MT Recidiva ou artrose= artrodese Tríplice (+moles +osteot) LAMBRINUDI= artrodese com excisao anterior do talus p/ corrigir o arco KOKE-KIT= com subtração dorsal da chopart e elevação da tuberosidade calcaneo

Answer 7

ULCERAS +F no ANTEPE (90%) 70% dos DM tem neuropatia periferica lesão endotelial na VASA NERVORUM 1ª alteração é SENSITIVA (Temperatura e dor) principal alteração motora é Atraso na ativação do TIBIAL ANTERIOR (+tempo pressão no solo) e encurtamento aquiles úlcera neuro= indolor, sangrante, área pressão isquemica= Dor, ñ-sangra, fora da pressão ITB (N>0,9) >0,6 bom prog p/ fechamento >0,45 ainda é viável <0,45 úlceras não fecham Bom pulso e úlcera <3cm diametro= gesso de contato total >3cm= desbri e enxerto Monofilamentos= limiar de 5mm p/ complicações! Principal complicação pos amputação em quem tem doença vascular periferica é INFECÇÃO!

Answer 8

Todos= corrigir deformidades e alongar aquiles/ tratar infecção/ compensar DM 0: pele intacta, pé EM RISCO, deformidades Calçado e orientar 1: úlcera superfical (pele) calçado/órtese/ curativos semanais/ GESSO CONTATO TOTAL (melhor <3cm e bom pulso) 2: Músculo/Tendão desbri/ GCT/ enxerto 3: OSTEOMIELITE! (probe to bone +) Internar+ ATB EV+ desbri e deformidade (Amputar SN) 4: Gangrena dedos/ANTEPÉ Seca e sem infecção: aguarda mumificar (auto-amp) infecção: amputar aberto 5: gangrena TODO o pé Amputação (nível conforme ITB. >0,45 da Syme. Se não, abaixo do joelho 12cm de tibia) 1 e 2 ja trata EV se houver sinal de infecção! (G+ e -)

Answer 9

``` 0- em risco 1- úlcera superficial 2- tendões/musculos 3- exposição ossea e osteomielite + A- sem isquemia B- isquemico sem necrose C- necrose parcial D- necrose/ gangrena completa do pé ``` ``` corrigir defomridades, retirar pressao, calçado, gesso contato, desbri, enxerto tratar infecção EV qd presente necrose= amputação Syme se ITB>0,45 (se nao, tibia) seca= aguarda mumificar ```

Answer 10

``` A- sem infecção e sem necrose B- só infecção C- só necrose D- infecção + necrose + 0- em risco 1- úlcera superficial 2- tendão/musculo 3- osso/artic ``` ``` corrigir defomridades, retirar pressao, calçado, gesso contato, desbri, enxerto tratar infecção EV qd presente necrose= amputação Syme se ITB>0,45 (se nao, tibia) seca= aguarda mumificar ```

Answer 11

1º MEDIOPÉ (tarso-MTT) com ABDUÇAO DO ANTEPE! DM, Sifilis, hanseniase, alcool, siringom. 10ano pos dç 30%BILATERAL H=M neuropatia=desinervação simpática e dolorosa= maior fluxo e reabsorção ossea e microtraumas EICHENHOLTZ 0: calor sem alterar rx 1: fase aguda inflama+ FRAGmentação (NÃO operar! órtese, GCT) 2: Reabsorção+ NEOformação 3: Consolidação (some inflamação) e sequelas (Corrigir deformidades/ artrodeses) BRODSKY 1: +F 70% MEDIOpé tarso-MT e navic-cuneif. deformidade dolorosa c/ pouca instabil. 2: RETROpé. Rocker bottom. + instável 3A: tibiotarsica. instavel 3B: com fratura da tuberosidade calcaneo e valgo 4: multiplas articulaç de Regioes diferentes 5:ANTEpé

Answer 12

BILATERAL 60% Autoss Dominante Dor+ deformidade VALGO FIXO retropé + rigidez 'Pé plano Peroneiro Espástico'= pé plano VALGO rígido da criança!!! com ESPASMOS DE FIBULARES! pé plano flexível da criança começando a doer pode ser início da coalizão 75% assint. INCOMPLETA é mais dolorosa! Associada a Hemimelia fibular, Apert, PTC marcha em out-toeing (rotação externa do plano) Incidência igual das 2 (talvez calc-nav +F) CALCANEONAVICULAR (processo anterior) ossifica e doi 8-12 anos Rx obliquo vê melhor! RX PERFIL= focinho TAMANDUÁ + BICO dorsal Tálus + inclinação da subtalar (sinais de Cowell). Refrat= CIR= Ressecção+ interpor mm ECD e gordura Melhor prognóstico! TALOCALCALNEANA (sustentaculo-faceta media) ossifica e doi 12-16a RX PERFIL= Sinal do C de LEFLEUR (perda faceta media). Talar BEAKING tbm. RX Axial= ponte no sustentáculo. TC padrao ouro tto só se sintomas, smp inicia conservador. RESSECÇÂO= imaturos, SEM artrose, <50% articulação ARTRODESE SUBTALAR= adulto, valgo <15º e chopart boa Triplice artrodese= valgo grave >15, artrose talo-nav/ calc-cub

Answer 13

1º +F acometer ANTEPÉ= HALUX VALGO! 2º Dedos em garra 3º Retropé lesa talonavicular e VALGIZA, rompendo o TIBIAL POSTERIOR PANNUS= hiperplasia sinovial Sintoma +F METATARSALGIA Nódulos reumat, dedo linguiça (IFP acometida), calos, instabilidades articulares... RX= EROSÕES OSSEAS SUBCONDRAIS!, assimetrico, subluxações.. articulações + acometidas= MTF, MT-cuneiformes, Talo-navicular TTO= calçado, Rocker, Suporte p/ arco medial, salto de thomas(salto que prolonga medial) CIR= só tardiamente! Artrodese inicia pela TALONAVICULAR CLAYTON-HOFFMAN= artroplastia de ressecção (cabeças MTT e falanges prox) dos dedos + Artrodese MTF HÁLUX Se acometer IF DISTAL= sugere espondiloartropatia soronegativa (PSORIATICA)

Answer 14

HALUX 15º Extensão solo (30º MTT) 15º VALGO 0 rotação ``` TORNOZELO 90º 5-10º ROTAÇAO EXTERNA 5º VALGO 5mm translação posterior do Talus na tibia ```

Answer 15

90% adulto HOMEM jovem. artic=faceta post (maioria) axial(maioria outra frat= 10%lombar, 25% MI, 10%bi) ESSEX-LOPRESTI= linha 1ária AL->PM + 2ária sagital ( DEPRESSAO(+F) sai ant ao aquiles/ LINGUA post ao aquiles) Sustentaculo=constante= ñ tem inserç muscular, n desvia Fx aumenta Gissane (n120-140), reduz BOHLER (n20-40)- restaurara na cir Rx dupla densidade= â normal, mas fratura só da parte LATERAL da faceta! Broden RI 40º e cefalico 10º(+post),20,30,40(+ant) SANDERS= TC semi coronal dorsi 30º sustentaculo 1(s desv), 2(2 partes),3, 4. A,B,C (lat->med) na faceta post (lingua é 2C) CONS= proc ant<25%, partes moles, clinica. imobiliza 2sem. carga apos 8sem CIR= após sinal ruga (7-14d). Palmer(mini), Sangeorzan essex-lopresti= joystick em dev ventral p/ lingua reestabelecer Bohler e varo. articulação congruente + fixar corpo percutaneo. suprimento= a/ calcaneana lateral Lingua ou tuberosidade pressionando pele= reduzir urgência COMPL= necrose pele >25% Consolidação viciosa= SANDERS= 1(exostose), 2(+ artrose subtalar), 3(grave c/ varo ou valgo exagerado)

Answer 16

Lig lisfranc= plantar cunha medial p/ base 2MTT alta energia. +F AXIAL c/ pé equino! (luxa dorsal), outro carga direta, luxa volar equimose plantar= ROSS lesão art. pediosa RX= desalinhamento AP 1º e 2º mT c cunhas. Obliq 3(cunha),4,5(cuboide) sinal de FLECK >90%= frag ósseo avulsionado entre 1-2MT chama de vela= abertura entre as cunhas entorse= RX STRESS! (desvio >2mm TURCO) Quenu e KUSS= A(homolat todos), B(isolada, 1MT ou outros), C (divergente) HARDCASTLE= A(incongr total todos), B(INcongr parcial- 1ºMT ou menores), C (Divergente) MYERSON= A(incongr total todos), B(incongr parcial medial ou lateral), C( Divergente parcial (algum MT mantem no lugar) ou total) ``` TTO CONS= entorse (TURCO) desvio <2mm na RX stress! CIR= Redução na URGência (IRREDUTIVEL= interposição TIBIAL ANTERIOR!) TC! Redução ANATOMICA ( RAFI) e artrorrise 1,2,3= Rígido (parafuso, placa), lateral= flex (fio K) 1º= 2MT p/ 1cunha (recon lisfrac) 2º= 1MTp/ 1cunha ... Retirar após 6meses ``` opção= fixação flexível c/ fibertape/ button artrodese 1ária= >50% da articulação irrecuperável

Answer 17

9 compartimentos Medial (abd Halux, FCH), Lateral ( Abd 5, FC5), Central Sup (FCD e FLD), Central prof (quadr) 4 compart Interósseos Compart da cabeça obliqua do adutor do halux Fasciotomia= 3 incisões 2 dorsais entre 1 e 2MT e entre 3e4 MT 1 medial-inferior (que pega central, medial e adutor)

Answer 18

superficie de carga. 10-50% expostas. 75% fx fibula Hom 30-40a. trauma AXIAL/ automob. 50% lesão associada -3 frag principais (ligamentos)= Mal medial (delt); Ant-Lat (chaput TFA); Post-Lat (Volkman TFP) Ruedi e Algower: 1= sem desvio; 2= articular simples; 3= articular cominuta! AO: B1 cisa/ B2 cisa+depre/ B3 depre C1 S-S/ C2 artic S e meta multi/ C3 artic multi Tscherne fechada, aberta, AO aberta, Gustillo TTO FIX EXTERNO (delta; +/- fixar fibula (partes moles, acesso..)) Definitivo após RUGAS 7-14dias Ruedi e Algowe= 1º resturar altura fíbula; 2º redução anatômica articulação; 3º enxerto metáfise; 3º fixar diafise Acesso post-lat Fibula= entre fibulares e FLH Ant-medial Tibia= entre safena e Tibial Ant Ant-LAT= segue 4º raio;lateral ao ELD, afasta n. fibular superficial com ele >7cm entre acessos COMPLIC +F NECROSE DE PELE, Deiscência e infecção superfical. 50% Artrose pós-traumática <8% bilat mto raro ter frat ipsilat de calcaneo e talus

Answer 19

MULHER IDOSA. 10% de todas as fx; 65% unimal; 25% bi; 10% tri MAISONNEUVE/sind= Pillings/Squeeze; lesão deltóide= Rotação Externa do tornozelo lesão TFA= gaveta ant Rx OTTAWA= dor perimaleolar +1 (>55anos; incapaz carga; sensibilidade óssea borda maléolos) Â talo-crural= 83º+/- 4 Sinal da moeda/ Sinal da bola (fibula x proc lat talus)-> Ruptura= encurtamento fíbula Sobreposição tibiofibular (sindesmose 1cm acima art): AP= 5mm/ Mortalha= 1mm Espaço Claro medial e tibiofibular= <5mm (AP e mort) esp claro TibioFibular é o maior VPP da lesão de sindesmose INSTABILIDADE= bimaleolar; desvio >2mm; abertura espaço claro medial ou tibiofibular >5mm (RX c stress valgo ou RE diferencia SRE II e IV) DENIS-WEBER A (infra-sind), B(trans 50% lesa sindesmose), C (supra >90% lesão sindesmose) AO A infra, B trans (1 lat; 2 lat+med; 3 tri) C supra (1 simples, 2 multi, 3 maisonneuve) LAUGE_HANSEN: - SUPINAÇAO+DUÇÂO 20% (1- fibula A; 2- +maleolo medial Vertical) - SUPI+ ROTAÇÂO EXTERNA 50-75% (1- T-F anterior; 2- +fibula; 3- + mal post; 4- + mal medial) - PRON+ABD (1- medial, 2-+ sindes, 3- + fx fibula multi) - PRON+ROT EXT (1-med, 2-+TF ant, 3- + Maisonneuve colo fibula, 4- + mal post) Tillaux-Chaput (TFA na tibia) Wagstaffe-leFort (TFA fibula) Volkmann (mal post) Bosworth ( fibula desloca p/ posterior à tibia) CONSERVA= unimaleolar sem desvio, sem lesão sindesmose; sem condiçao clinica; dç vascular Redução= QUIGLEY= suspende halux (faz AD+SUPI+RI) Fixa posterior= >25-30% superficie 1º fixa lateral sempre Fixa SINDESMOSE= 2 a 4cm da articulação! 30º p/ anterior. 3 corticais (4 se poroso). parafuso de POSIÇÃO!! 1 ou 2 parafusos. endobutton melhor COTTON= traciona intra-op sob fluoroscopia COMPLICA+F DEISCENCIA E INFECÇAO PARTES MOLES

Answer 20

60% é articular. 50% arteria tibial posterior e 50% arteria do seio do tarso ( tibial anterior + fibular) +F FRAT DO COLO= AXIAL em Hiperextensão (aviador) 50% lesão associada +f= MALEOLO MEDIAL 50% RX= CANALE= prona 15º e raio entra 75º c solo Colo= HAWKINS mod por CANALE e KELLY= 1: sem desvio (nav10%) 2: Sub ou Luxação SUBTALAR (+F, desvio do corpo) (NAV 50%) 3: subtalar + tibiotalar (desvio corpo e cabeça, NAV 100%) 4: subtalar + tnz + taloNAVICular OU colo cominutiva (nav 100%) Reduzir talus na urgencia!! Conserva= colo sem desvio; processo posterior e lateral CIR= red anatomica Hawkins II= joelho 90, flex plantar tnz reduz subtalar fixação percutânea se reduziu bem fechado III e IV so aberto. PADRAO OURO= RAFI acesso ant-med sobre o colo, medial ao TA parafusos melhor de post-ant COMPLICA +F = OSTEONECROSE ! (diag 6sem) Sinal de HAWKINS= BOA vascularização!!! indica a reabsorção ossea, sinal de radioluscência subcondral após 6-8semanas= exclui NAV se NAV= expectante. se colapso/artrose= Artrodese de BLAIR (excisão do corpo avascular e enxerto de bloco anterior da tibia distal) Fx da cabeça= cir p/ manter comprimento do arco medial Fratura do corpo= Sneppen: I- osteocondral; II- cisalhamento coronal; III- processo posterior; IV- processo lateral; V- explosão.

Answer 21

85% trauma= MEDIAL e posterior +F; maiores; atraumáticas Lateral= + TRAUMATICO, + sintomático, pouca melhora espontânea suspeita= Cintilo ou RM ou TC ``` BERNDT e HARTY= 1- sem desvio 2- parcialmente destacado 3- destacado, no leito 4- fora do local ``` 1 e 2 conserva gesso 3 medial conserva/ 3 lateral cir 4 cir (fixação; >5mm oats)

Answer 22

``` NAVICULAR Avulsão (50%) Tuberosidade em eversão Corpo (30%)= SANGEORZAN= 1:frag dorsal e plantar 2: frag medial e lateral 3: cominuta Cir= desvio >2mm. RAFI. cominuta= FE ``` CUBOIDE QUEBRA_NOZES= Abdução antepé + flex plantar Cir= desvio >2mm. RAFI. cominuta= FE NÃO faz artrodese primária! CUNEIFORME associado a lisfranc. RAFI p/ manter comprimento e rigidez

Answer 23

20-30 anos. 35% das fraturas do pé. +F 5ºMTT geral. Fx estresse +F colo 2º>3º mtt MT DIRETO +F 1º MT= CIR se qlqer desvio. RAFI 2º, 3º e 4º= só opera se encurtamento, desvio >10º ou 4mm, múltiplas frat 5º MTT= 70% das fx mtt Zonas de DAMERON da base: 1: até MTT-cubóide. 90%. avulsão aponeurose plantar 2: artic. INTER-MTT meta-diafisaria. 5%. FRATURA DE JONES! 3: diafisária por Estresse (prodromos; Torg= 1: agudas 2: retardo consolidação 3: pseudoartrose c/ esclerose do foco ``` DeLee= 1A= agudo sem desvio metadiafisaria 1B= aguda cominuta metadiafisaria 2= crônica metadiafisária 3A= extra-artic avulsão estilóide 3B= intra-articular avulsão ``` TTO= Diáfise distal= Gesso/órtese Zona 3= conserva aguda/ cir prodromos ou demanda JONES= opera se ativo ou articular. Sem demanda= gesso Zona 1= opera se >30% articulação Os peroneum: FL, cuboide Os vesalianum: FC, maior, base 5º Iselin: osteocondrose base FC

Answer 24

+F sesamóide medial (tibial)= suporta + carga +F fx por stresse hiperdorsiflexão rx slykine view (axial) TTO smp conservador (pseudo ate 30%) CIR se desviado ou >3meses sem consolidação ``` LUXAÇÂO MT-F +F 1ªMTF e dorsal JAHSS= 1- lig intersesamoide intacto e irredutivel fechado 2A- Lig I-S lesado 2B- fratura do sesamoide associada Redução= Flexão Dorsal-> tração-> flex plantar Cir se instável/ fraturas ```

Answer 25

Falange Proximal do 5º dedo em 30%

Answer 26

O'DONOGHUE= 1: estiramento/ 2: incompleto/ 3: ruptura completa ``` Clanton e McGarvey= 1: estável ao estresse (sintomático) 2: Instável (gaveta ou tilt) 2.1= sem demanda (conserva) 2.2= ativo A- Rx stress neg (cons)/ B- stress tibiotalar + (CIRÚRGICO)/ C- stress subtalar + (reab funcional) ``` ``` Edwards e DeLEE sindesmose= 1- subluxa lateral sem frat 2- subluxa lateral + deformidade plástica 3- subluxação Posterior da fíbula 4- subluxação superior do tálus ``` CIR= BRÖSTOM= reparo lateral encurta ligamentos + reinserção do retináculo extensor Watson-jones= recon lateral com Fibular Curto Evans= reparo calcaneofibular

Answer 27

DELTOIDE (rot ext + eversão) profundo= tibiotalar prof ANT e POST (+forte) superf= tibionav, tibiocalc, tibiotal sup ``` LAT Fibulotalar ant (+Fraco e lesado) (inversão stress 15º) fibulocalcaneo (tenso em dorsiflex e inversão) (15-30º) fibulotalar post (+ forte) (>30º) ``` ``` SINDES TF ant (rotação externa >3mm) Tibiofibular posterior (fraco) TF transverso TF interosseo ( + FORTE!) ```

Answer 28

pct Supino 90/90 ou prono 1º portal ANTEROMEDIAL sempre 2º portal Antero-Lateral abordar posterior= portal póstero-lateral contra-indicações= INFECÇÂO e ATROSE avançada

Answer 29

1: frag postero lateral (+F 66%) 2: frag postero-lateral com extensão post-medial 3: fratura-avulsão posterior

Answer 30

MT= Inversão+ Dorsiflexão Avulsão do retináculo peroneal superior (RPS) Eckert e Davis mod. por ODEN- 1: +F (>50%). RPS é elevado e FL (+/- FC) fica lateral entre osso e periósteo, ainda dentro do RPS 2: crista cartilaginosa elevada junto com RPS 3: avulsão óssea na fíbula do RPS c/ crista 4: (+raro). Avulsão intrassubstancial do RPS com FL e FC deslocando para fora dele.

Answer 31

B ENTORSE DE TORNOZELO | processo lateral do talus fratura em INVERSAO

Pé tnz Flashcards

(55 cards)