Pediátrica

Question 1

Epidemio Fx Clavícula pediátrica

Answer 1

osso mais fraturado (parto e queda- compressao lateral)
1o ossificar ( 8ª sem) e fise medial ultima  fundir (24a)
RN- Moro assimétrico e cabeça pro lado fraturado

Question 2

Classificar Fx clavicula ped

Answer 2

Anatomica ( A prox, B med, C dist)
Craig 2(lat), IV - fisária (fise fica na AC)
LAC = adulto, porém periosteo inferior mantem inserção dos CC, sendo apenas avulsção
Rockwood III variante= avusão periosteal/ fx fisária, com porção inferior ligada aos CC

Question 3

TTO cir clavicula criança

Answer 3

LAC- IV, V e VI
FX- praticamente não se opera <10 anos.
Lesão vascular/ plexo/ pulmão/ exposição ou eminência irredutível

Question 4

escápula ped

Answer 4

alta energia. +F corpo, 2ª colo
Class=adulto (Ideberg, Kuhn, Ogawa, Thompson, Zdravkovic)
TTO- conservador,
CIR: exposta, Dissociação Escapulotorácica, lesão neurovascular, glenóide com luxação ou >5mm, colo >1cm ou 40º

Question 5

sinal de Putti

Answer 5

elevação da escápula na luxação posterior glenoumeral

Question 6

Fise umeral com mais crescimento

Answer 6

Proximal- 80% do crescimento do úmero

Question 7

centros de ossificação úmero proximal

Answer 7

CaMa Menor  = surgimento
Cabeça - 6m
tuberosidade Maior - 1-3a
tub. Menor- 4-5a
fechamento total aos 16M e 18H
aparece no rx aos 6meses, antes disso= USG

Question 8

Fx úmero proximal pediátrico

Answer 8

trauma indireto
NEER
I- até 5mm
II- até 1/3 do encaixe na diáfise
III- até 2/3
IV- >2/3

Salter-harris
I- +f em <5 anos; II- +f >11anos; III- associada a luxação

SH II= fragmento distal é Ant-Lat (periosteo +fraco nessa região)

Até 11anos = CONSERVADOR qlqer desvio
>11a=Abd+flex+RE reduz -> fio K.

desvios LW <5a: 70º e 100% deslocamento
5 a 11anos: 40-70º e 50-100%
>11anos: <40º e <50%

Question 9

Fx úmero proximal PEd irredutível- interposição de

Answer 9

CLB, periósteo e cápsula

Question 10

epidemio fx diáfise úmero ped

Answer 10

bimodal (<3 anos e >12anos)
pensar em ABUSO !
MT indireto

Question 11

Holstein e Lewis

Answer 11

Fx obliqua 1/3 distal diáfise umeral com lesão do nervo radial
não indica abordagem cirúrgica urgente

Question 12

desvios na fratura de umero

Answer 12

prox ao peitoral= cabeça ABD+RE, diafise aduz
entre peit e delt= prox ADUZ e distal ABD
distal ao deltoide= prox ABD e distal encurta

Question 13

Desvios aceitáveis umero criança diafise

Answer 13

20º varo 
20º antecurvado
15º rotação interna
2cm encurtamento em baioneta
até 50% de contato

<5a até 70º
5-12a= 40-70
>12a: <40 º

Question 14

Na luxação traumática do ombro, o principal fator que determina a recidiva é

Answer 14

IDADE

Question 15

Na criança o sobre-crescimento ósseo mais comum é observado após amputação por causa ______ e corre mais frequentemente nos ossos: _____

Answer 15

TRAUMÁTICA!!!!!

ÚMERO, fíbula, tíbia, fêmur

60% das amputações sao por defeito congenito e 40% adquiridias, das quais a +F é traumatica

cresce tecido ósseo não relacionado à fise na extremidade, comprometendo a pele
IDEAL preservar fise e epífise p/ evitar isso.

Question 16

Na fratura da extremidade proximal do úmero na criança, frequentemente obtém-se a redução incruenta em

Answer 16

ABD +FLEX + RE

Question 17

ossos mais fraturados no abuso infantil

Answer 17

Femur, tibia e úmero
<2 anos
ossos longos, múltiplas fraturas e em diferentes estágios de consolidação

Question 18

luxação esternoclavicular mais frequente

Answer 18

ANTERIOR

Question 19

MT LAC

Answer 19

trauma lateral no ombro após queda

Question 20

Sinonimo PC

Answer 20

Dç de Little

Encefalopatia espástica

Question 21

Epidemio PC

Answer 21

Lesão NMS não-progressiva (a disfunção pode progredir): +F da criança
Cérebro imaturo= 6sem gestaç até 2 anos (mielina)
1 a 7/ 1000 nascidos (12x gemeos)
+F ter FR pré-natal e prematuridade

Question 22

FR p/ PC

Answer 22

• Pré-natal (+ F): Infecções(CMV, rubéola, toxo); Drogas/álcool; Sangramentos 3ºtri
• Perinatal: Kernictericus (Rh); Ruptura prematura de membranas; Hipóxia; PREMATURIDADE; Baixo peso
• Pós-natal (+grave): Infecções SNC (meningite); trauma; abuso; sufocação

Question 23

PC- class neuropática

Answer 23

• ESPÁSTICA (80%): Piramidal. Hipertonia. Canivete
• ATETÓIDE: Extrapiramidal(núcleos). Movimentos INvoluntários. Incompatib. RH (kernicterus)
• ATÁXICA: Cerebelo. Deseq. de marcha - melhor prog.
• MISTA: piram + extrapiram
• HIPOTÔNICA: Precede por 2 anos a espástica

Question 24

PC- class. Anatômica

Answer 24

• QUADRIPLEGIA: 4 membros. pescoço normal. Retardo. Convulsões. Causa= Hipóxia grave
• TOTAL: 4 membros + pescoço e cabeça
• DIPLEGIA: MMII»MMSS(tb são acomet). Inteligência Normal. Causa= Prematuro e Baixo peso
• HEMIPLEGIA: hemicorpo. MS>MI. 2cm menor. Convulsões +F. 50% retardo. Causa= Infecção/vascular focal
• HEMIPLEGIA DUPLA: Quadri com MMSS>MMII
• MONOPLEGIA: só um membro. Meningite.
• PARAPLEGIA: Só MMII. excluir polio e TRM

Question 25

PC- Classif. Motora Funcional GMFCS

Answer 25

``` I: Anda sem limit. Qse normal. II: Escada com apoio. Anda com limitação. III: MULETAS. IV: Depende de cadeira rodas. V: Não controla cabeça. Sem sustento. ```

Question 26

Desenvolvimento motor normal

Answer 26

``` Controle cabeça - 3m Sentar- 6m Engatinhar- 9m De pé- 10m Andar- 12m Andar sem apoio- 15m Correr- 18m ```

Question 27

Retardo mental influencia a habilidade de andar?

Answer 27

NÃO! | Nem o baixo peso

Question 28

BLECK prognostico de marcha na PC

Answer 28

7 reflexos 0= bom prog/ 1=reservado/ >=2= MAL PROG 1 pto se ausente: reflex da marcha, paraquedas 1 pto se presente: Moro; impulso ext; reflex tônico simetrico, assimetrico e endireitamento do pescoço.

Question 29

100% dos hemiplégicos conseguem deambular tardiamente aos 18-21 meses?

Answer 29

SIM Diplégicos- 90% aos 4 anos Quadriplégicos- só 20% até 7 anos APÓS 7 anos não há mais expectativas !

Question 30

Índice de Reimers

Answer 30

``` Subluxação e risco de piora ( PC) % da epífise femoral lateral à linha de Perkins Norm: 0% até 4 anos; após, de 5% a 22% (maturidade) <30%: baixa progressão 30-60%: tende a progredir >60%: progressão em todos os pcts ----- I: <10% II: 10-15% III: 15-30% IV: 30-100% V: >100% (Luxado) ```

Question 31

PC- adm objetiva no tto

Answer 31

``` Quadril= Flex 90º, Ext -10º, Abd 30º, RE>RI Joelho= Flex 90º, Ext -20º Pés= plantígrados ``` até 6a faz ToxBotulínica (cir só profilatica de quadril) >6a: alongamentos, tenotomias, transferencias, osteotomias

Question 32

Escoliose na PC

Answer 32

25% dos PC, 70% se tetraparesia precoce, progressiva, não responde a órtese observar se ~30º; CIR se >45º

Question 33

Manobras Thomas e Staheli

Answer 33

Thomas: supi, abraça 2 joelhos em flexão e Estende passivo 1 = contratura flexo do quadril= FISIOLOGICO até 3meses (ausente nessa faixa= sugere DDQ) Staheli: prono, examinador estende quadril até posição em que pelve n fica mais neutra: contratura (normal é ext 30)

Question 34

Deformidade do quadril +F na PC e tto

Answer 34

ADUÇÃO! (fzer tenotomia se ABD < 30º, até abduzir 60º fletido e 45º estendido) Coxa valga em 75%. Displasia acetabular em 60% Quadril em risco se Abd <30º e Flexo >20º

Question 35

Versão femoral X rotação MI

Answer 35

Anteversão aumentada= + RI (faz W) | retroversão= +RE

Question 36

Índice acetabular (ângulo de SHARP)

Answer 36

Hilgenreiner x linha do teto acetabular nascimento: 27,5 2anos: 20º adulto: 10º no PC, se subluxação com Índice>25º: osteotomia pélvica

Question 37

Subluxação quadril na PC

Answer 37

Qdo >1/3 cabeça descoberta e quebra Shenton Osteotomia femoral VARIZANTE derrotatória - corrigir varo p/ 100-115º Se displastia acetabular >25º: osteotomia pélvica -DEGA (abre supraacetabular coloca enxertos)

Question 38

procedimento de MUBARAK

Answer 38

``` 1 estágio osteotomia femoral varizante c/ lâmina osteotomia de abertura e enxertia pélvica supraacetabulo Correção de quadril espástico luxado faz até 1 ano de luxação ```

Question 39

proced. de CHIARI

Answer 39

Procedimento de salvamento/ resgate Osteotomia pélvica de APROFUNDAMENTO e deslocamento MEDIAL do acetábulo p/ aumentar a cobertura (obj. ñ é redirecionar) reduz braço de alavanca abdutor (reduz trendelemburg) Quadril displásico tardio sem redução concêntrica na DDQ Quadril espástico luxado em esqueleto maduro

Question 40

cirurgias p/ quadril de PC com luxação crônica

Answer 40

>1ano Ñ deambula= CASTLE (ressecção 1/3prox+interposiç musc) Deambula= GIRDLESTONE (artroplastia de ressecçao) ou ARTRODESE ( 30º Flex+ 10º Abd+ 0º Rot)

Question 41

Qdo fazer alongamento de isquiotibiais na PC

Answer 41

Se ângulo poplíteo >45º (ant, Holt ou <135º (Bleck, post) | Se Elevação da Perna Esticada NÃO excede 70º

Question 42

classif. de Hemiplegia

Answer 42

WINTERS e GAGE 1: fraq. Tibial Anterior (AFO) 2: + espastic. tríceps e Tibial Post (alongamentos) 3: ++ flexo joelho- contrat isiquiotib e reto ( + alongamentos joelho e transf. reto femoral) 4: +++ flexo quadril- contrat psoas e adutor (++ alongamentos quadril)

Question 43

principais deformidades e cirurgias de MMSS na PC

Answer 43

Ombro (AD+RI): liberar Sub e Peitoral Maior Cotovelo (Flex+Pron): liberar bíceps, braquial e PR Punho(Flex+Ulnar): Transfer FUC-> ERCC/ECD (cir de GREEN e BANKS) Mão( polegar Flex+AD/ garra): alongamentos

Question 44

A transferência do hemi-tendão (“split”) do tibial posterior em pacientes com paralisia cerebral promove

Answer 44

correção do VARO

Question 45

a presença de displasia acetabular, na criança mais jovem, sugere subluxação congênita ?

Answer 45

SIM

Question 46

na hemiplegia perinatal, a espasticidade está presente desde o nascimento?

Answer 46

FALSO. tem fase de hipotonia ~2anos

Question 47

na diplegia espástica, o acometimento nos membros superiores é mínimo?

Answer 47

SIM

Question 48

procedimentos em partes moles estão bem indicados na PC atáxico

Answer 48

NÃO- maioria só reabilitação

Question 49

a cirurgia de GREEN & BANKS consiste na

Answer 49

transferência do flexor ulnar do carpo para extensor radial do carpo. TTO de PC

Question 50

Na PC, o “quadril em risco” apresenta subluxação?

Answer 50

``` AINDA NÃO_ acompanhar e prevenir 80% dos quadriparéticos Contratura em adução (abd<30º) e flexão (ext de -20º) Rx SEMESTRAL no quadril subluxado, tto já é CIR ```

Question 51

Na paralisia cerebral a deformidade “polegar na palma” é potencializada ao fletir-se o punho?

Answer 51

ERRADO - efeito sinérgico ocorre com EXT punho->FLEX dedos

Question 52

Na paralisia cerebral a luxação do quadril é mais frequente em pacientes deambuladores?

Answer 52

ERRADO

Question 53

Na PC, o pé calcâneo geralmente é iatrogênico, causado por hiperalongamento do tendão do músculo tríceps sem corrigir flexo do joelho, causando marcha em “agachamento” com flexão do joelho e do quadril. C?E?

Answer 53

CERTO

Question 54

Na paralisia cerebral, a toxina botulínica reduz a espasticidade atuando na junção mioneural, aumentando a liberação de acetilcolina ?

Answer 54

ERRADO-> ela bloqueia a ACo pré-sináptica

Question 55

Na paralisia cerebral, espástica, o quadril apresenta transferência do centro de rotação para o trocanter menor, a obliqüidade pélvica, coxa valga e anteversão do colo femoral ?

Answer 55

SIM | Aumentando risco de LUXAR

Question 56

Na paralisia cerebral, as convulsões são mais frequentes no tipo

Answer 56

HEMIPLÉGICO

Question 57

Na paralisia cerebral espástica, o lado acometido apresenta hemipelve em rotação

Answer 57

LATERAL colo anteverte- femur RI e hemipelve RE) ou MEDIAL (colo anteverte, RI e faz hemipelve RI junto?) acho que medial!

Question 58

No tratamento da contratura em pronação do antebraço por paralisia cerebral, indica-se a reorientação do músculo pronador redondo, segundo a classificação de GSCHWIND E TONKIN, no grupo:

Answer 58

3 GSCHWIND E TONKIN 1: supina ativa 2: so supina ativo até neutro (lib pron quad) 3: não supina ativo, só passivo (liberar prona red) 4: passiva limitada

Question 59

qdo aparece CIFOSE lombar na PC, é consequencia de

Answer 59

Contratura de ISQUIOTIBIAIS extrema, com rotação sagital

Question 60

Na paralisia cerebral, é mais comum encontrar o hálux valgo em pacientes com

Answer 60

Diplegia espástica | associado a equinovalgo

Question 61

Leucomalácia periventricular é a lesão caracteristica da

Answer 61

DIPLEGIA | no 3º ventrículo, por hemorragia periventricular

Question 62

Na PC, a cirurgia melhor indicada para joelho rígido na fase de balanço é:

Answer 62

Transferência do reto femoral | para o eixo posterior do joelho

Question 63

Teste de Ober pesquisa

Answer 63

contratura em abdução

Question 64

No paciente com paralisia cerebral, o teste da confusão avalia o músculo

Answer 64

TIBIAL ANTERIOR - ele contrai, supinando o pe, qdo o pct sentado faz flexão do quadril contra resistencia

Question 65

Na criança com marcha em rotação medial (intoening), o ângulo coxa-pé é usado para avaliar a _____, que apresenta-se _____

Answer 65

Torção Tibial Negativo (o que altera é a anteversão femoral exagerada)

Question 66

desvios +comuns na luxação congenita da cabeça do radio

Answer 66

POSTERIOR? postero-lateral

Question 67

conceito Mielomeningocele

Answer 67

Falha de fusão dos elementos posteriores da coluna entre 3ª e 5ª semana de gestação, com falta do fechamento do canal, formando bolsa de dura e aracnóide com líquor e tecido nervoso displásico. Vários graus de comprometimento motor e sensitivo, que são Progressivos. corresponde a 85% dos Defeitos de Fechamento do Tubo Neural +F em mulheres, brancas. hereditário +F torácico baixo e lombossacra deformidade +F é escoliose curva longa

Question 68

espinha bífida oculta está presente em ____% dos adultos

Answer 68

10% assintomática estigmas: tufos, hemangiomas

Question 69

Epidemio mielomeningocele

Answer 69

``` Mulheres brancos Progressiva 1:1000 3ª-4ª semana de gestação hereditário (pesquisar irmãos) +F torácico baixo e lombossacra alergia ao látex em 30% 50% morre até 25 anos fechamento não seletivo pode ocasionar hipertensão intracraniana morte precoce: infecção SNC, cardiopatia morte tardia: hidrocefalia, infecção prioridade: neuro > uro > ortop ```

Question 70

Lipomeningocele

Answer 70

DFTN com tecido nervoso emaranhado em tecido subcutâneo, sem plano de clivagem. Coberto por pele Paralisia é variável e assimétrica

Question 71

Mielocele

Answer 71

DFTN com tec nervoso exposto pelo defeito SEM a bolsa de meninges cobrindo

Question 72

Meningocele

Answer 72

DFTN com Protrusão cística das meninges pela falha, mas SEM envolver tecido nervoso (só meninge com liquor) menor risco de mielodisplasia

Question 73

Espinha Bífida Oculta

Answer 73

DFTN +F de todos, presente em 10% de adultos assintomáticos, com defeito de formação do arco posterior +F em L5 e S1 estigmas: tufos pilosos, hemangioma, sulco (dimple)

Question 74

Diastomielia

Answer 74

DFTN com divisão sagital da medula | prolongamentos osseos ou fibrocartilaginosos ligam ao corpo e a dura

Question 75

Sind. da Regressão caudal

Answer 75

ausência variável de sacro/lombar e elementos neurais associados tbm tem malformação de trato genitourinario e TGI

Question 76

Etiologia MMC

Answer 76

defeito da neurulação: 26-28 dias- MMC e anencefalia defeito pos-neurulação:26-48 d- meninocele, lipomeningocele, diastomelia +F mulhers, BRANCOS (anglo-sax), IRMÃOS +F se uso de anticonvulsivante pela mãe, deficiência de Ác. Fólico,

Question 77

causas de morte precoce e tardia na mielomeningocele

Answer 77

precoce: infecção SNC e cardiopatia tardia: infecção, hidrocefalia

Question 78

Diagnóstico intra uterino de MMC

Answer 78

USG= hidrocefalia obriga pesquisar DFTN USG= alargamento do canal Alfafetoprot sangue= detecta 80%. aumento - pesquisar com USG, RNM e aminioc Amniocentese= pesq alfafetoprot e acetilcolinesterase (maior VPP)

Question 79

TTO pos natal imediato MMC

Answer 79

fechamento da bolsa o mais rápido possível Máx 48h ANTES da 1ª mamada (evitar colonização intestinal)

Question 80

Sind. da MEDULA PRESA na MMC

Answer 80

``` +F na Lombar entre 6 e 11 anos= estiramento da medula leva a isquemia nervosa Paresia e espasticidade de MMII Escoliose/lordose progressivas Deformidade de pés Piora da função vesical/intestinal ```

Question 81

Hidrocefalia na MMC

Answer 81

90% dos pcts, sendo que 90% precisa de DVP +F ser obstrutiva com Arnold-Chiari tipo II (apnéia periódica, NISTAGMO, estridor, fraqueza - necessita DVP ou descompressão aberta) + risco se MMC torácica ou lombar alta

Question 82

Alterações neurológicas na MMC

Answer 82

Bolsa característica, Hidrocefalia, Medula presa, Hidromielia/ Seringomielia, Diplomielia. MT F ter outro foco de malformação na medula MT F ter Alteração de MMSS (92%) com espasticidade ou ataxia, decorrente da hidrocefalia ou malformação medular Maioria= inteligencia normal, mas Deficit cognitivo e MT comum (depende do nivel e da Hidrocef)

Question 83

alterações urológicas na MMC

Answer 83

+F = Incontinência urinária | infecção urinária assintomática é mt freq

Question 84

locais com +F de fratura patológica na MMC

Answer 84

Fêmur Tibia distal a MMC aumenta risco de frat patol

Question 85

classificação de HOFFER na MMC

Answer 85

locomoção e prognostico de marcha TORÁCICO = T12= raro andar. paralisia total LOMBAR ALTO= L1-2= 50% anda domicilar c/ órteses longas com cinta. força de psoas e adutores. Trendelemburg LOMBAR BAIXO= L3-4-5= Maioria anda c/ órtese suropodálica e bengala. força coxa e tibial anterior SACRAL= Melhor prog. Andam bem.

Question 86

Principais fatores envolvidos no prognóstico da marcha na MMC

Answer 86

1º= Nível neurológico (Hoffer) 2º é obliquidade pélvica normalmente andam com 4-6 anos 40% não vai andar luxação do quadril não altera prognóstico

Question 87

Escoliose na MMC

Answer 87

``` Deformidade +F, 90% Curva torácica Longa +F qto mais alto (T12 é 100%, L2 80%) progessão pode ser por medula presa ou hidromelia ( <6)ou do desenvolvimento ( >10a) TTO= OTLS se >30º CIR se >50º ou progressiva ou comprometer função 40% complicações ```

Question 88

Cifose na MMC

Answer 88

10% Deformidade + grave = compromete fechamento do saco neural Toracossacral= dificuldade p/ sentar, úlceras TTO SMP É CIRÙRGICO

Question 89

alterações do Quadril na MMC

Answer 89

torácico= quadril e joelho em flexo ao nascer! 50% têm sub ou luxação (NÃO interfere na marcha) Fzr FST p/ manter ADM se contratura em FLExão com thomas >30º= liberar iliopsoas e adutores Se flex/RE/ABD ebandono em T12- liberar flexores, adutores e capsula p/ adaptar órtese e sentar. todos no msm tempo cir

Question 90

Alterações do joelho na MMC

Answer 90

+F é FLEXO (50%) | se flexo >30º: liberação tendinosa dos flexres com ou sem osteotomia supracodiliana

Question 91

Pé equino na MMC ocorre por incompetência do tibial anterior?

Answer 91

NÃO | espasticidade do triceps, posicionamento inadequado, medula presa

Question 92

alterações do pé na MMC

Answer 92

INSENSÍVEL (diferencia de ptc) Equivo-Cavo-Varo é +F 1º tenta ponseti, alta recidiva opera antes de 1 ano se prognostico de deambular p/ treinar ortostatismo chance de desenvolver artropatia de charcot e ulceras

Question 93

definição artrogripose

Answer 93

Sindrome CONGÊNITA de contratura e limitação de ADM articular em pelo menos 2 articulações, com músculos mal desenvolvidos. várias doenças associadas, causas neuropáticas, miopáticas, restrição de espaço uterino, anomalias conjuntivo Membros fusiformes; ausência de pregas cutâneas; deformidades angulares; Pterígio cutâneo e alterações no SNC não-progressivas

Question 94

classificação de Hall- sind artrogripoticas

Answer 94

Contraturas articulares congênitas: I- membros apenas Amioplasia, artrogripose distal, sinostoses, aracnodactilia II- membros + outras partes pterígio múltiplo, Freeman Sheldon, osteocondrodisplasia III- membros + SNC pterigio multi letal, alt cromossomal, sind alcoolico-fetal

Question 95

class GOLDBERG sind artrogripóticas

Answer 95

1: Artrogripose generalizada A-amioplasia, B-Larsen, C-unha-patela 2: Artrogripose das extremidades A-artrogripose distal, B-sd Sheldon 3: Artrogripose com pterígio A-pterigio multiplo, B-pterigio popliteo 4: Sind das sinostoses A-úmero-radial, B-Niverrgelt

Question 96

AMIOPLASIA ou Artrogripose múltipla congênita clássica

Answer 96

Dç +F da sind artrogripótica (1/3) (Goldberg 1A) 75% acomete os 4 membros etiologia desconhecida. AC materno inibe acetilcolina= reduz celulas no corno anterior não-progressiva Cognição é normal Membros tubulares/fusiformes, com pregas anormais ou ausentes ombros adução +RI Cotovelos em Extensão Flexão dos punhos e dedos. polegar na palma Quadris RE + adução + flexão Joelhos rígidos em flexão Pé equinovaro rígido é o +F Coluna 30% escoliose rígida pode apresentar hemangioma na linha média da face e anomalia visceral 25% não deambula diagnóstico clínico

Question 97

tratamento amioplasia ou artrogripose múltipla congênita

Answer 97

FST precoce e órteses p/ evitar deformidades obj: MMII capaz de marcha e MMSS de atividades independentes MMSS: +F fst, opera 1º p/ ADM cotovelo, tbm polegar na palma ou liberar ombro . Steindler( transferir origem do pronador redondo do EM p/ face anterior do úmero) MMII: quadril: luxação teratológica. opera se flexo >45º joelho: cir se flexo >20º pé: artrodese p/ plantígrado. conservador é ruim ESCOLIOSE: curvas neuromusculares toracolombar longa em C não melhora com órtese. CIR se >50º

Question 98

Síndrome de Larsen

Answer 98

Luxação congênita de grande articulação (goldberd 1B), c/ dismorfismo facial fronte alargada e aplanamento nasal +F joelho, quadril, cotovelo Calcâneo Bífido (núcleo de ossificação extra) é patogn instabilidade vertebral (se cervical, operar precoce pq 40% morre) TTO reduzir e estabilizar cirurgicamente a coluna e joelho > quadril. mmss e pé pode conservador.

Question 99

Sind unha-patela

Answer 99

Sind artrogripótica goldberg 1C multiplas displasias unhas, joelhos, cotovelo e quadril autoss dominante (ABO) HIPOPLASIA/ausência da patela, Inst Fem-Pat CIR Displasia UNGUEAL ( + polegares) Asa do íliaco em 'orelha de elefante' pterígio antecubital

Question 100

Artrogripose distal: mão e pé

Answer 100

``` Larson 2A subtipo 1: mão e pé somente autoss dom, cromoss 9 Dedos sobrepostos, camptodactilia, polegar em oposição, desvio ulnar. Pé equi-cavo-varo +F MELHORA ESPONTÂNEA com o tempo ``` subt 2: acima + face fenda palatina, abertura mandibular limitada, malformações faciais, baixa estatura e queda da COGNIÇÃO 5 subtipos

Question 101

Sind de Freeman Sheldon - artrogripose goldberg 2B(extremidades)

Answer 101

fibrose musculatura peri bucal- face de assobiador camptodactilia c desvio ulnar (dedos em ventania) pé equinovaro escoliose inteligencia normal

Question 102

Sind Pterígio (artrogripose c/ pterígio- goldberg 3)

Answer 102

inteligencia normal 3A: múltiplo várias membranas nas articulações, escoliose, pé talus vertical. 3B: localizado= POPLÍTEO sind faciogenitopoplítea banda fibrosa poplítea + defeitos faciais (leporino) tto precoce

Question 103

POLIOMIELITE

Answer 103

afeta CORNO ANTERIOR da medula e nucleos motores do tronco PARALISIA MOTORA FLÁCIDA súbita e arreflexia. Sensibilidade PRESERVADA Lombar 2:1 cervical (+fraqueza de mmii) fraqueza detectável qdo destrói >60% poliovirus (transmite fecal ou oral, incuba 7-12dias) tto é de suporte. salk inativo, sabin atenuado. 3doses objet ortop: restabelecer marcha> controlar deformidades> reduzir orteses> corrigir mmss> tratar coluna

Question 104

Sindrome pós-polio

Answer 104

Fadiga, fraqueza e dor muscular/articular progressivas após longo período estável, pondendo ter insuficiência respiratória, por exaustão metabólica das unidades motoras. critérios de HALSTED 1- episodio de polio documentado 2- >20anos estável 3- fraqueza, fadiga e dor recente 4- exclusão de outras causas ENMG confirma polio previa, hiperexcitabilidade e exclui ELA tto de suporte, analgesia, exercicios, alongamentos, tto dor, condicionamento pulmonar

Question 105

Com relação às deformidades do pé e tornozelo na mielomeningocele é correto afirmar que: a) o pé calcâneo é melhor tratado por transferência tendinosa; b) no tornozelo valgo há encurtamento da fíbula, o qual aumenta com a idade; c) o pé eqüino varo é rígido e grave porém, corretamente tratado não recidiva; d) o pé eqüino é causado pela paralisia do músculo tibial anterior; e) o pé convexo responde bem ao tratamento incruento.

Answer 105

B

Question 106

Nos pacientes com mielomeningocele, o encurtamento do maleólo fibular, como causa de tornozelo valgo, independe do grau de paralisia do tríceps sural. ( ) Certo ( ) Errado

Answer 106

ERRADO

Question 107

Com relação à mielomeningocele, é correto afirmar que: a) a malformação de ARNOLD-CHIARI manifesta-se com apnéia e nistagmo; b) a dosagem de acetilcolinesterase no líquido amniótico não tem valor diagnóstico; c) é doença não progressiva; d) a indicação do tratamento da “medula presa” baseia-se nas imagens da ressonância magnética; e) nesta doença, a alergia ao látex é igual a da população normal.

Answer 107

A

Question 108

Deformidade moderada em eqüino, em pacientes com mielomeningocele, é tratada com secção do tendão calcâneo. ( ) Certo ( ) Errado

Answer 108

CERTO

Question 109

Na mielomeningocele com nível de comprometimento L3 – L4, é rara a luxação do quadril. C?E ?

Answer 109

ERRADO 50%

Question 110

No paciente com mielomeningocele, o diagnóstico diferencial das fraturas é com

Answer 110

osteomielite hematogênica aguda

Question 111

Na poliomielite, as células do corno anterior da medula são destruídas na mesma proporção que as do corno posterior. ?

Answer 111

NÃO | Só corno anterior

Question 112

Na mielomeningocele de nível torácico e presença de cifose lombar rígida, progressiva e sintomática, o tratamento cirúrgico constitui se de

Answer 112

ressecção do ápice da curva e artrodese com fixação interna

Question 113

``` A mielomeningocele é geralmente associada a: A) atraso da puberdade. B) inteligência normal. C) espasticidade dos membros superiores. D) hipertonia dos membros inferiores. ```

Answer 113

C

Question 114

Na artrogripose múltipla congênita é correto afirmar que: a) existe aumento no diâmetro da medula espinhal, especialmente na região cervical e lombar; b) existe processo inflamatório importante ao nível do corno anterior da medula, quando de análise microscópica; c) o tratamento conservador das deformidades dos pés, com manipulações e imobilizações repetidas, leva a resultados satisfatórios; d) as articulações “em fuso”, com mobilidade aumentada, bem como as alterações de sensibilidade, contra-indicam o uso de órteses nestes pacientes; e) existe diminuição do número de células do corno anterior da medula espinhal ao nível cervical, torácico e lombar, sem evidência de processo inflamatório

Answer 114

E

Question 115

Com relação à artrogripose múltipla, é correto afirmar que: a) além da atrofia muscular há diminuição da sensibilidade; b) no tipo distal, com a mão acometida, o polegar encontra-se abduzido; c) a obstrução ao movimento é intra-articular; d) as deformidades, uma vez corrigidas, não recidivam; e) a deformidade mais freqüente é o pé eqüino varo.

Answer 115

E

Question 116

``` Na artrogripose clássica (amioplasia), a etiopatogenia é relacionada com alterações A) na placa motora. B) no corno anterior da medula. C) na cápsula articular. D) na cartilagem articular. ```

Answer 116

B anticorpos maternos inibem receptores de acetilcolina fetal levando a redução das células no corno anterior da medula e redução do diâmetro da medula nos segmentos cervical e lombar

Question 117

Na artrogripose múltipla congênita, a redução da luxação do quadril é prioritária para a manutenção da capacidade de deambulação. C? E?

Answer 117

ERRADO

Question 118

Artrogripose múltipla congênita é uma síndrome que se caracteriza por articulações com _____ mobilidade, atrofia muscular, membros com forma ____, inteligência e sensibilidade cutânea ____.

Answer 118

Artrogripose múltipla congênita é uma síndrome que se caracteriza por articulações com pouca mobilidade, atrofia muscular, membros com forma tubular, inteligência e sensibilidade cutânea normais.

Question 119

``` A artrogripose múltipla tem como lesão visceral associada mais frequentemente A) coração B) pulmão C) intestino D) pâncreas ```

Answer 119

C

Question 120

Relacionado à MMC, assinale a alternativa correta: A- Ocorre por não fechamento do arco neural anterior B- Sua incidência cresce quando existe história familiar entre irmãos C- Os nervos periféricos são acometidos, tanto dentro como fora da dura-máter D- O ultrassom e a amniocentese, raramente, estabelecem o diagnóstico pré-natal

Answer 120

B

Question 121

``` A presença de osso acessório justacalcâneo ou de um calcâneo bífido é um achado radiológico carácterístico da: A- Síndrome de Marfan B- Síndrome de Larsen C- Síndrome Ehlers- Danlos D- Onico-osteodisplasia hereditária ```

Answer 121

B

Question 122

``` Na artrogripose, o primeiro objetivo do tratamento no membro superior é A) corrigir a rotação medial. B) retirar o polegar da palma. C) posicionar funcionalmente o punho. D) obter mobilidade passiva do cotovelo ```

Answer 122

D

Question 123

Para prevenção da mielomeningocele, na gestação, recomenda-se a administração de a) vitamina E. b) vitamina D. c) ácido fólico. d) ácido valproico.

Answer 123

C

Question 124

Na mielomeningocele as fraturas ocorrem frequentemente na extremidade: A) distal do fêmur B) distal da tíbia C) proximal do fêmur D) proximal da tíbia

Answer 124

A | supracondilar femoral > supramaleolar tibial

Question 125

Em pct com artrogripose multipla congenita, a deformidade mais comum do joelho é

Answer 125

em flexão

Question 126

No pé paralítico, com paralisia dos fibulares e tibial anterior, a transferência indicada é a do músculo tibial posterior pela membrana interóssea. C?E?

Answer 126

CERTO pe equinocavovaro paralitico, um tratamento possivel eh transferir tibial posterior p cunha lateral atraves da membrana interossea

Question 127

falha de fechamento do neuroporo posterior do tubo neural resulta em

Answer 127

espinha bífida

Question 128

na artrogripose, a cirurgia de Steindler, tem como objetivo corrigir a deformidade em

Answer 128

Extensão do cotovelo | transfere origem do pronador redondo do epic medial p/ face anterior do úmero p/ melhorar flexão

Question 129

definição e epidemio legg- calve- Perthes

Answer 129

``` ' Menino branco/asiatico de 6 anos claudicando quadril Esquerdo' +F Homem 4:1 2- 16a (+F 4-8, pico aos 6 anos) ESQ >D (bi 12%) +F BRANCO e ASIÁTICO +F área urbana ``` ``` NAV idiopática da cabeça femoral NÃO-progressiva Auto-limitada origem desconhecida (Coagulopatia 75%) 90% tem retardo do desenvolvimento ósseo ```

Question 130

Patologia/ estágios do Legg Calve Perthes

Answer 130

de AnteroLateral p/ PosteroMedial aa. cervicais ascendentes (da circunf medial) 1- NECROSE 6m Múltiplas isquemias. Sinovite (aumenta espaço articular medial). Núcleo de ossoficação MENOR que contralateral. pode atingir fise (colo curto). Claudicação e dor 2- FRAGMENTAÇÃO 8m Revascularização-> osteoclastos= reabsorção. Sinal da CRESCENTE (Caffey, frat subcondral). Diminuição da altura da cabeça. Osso imaturo novo= Deformações. Piora dor e restrição de ADM 3-REOSSIFICAÇÃO 4a Arquitetura óssea normaliza, com ou sem deformidade Melhora dos sintomas 4-RESIDUAL convalescença. Dç autolimitada. permanecem as deformidades. Se lesão da fise CENTRAL= colo Curto e cabeça pequena e esférica Da fise LATERAL= cabeça ovalada e Rodada externa Sobrecrescimento do trocanter maior= coxa vara

Question 131

clínica legg calve perthes

Answer 131

Dor quadril/ joelho 1º Trendelemburg antálgico-> depois por fraqueza abdutora na coxa vara Limitação de RI e ABDução sintomas por 12-18 meses, seguido de resolução autolimitada, c/ retorno ao normal dependendo das deformidades.

Question 132

Fator que mais afeta a gravidade do Legg Calvé Perthes

Answer 132

IDADE <=6anos: melhor prog (+ remodelamento) >=9a: pior resultado

Question 133

RX no legg calve perthes

Answer 133

Necrose= 1º Diminuição do tamanho do núcleo epifisário 2º Aumento do espaço articular medial aumento da densidade da cabeça 3º Sinal de Coffey/crescente (transição 1->2) Fragmentação= 3º Sinal de Coffey/crescente (transição 1->2) grânulos escleróticos e densidades variadas Reossificação= epífise homogênea novamente RNM= Melhor exame precoce. S e E altas. delimita extensão. áreas HIPO T1 e T2. Cintilo= alta S e E. diferenciar de sinovite.

Question 134

Classificação de Legg calve perthes de Waldenström (tb Jonsäter)

Answer 134

1: Necrose/ aumento densidade: 6 meses (1-14m) NAV, diminuição da altura, contornos irregulares e esclerose da epífise 2: Fragmentação: +/- 8 meses (2-35m) Reabsorção dos tecidos e reposição com osso imatura, grânulos escleróticos com áreas de menor densidade 3: Reossificação: +/- 51 meses ( até 12m) Fim da reparação, epífise homogênea e reaquisição do contorno 4: Residual- Sequela Maturidade esquelética, aspecto anatômico definitivo

Question 135

legg calve perthes | Class de SALTER E THOMPSON

Answer 135

Tamanho do sinal de Caffey/ crescente (linha radioluscente subcondral da necrose fragmentando) A – Menos que 50% acometimento da cabeça B – Mais que 50% de acometimento da cabeça 'mnemônico: quebrei 1/2 do SALTHO e voou Fragmento na PAREDE (Wall- Waldenstrom) com 1/4 de Cattarro (Catteral vai de 1/4 em 1/4)'

Question 136

Class de HERRING | Legg calve perthes

Answer 136

altura do Pilar Lateral da epífise no rx AP (fase fragment) A: sem alteração de altura ou densidade B: Colapso central com perda <50% da altura B/C: pilar fino (3mm) c/ altura limítrofe no 50% C: perda de >50% da altura

Question 137

class de CATTERALL de Legg Calve perthes

Answer 137

Rx AP e perfil na fase de fragment. AL->PM I: sequestro só ANTerior, até 25% da epífise II: Ant-Lat ou Ant+Sequestro Central, até 50% III: cabeça dentro da cabeça, Gage (v lat), Cistos metafisários, sequestro até 2/3- 75% IV: sequestro de toda a cabeça III e IV: tratamento ``` risco (III) : Gage: colo faz V com epifise lateral cistos metafisários subluxação lateral da epífise horizontalização da fise ```

Question 138

Class de STULBERG p/ legg calve perthes

Answer 138

após remodelação. Progn a longo prazo I: cabeça normal II: cabeça dentro de 2mm do circulo de Mose, mas com coxa magna ou colo curto I e II = CONGRUÊNCIA ESFÉRICA (congruente). risco de OA igual normal III: Cabeça >2mm do circulo de Mose, ovalada e acetábulo deforma junto IV: Cabeça achatada >1cm e acetábulo deforma junto. F/E qse normal, mas rotação e abdução mto limitadas. III e IV= CONGRUÊNCIA NÃO-ESFÉRICA (incongruente). > Risco de OA aos 40-50a V: Colapso total da cabeça, mas acetábulo normal = INCONGRUÊNCIA INCONGRUENTE). Altíssimo risco de OA antes de 30-50 anos "Mnem: És, tu, Berg, um burro - a bola oval não entra na sacola redonda'

Question 139

5 sinais de Catterall do Quadril em Risco no legg calve perthes

Answer 139

1- Subluxação lateral da cabeça (zona fragmentaçao recebe pressão acetabular) 2- Calcificação lateral da epífise (reossificação) 3- Cistos e geodos metafisários (reação vascular) 4- Horizontalização da placa fisária 5- Sinal de GAGE (unha) ( lesão em V ou Saca-bocado na parte supero lateral do colo e cabeça - ossificação da epifise) ele recomenda osteotomia varizante se tiver Qadril em Risco e catterall II, III ou IV para contenção da cabeça

Question 140

principais fatores prognosticos no legg calve perthes

Answer 140

IDADE (fator isolado + IMP, >9a pior) Congruência (Stulberg) Extensão da necrose (Catterall III e IV pior) Variação >2 circulos de Mose (>2mm) é pior

Question 141

Diagnosticos Diferenciais de Legg Calve Perthes

Answer 141

- 1º imp afastar Artrite Séptica (kocher) - Sinovite transitoria (mas pode ser fase inicial) - Dç de Meyer/ Displasia (lcp de <4a, bilat, benig) - AF, AR, Gaucher, leucemia, CA, hipotir

Question 142

Tratamento Legg Calve Perthes

Answer 142

``` -CONSERVADOR (proteção e restrição de carga; brace/gesso não altera) Início até 8 anos ou >8a com: pilar lateral A; Salter-Thompson A; Catterall I e II: ``` ``` -CIR PRESERVADORA (osteotomia varizante; Salter) antes de surgir deformidade Início >8a com: pilar B ou B/C Salter-Thompson B Catterall III ou IV ``` Pilar C em qlqer idade: conservador de suporte e depois ver sequela efeito dobradiça: sulco na cabeça lateral provocado pelo rebordo acetabular, qd fica mt tempo subluxada= osteotomia valgizante cabeça incongruente e mt lateralizada, não contida= Chiari

Question 143

Com relação à doença de LEGG-CALVÉ-PERTHES, qual dos abaixo é o sinal radiográfico mais precoce? a) GAGE; b) CATTERALL; c) KLEINE; d) CAFFEY; e) DREHMAN.

Answer 143

D - caffey = crescente. um dos mais precoces (fase fragmentação) Gage- saca bocado metaepifisario, ocorre depois catterall é classif kleine e drehman é epifisiolise

Question 144

Com relação à doença de PERTHES e seu tratamento, é correto afirmar que: a) a epífise diminui em altura devido à necrose da cartilagem articular; b) a dor irradiada para a coxa se deve à irritação do nervo femoral; c) as alterações ósseas da metáfise femoral aparecem na fase de necrose; d) nos casos SALTER-THOMPSON A, osteotomia do osso inominado está indicada; e) a osteotomia varizante do fêmur torna mais evidente o sinal de TRENDELENBURG.

Answer 144

E

Question 145

Na doença de PERTHES o núcleo de crescimento do fêmur diminui em altura devido a alterações nutricionais da cartilagem hialina. C?E?

Answer 145

ERRADO diminuição do tamanho do núcleo de ossificação devido a isquemia, enquanto o espaço medial continua a crescer devido ao aumento da nutrição derivada do liquido sinovial, que resulta numa hiperproliferação da cartilagem.

Question 146

Na doença de PERTHES, a classificação de HERRING ou do pilar lateral tem a vantagem de poder ser utilizada no início da fase de necrose. C?E?

Answer 146

ERRADO | so na fase de fragmentação

Question 147

Na doença de LEGG-CALVÉ-PERTHES, o aspecto radiográfico de fragmentação representa A) reabsorção de osso necrótico. B) remodelação da cabeça femoral. C) microfraturas subcondrais. D) presença de cistos metafisários.

Answer 147

A

Question 148

Na doença de LEGG-CALVÉ-PERTHES, a presença de cistos metafisários sugere a) subluxação lateral da cabeça do fêmur. b) deformidade da epífise femoral. c) ossificação lateral da epífise alargada. d) distúrbio potencial do crescimento fisário.

Answer 148

D

Question 149

Na doença de LEGG-CALVÉ-PERTHES, a ausência de osteócitos ou a presença de osteócitos com núcleo picnótico são característicos da fase de: Fragmentação; Necrose; Sequela; Remodelação.

Answer 149

NECROSE Patologia: - Necrose: osso trabecular morto, espessamento da cartilagem articular. - Fragmentação: invasão de tecido de granulação vascular, neoformação óssea - Remodelação: neoformação óssea. Retorno à arquitetura normal.

Question 150

Na doena de LEGG-CALVé-PERTHES, a fratura subcondral demonstra a a) extensão da necrose. b) evolução para artrose. c) necessidade de cirurgia. d) subluxação da cabeça do fêmur

Answer 150

a

Question 151

``` Na doena de LEGG-CALVé-PERTHES, a subluxação e o achatamento da cabeça femoral ocorrem na fase de A) necrose. B) fragmentação. C) reossificação. D) residual. ```

Answer 151

``` B necrose- adensamento e fx subcondral frag- fragmenta com sublux lat e achatamento reoss- reossifica e piora achatamento resid- dç osteocondrotica ```

Question 152

1os movimentos perdidos no legg calve perthes

Answer 152

Abdução e Rotação interna

Question 153

O fator prognóstico mais importante no resultado da doença de Legg-Calvé-Perthes é a) a idade do aparecimento dos sintomas b) a deformidade residual da cabeça femoral junto à incongruência da articulação do quadril c) a extensão do acometimento d) o tempo para o início da reossificação

Answer 153

B Idade de início, peso, extensão do acometimento e tempo de início de reossificação são prognósticos quanto à gravidade da doença. A deformidade residual com incongruência articular é um fator prognóstico importante na evolução da doença e artrose grave na vida adulta.

Question 154

A doença de Perthes ocorre com maior frequência em crianças de 4 a 8 anos, mais frequentemente no sexo masculino (4 a 5 vezes). Qual a incidência de bilateralidade e quais os movimentos do quadril mais afetados (TEOT 2015): A10 a 12%. Perda de Adução e Rotação Interna B30-34%. Perda de Adução e Rotação Interna C10 a 12%. Perda de Abdução e Rotação Interna D30-34%. Perda de Abdução e Rotação Interna

Answer 154

C

Question 155

A Sinovite Transitória é a causa mais comum de dor no quadril na infância. Apresenta-se mais frequentemente em crianças de 4 a 10 anos. Assinale a alternativa correta (TEOT 2017 ) A) Ocorre com igual frequência entre os sexos. Após um primeiro episódio, o risco anual de recorrência é de 0,3% B) Ocorre com frequência maior no sexo masculino. Após um primeiro episódio, o risco anual de recorrência é de 0,3% C) Ocorre com frequência maior no sexo masculino. Após um primeiro episódio, o risco anual de recorrência é de 4% D) Ocorre com igual frequência entre os sexos. Após um primeiro episódio, o risco anual de recorrência é de 4%

Answer 155

C

Question 156

desenvolvimento do eixo do MMII normal no plano frontal varo valgo

Answer 156

``` nasce: 15º VARO pico de VARO entre 6-12meses fica neutro entre 18-24 meses pico de VALGO aos 4 anos: 15º declina até estabilizar aos 11 anos: 6º valgo do adulto ```

Question 157

definição Doença de BLOUNT

Answer 157

osteocondrose deformante da tíbia proximal TIBIA VARA ! BILATERAL >50% Varo assimétrico e persistente após 2anos de idade (qd devia virar valgo) hereditário + desenvolvimento c/ predisposição +F Mulher Negra Defeito POSTERO MEDIAL Varo + Torção interna + Recurvato

Question 158

fatores predisponentes BLOUNT

Answer 158

andar precoce < 10 meses Obesos percentil 95 â Levine- Drennan > 11º (horizont metafise-diafise) mulher negra

Question 159

epidemio doença de blount

Answer 159

``` Mulher Negra Bilateral >50% defeito póstero-medial VARO + ROTAÇÃO MEDIAL + RECURVATO <8a: infantil - o clássico >8a: adolescente (homem) istabilidade ligamentar medial com flambagem não dói ```

Question 160

RX na doença de BLOUNT

Answer 160

VARO linha fisária medial irregular (triangular) FRAGMENTAÇÃO É PATOGNOMÔNICO! Â de LEvine- Drennan ( linha perpedicular ao eixo longo X linha que liga as pontas da metáfise na altura da fise) >11º= Suspeito e risco relativo >16º= Grande risco (95% progride) Bico na metáfise medial (sine qua non)

Question 161

classificação doença de BLOUNT Langenskiold

Answer 161

LANGENSKIOLD I: até 3 a Irregularidades e começa bico II: até 4a Epífise tbm irregular e alargada. BICO metáfise I e II são REVERSÍVEIS com órtese em <3a. III: 4 a 6a Degrau metafisário medial com FRAGMENTAÇÃO da fise IV: 5 a 10a Fise verticalizada com BARRA ÓSSEA causando fise presa(sinal da DUPLA PLACA fisária!) III e IV são RESTAURÁVEIS com cirurgia somente. V: 9 a 11a Depressão articular pósteromedial grave do PLATÔ (DUPLA EPÌFISE) VI: 10 a 13a fechamento total da fise medial. só cresce lateral V e VI têm péssimo resultado Langenskiold IRREsponsável, pegou BICO na FRAvela, foi PRESO, teve DEPRESSÃO e mudou-se pra BARRA

Question 162

Tratamento Doença de BLOUNT

Answer 162

<3 anos + grau I e II: ÓRTESE 3 apoios KAFO 24h >3a ou Grau III: OSTEOTOMIA Tibial proximal valgizante simples corrigir ate valgo fisio ou sobrecorrigir A partir do g. IV NÃO corrige sem cirurgia pq tem barra óssea!! Grau IV e V: Osteotomia valgizante/em CÚPULAR + <10a: RESSECÇÃO da Barra fisária medial >10a: EPIFISIODESE lateral Grau VI: articulação normal: osteotomia corretiva na fise + epifisiodese total degrau ou >10a: osteotomia intraarticular associada gesso longo na perna ou GPP, 8semanas sustentar peso a partir de +-4sem, se calo

Question 163

a partir de que grau de langenskiold se opera a doença de blount ?

Answer 163

grau III - fragmentação na fise medial c/ degrau metafisário e bico medial

Question 164

Diagnóstico diferencial da doença de tíbia VARA na criança

Answer 164

O próprio varo fisiológico (continua sendo o mais comum) Blount Sequela de trauma ou infecção Doença metabólica óssea Displasia óssea ou fibrocartilaginosa focal. TODAS DIAGNOSTICADAS PELO RAIO-X !

Question 165

epidemio BLOUNT do adolescente

Answer 165

geno varo início com >8anos HOMEM negro OBESO (clássico <8a é mulher) Coxa grossa cria momento em varo e aumenta pressão na fise medial da TÍBIA e tbm do FÊMUR - altera os 2 ! afrouxa LCL DOR na face medial do joelho +F UNIlateral (class infant é bi) SEM alterações clássicas do RX na fise e metáfise (sem barra) TTO SEMPRE CIRURGICO

Question 166

Tratamento BLount do ADOLESCENTE

Answer 166

SEMPRE CIRÚRGICO ! Se leve e fise aberta= Hemiepifisiodese femoral e tibial laterais Grave (eixo mecânico medial ao 1/3 central do joelho)= osteotomia femoral ou tibial (corrige mais)

Question 167

A doença de BLOUNT do adolescente é bilateral em 90% dos casos.C?E?

Answer 167

errado | adolesc é UNI. infantil é bi em 50%

Question 168

No genu varum fisiológico da infância, o padrão mais frequente é a rotação medial do fêmur e a rotação lateral da tibia. C? E?

Answer 168

errado | No geno varo fisiológico a angulação está distribuída de maneira uniforme no fêmur distal e tíbia proximal

Question 169

Na tíbia vara de BLOUNT, ocorre torção a) medial da tíbia e joelho recurvado. b) lateral da tíbia e joelho recurvado. c) medial da tíbia e joelho flexo. d) lateral da tíbia e joelho flexo.

Answer 169

A

Question 170

Na doença de BLOUNT, a formação de barra óssea, segundo LANGENSKIÖLD, é característica do tipo

Answer 170

Barra fisaria no 4 (fise presa/ fise dupla) e fechamento fisario medial/barra ossea total no 6

Question 171

Na tíbia vara de BLOUNT do tipo infantil, a incidência radiográfica ântero-posterior mostra a) subluxação medial da tíbia. b) irregularidade lateral da placa fisária. c) “bico” ósseo na epífise medial da tíbia. d) ossificação assimétrica da epífise proximal da tíbia.

Answer 171

D

Question 172

São diagnosticos diferenciais da doença de blount: a) Displasia fibrocartilaginosa proximal e acondroplasia b) Dc de gaucher e condrodistrofias c) Displasia fibrosa distal e picnodisostoses d) Acondroplasia e displasia diafisaria

Answer 172

A

Question 173

Na tíbia vara de BLOUNT, a extremidade distal do fêmur encontra-se em

Answer 173

valgo ou normal no tipo infantil e em varo no tipo do adolescente.

Question 174

A tíbia vara de BLOUNT tem como sinal de risco a) obesidade. b) impulso lateral da tíbia. c) ângulo M-D > 16 graus. d) instabilidade ligamentar.

Answer 174

C

Question 175

critérios de frouxidão ligamentar de WYNNE-DAVIES | relacionado a ddq

Answer 175

3 ou + dos pares: - Flexão polegar toca antebraço - Extensão dedos paralelo ao antebraço - Hiperextensão cotovelo >=15º - Hiperextensão joelho >= 15º - Dorsiflexão tnz >= 60º

Question 176

DDQ definir e epidemio

Answer 176

MULHER (80%) BRANCA, ESQUERDO ! Deficiência acetabular ANTERIOR Apresentação pélvica (14x) Cultura de embalar criança em AD+EXT. Primogênito. Familiar com DDQ(5x). Hiperfrouxidão. quadril normal na embrio-> posição utero e neonatal leva a instabilidade-> sublux-> luxação +colágeno III/I relacionado a artrogripose, mmc, oligodrâmnio, metatarso aduto, torcicolo congênito 20% NÃO relacionada a PTC, Erlers-Dnalos, Down, Marfan instável (barlow + RN)= 60% melhora 1a semana. 90% 2º mês 10:1000 (1%) dos RN é instável 1:1000 luxado testar todos os RN

Question 177

fatores relacionados com DDQ

Answer 177

apresentação pélvica cultura de embalar criança quadril aduzido e extensão Familiar com DDQ Hiperfrouxidão (+col III/I) artrogripose, mmc, oligodrâmnio, metatarso aduto, torcicolo congênito primogênito mulher branca E Não relaciona com Marfan, Erlers-Danlos, Down

Question 178

Barreiras de redução no acetábulo na DDQ, com quadril luxado e irredutível:

Answer 178

INTRA: - Cápsula inferior antero-medial em forma de ampulheta (abertura menor que cabeça)= MAIS SIGNIFICATIVO - Pulvinar (tecido gorduroso espessado que preenche articulação) - Lig. redondo alongado - LIg acetabular transverso - neolimbus (invertido) EXTRA: - Iliopsoas - adutores OSSEOS: - anteversão aumentada - acetábulo raso e oblíquo

Question 179

historia natural da DDQ

Answer 179

Quadril instavel ao nascer (barlow e ortolani +) = 60% normal em 1 sem; 90% em 2 meses Quadril Subluxado (50% melhora) Mas se não reduzir, progride para luxação e irredutibilidade o SUBLUXADO dá sintomas mais precoces (2ª decada) o LUXADO têm sintomas mais TARDIOS (sem choque no rebordo acetabular)

Question 180

testes no RN até 6m p/ avaliar DDQ

Answer 180

realizados no RN, pode ser feito até 6meses Diag é CLÍNICO! Todos RN devem ser testados BARLOW= supino + 90/90 + mão estabiliza pelve e outra a manobra+ polegar trocMenor ADUZ + POSTerioriza = LUXÁVEL ORTOLANI= dedo médio trocMaior ABDUZ + Rot EXT + = sente Clique da REDUÇÃO (sinal de ortolani) Clique do ortolani= cabeça desliza no neolimbus (crista na cartilagem rebordo acetabulo) ao reduzir (clique sem instabilidade= psoas ou fascia lata) PETER-BADE:= assimetria de pregas gluteas (+ pregas no afetado) HART= limitação da ABDUÇÃO c/ quadril 90º (Â <60º) É o sinal + confiável de luxação e 1º movimento que perde Nelaton- GALEAZZI= encurtamento aparente do membro afetado em 90/90

Question 181

sinal clínico mais confiável de luxação do quadril

Answer 181

limitação da ABDUÇÃO! 1º movimento perdido Sinal de HART- quadril 90º e â entre linha media e coxa < 60º

Question 182

sinal de KLISIC na DDQ

Answer 182

indicador na EIAS + medio no Gde Trocanter normal é a linha apontar p/ umbigo ou acima LUXADO= linha aponta p/ baixo

Question 183

como ddq afeta desenvolvimento da marcha?

Answer 183

DDQ não atrasa o início da marcha UNi= sinal e marcha de Tredelemburg + limita abdução BI= marcha Cambaleante com contratura em flexão e lordose excessiva secundária

Question 184

USG DDQ GRAF

Answer 184

Dec Dorsal + 90º + transdut no Gde Troc visão lateral ALFA= base(ílio) X teto Ósseo (N: >60º) BETA= base x linha inclinação (cartilagem) (N: < 55º) GRAF I= normal IIA= 50-60/ 55-77 + <3meses= imaturo/ observa IIB= 50-60/ 55-77 + >3m= PAVLIK IIC= 43-49/>77 + displasia/lateralização= PAVLIK IID= 43-49/>77 + Lábio evertido= displasia= PAVLIK III= <43º / >77 + displasia e eversão= PAVLIK IV= não possivel= LUXADO= reduzir (fechado/ aberto) + Pavlik Começa a tratar no IIB ( 50-60/ 55-77 + >3mses) ou + +IMP p/ Graf é IIC: PRÉ-LUXAÇÃO (se não tratar vai luxar) I- normal/ II- imaturo, leve displasia/ III- displásico (97% melhora com pavlik) / IV- luxado (50% melhora)

Question 185

parâmetros RX na DDQ

Answer 185

Hilgenreiner- horizontal nas trirradiadas Perkins- 90º c/ Hilg tocando borda lat acetab Ombredanne- cabeça no quad INFERO-MEDIAL Índice Acetabular- linha nas bordas x Hilg= >30º ( RN 27) Espaço medial- metafis femur x gota lagrima= >6,5mm Arco Shenton- metaf femur x margem interna pubis Gota lágrima- parede acetabulo + parede pelve menor - aparecimento é bom prog â Centro-Borda de Wilberg= Perk x centroborda lat = a partir de 6anos é >19º, displasia se <10º â Cob Anterior no Perfil d Lequesne (65º)= linha vertical x centroborda ant= normal +-32, displasia se <17º IMP avaliar a cobertura ANTERIOR pq é onde ocorre a deficiência na DDQ Tríade de PUTTI: Núcleo hipoplásico ou ausente + Cabeça ectópica/lateralizada + Índice Acetabular elevado >30º

Question 186

tride de Putti no RX da DDQ

Answer 186

Tríade de PUTTI: Núcleo hipoplásico ou ausente + Cabeça ectópica/lateralizada + Índice Acetabular elevado >30º

Question 187

Classificação de Kashiwagi de DDQ na RM

Answer 187

1: borda acetabular fina e todos são redutíveis com Pavlik 2: borda arredondada e quase todos são redutíveis 3: borda invertida e nenhum é redutível

Question 188

TRATAMENTO DDQ

Answer 188

RN= observar se EF normal e Graf 2A RN= Pavlik por 6sem. se ortolani/barlow +/ Graf 2B (Limita Ext e Aduç. retorno semanal, Repete USG 3sem e 6sem) 1 a 6 meses= Pavlik até reduzir e depois mais 6semanas (retorno semanal e USG 3sem tbm) 6m-18m= Tração e redução fechada + GPP (flex 90 abdução 30-40) 4 meses (troca a cada 6sem c EF e RX) 18-24m= msm coisa, mas ja pode precisar osteotomia Salter e encurtamento femoral >2a= redução aberta (anterior) + Salter + encurtamento ou varizante femoral

Question 189

Suspensório de PAVLIK

Answer 189

Tto DDQ iniciado até 6meses de idade 1= Faixa tórax inframamilar 2= Pés nos estribos 3= Quadril em flexão 100-120º (tira anterior) 4=Tira posterior que permite abduzir com gravidade e aduzir até antes do neutro (não trava no máx) em criança até 6m coloca imediatamente se EF+ ou USG Graf 2B + msm se estiver luxado, coloca e reavalia retornos semanais, com USG em 3sem e outro 6sem (retira após manter estável por 6 semanas)

Question 190

Contra-indicações ao suspensório de pavlik na ddq

Answer 190

desequilíbrio muscular Rigidez articular frouxidão patológica de Ehler-Danlos

Question 191

Complicações suspensório de Pavlik

Answer 191

NAV - pior, devido a pressão em Abdução extrema (psoas comprime a. circ. medial) ou RI forçada Paralisia do n. Femoral- devido a hiperflexão >120º 'Doença de Pavlik'= piora da displasia por afilamento acetabular se utilizar por mto tempo indevidamente

Question 192

Class de OGDEN de NACF (pp na criança c DDQ)

Answer 192

I: Só cabeça- ossificação irregular= retardo crescimento e achatamento II: Metáfise/fise LATERAL= + VALGO III: fise toda= deformada + Colo MTO CURTO e sobrecrescimento do trocanter IV: + Metáfise/fise MEDIAL= deforma + VARO

Question 193

class Kalamchi- MacEwen NAV pos DDQ comparada com Ogden

Answer 193

1- só nucleo de ossificação da cabeça (=Og1) 2-fise lateral (=Og2) 3-fise central (=Og3) 4-toda a fise (=Og3)

Question 194

osteotomias pélvicas

Answer 194

Reconstrução= -redirecionamento: Salter (fulcro na sinfise pubica, cobre anterolateral) -remodelamento: Pemberton (enxerto +largo) (corrige >10º) -redirecionamento complexo paraacetabular: Steel (triplice) -periacetabular: ganz Resgaste/Salvamento= -Chiari (medialização acetabular) -Shelf/Staheli (enxerta prateleira supra lateral)

Question 195

COXA VARA CONGÊNITA ( DO DESENVOLVIMENTO)

Answer 195

Idiopático (Genética?). H=M, +uni (1/3bi= displasias generalizadas) Ausência de transição da camada hipertrófica p/ metáfise (cam. calcif) na fise MEDIAL do COLO femoral Manifesta após marcha (+- 2 a 5a) com claudicação INdolor e Trendelemburg, limitação de ABDução e Rotação INterna RX= Fragmento triangular medial de FAIRBANK (DIAGN!) Redução do  cervico-diafisário( Norm é 150º RN e 120º adulto) Aumento do  HIlgenreiner-Epifisário (normal <25º) Se <45º só observar e investigar dçs 45-59º observar progressão e sintomas p cir ou não Se >=60º= CIRURGIA (tbm se âCD <110º) OSTEOTOMIA VALGIZANTE

Question 196

A aplicação e uso inadequado das correias de PAVLIK, no tratamento da displasia congênita do quadril, podem estar associadas às seguintes complicações, exceto: a)  necrose asséptica da epífise do fêmur proximal b)  luxação inferior do quadril c)  luxação anterior do quadril d)  paralisia do nervo femoral e)  paralisia do plexo braquial

Answer 196

C a) abdução ++ b) flexão ++ d) flexão ++ e) suspensórios no ombro

Question 197

A coxa vara congênita é doença rara, normalmente diagnosticada após o início da marcha. Dentre os diagnósticos diferenciais, encontram-se todos os abaixo, exceto: a)  displasia cleidocraniana b)  osteodistrofia renal c)  displasia metafisária d)  doença de MÓRQUIO e)  leucemia

Answer 197

E

Question 198

Sindrome de Down

Answer 198

trissomia 21- hipertelorismo, pregas epicantais e face achatada prega palmar única (simiesca) e clinodactilia 5º dedo Baixa estatura. 10% IAD aumentado C1-C2. Instabilidade C0-C1 50% escoliose idiopática Epifisiólise cabeça femoral, NACF e Perthes geno valgo Pé plano valgo flexível e halux valgo 10% artropatia poliarticular (tipo AR) hipermobilidade

Question 199

Com relação à displasia do desenvolvimento do quadril, é correto afirmar que: A) Sua incidência não se altera comparando-se às diferentes raças B) A frouxidão da cápsula e seus ligamentos é seu maior fator etiopatogênico C) Segundo GRAF, quanto maior o ângulo alfa maior a displasia D) O suspensório de PAVLIK está indicado nos casos de quadrís irredutíveis E) A osteotomia de SALTER aumenta a capacidade da cavidade acetabular

Answer 199

B

Question 200

Nas displasias do desenvolvimento do quadril associadas a alterações do tecido conectivo, o uso do suspensório de PAVLIK é contra-indicado. C?E?

Answer 200

CERTO | sindromes de hiperfrouxidão como Ehler-Danlos contraindicam o pavlik

Question 201

As displasias do desenvolvimento do quadril do tipo teratológico são redutíveis pela manobra de ORTOLANI. C? E?

Answer 201

ERRADO LUXAÇÃO TERATOLÓGICA do quadril costuma acompanhar outras desordens displasicas (artrogripose, MMC, nanismo), nascer luxado e ser IRREDUTÍVEL reduzir aberto aos 6-9m

Question 202

A coxa vara congênita nos primeiros anos de vida caracteriza-se por apresentar claudicação dolorosa?

Answer 202

NAO INDOLOR manifesta apos iniciar marcha, com claudicação indolor e trendelemburg

Question 203

A maioria dos pacientes com coxa vara congênita evolui com progressão da deformidade e fratura de stress do colo do fêmur. C?E?

Answer 203

CERTO (LW) | acretiva-se nisso no passado, maioria se não tratar, mas o fator que determina progressão é o â H-E >60º

Question 204

Na displasia do desenvolvimento do quadril, são considerados fatores de risco o sexo feminino, apresentação pélvica, torcicolo congênito, acometimento familiar, hiperelasticidade, primogênito e pé metatarso varo ?

Answer 204

Certo

Question 205

No tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril com o suspensório de PAVLIK a abdução é conseguida pelo tensionamento das tiras posteriores mantendo o quadril em pelo menos 60 graus de abdução. C?E?

Answer 205

ERRADO Não pode forçar abdução máxima tiras posteriores tensionadas de modo a permitir aduzir a 'quase neutro' abdução máxima aumenta pressão e faz psoas comprimir a. circ. medial

Question 206

A luxação congênita do quadril é contra-indicação relativa para a realização de artroscopia. C?E?

Answer 206

CERTO Contraindic abs: anquilose e infecção (cutânea superficial). Contra-indic relativa: NAV avançada, osteoartrose avançada (leves pode) e luxação congênita do quadril

Question 207

Na displasia congênita do quadril, a principal deficiência acetabular é póstero-lateral ? C? E?

Answer 207

ERRADO! defeito +F e principal é ANTERIOR !! nos mais jovens nas +velhas sequeladas pode ser anterior, post ou global

Question 208

A osteotomia de SALTER na displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) não muda a configuração e a capacidade do acetábulo. C?E?

Answer 208

ERRADO não muda a capacidade, mas MUDA a configuração, com o enxerto supraacetabular e o fulcro na sinfise pubica, ela aumenta a cobertura ANTERO-lateral do acetábulo

Question 209

Na luxação congênita do quadril diagnosticada a partir dos seis meses de idade, o sinal clínico mais importante é a) a limitação da abdução do quadril. b) o sinal de ORTOLANI positivo. c) a assimetria de pregas glúteas. d) a hiperlordose lombar.

Answer 209

A

Question 210

Em pacientes com displasia do desenvolvimento do quadril, o neolimbus é formado pelo (Teot) a) espessamento da cartilagem articular. Geralmente há um aumento da anteversão acetabular nos pacientes com DDQ b) espessamento da cartilagem articular. Geralmente há uma diminuição da anteversão acetabular nos pacientes com DDQ c) Labrum invertido. Geralmente há uma diminuição da anteversão acetabular nos pacientes com DDQ d) Labrum invertido. Geralmente há um aumento da anteversão acetabular nos pacientes com DDQ

Answer 210

A neolimbus= crista da cartilagem posterossuperior do acetábulo espessada, por baixo do labio, na qual a cabeça resvala fazendo o clique de ortolani deficiência acetabular é anterior, culminando com maior anteversão acetabular

Question 211

São condições associadas à Displasia do desenvolvimento do Quadril a) Torcicolo congenito e Hipotireoidismo materno b) Torcicolo congenito e pé torto congenito c) Oligodrâmnio e Hipertireoidismo materno d) Oligodrâmnio e pé torto congenito

Answer 211

C Apresentação pélvica, torcicolo congenito, hipertireoidismo mat gestação, oligodrâmnio, pé metatarso aduto (varo), primogênito, plagiocefalia, calcaneo valgo, mmc, artrogripose, familiar com ddq, não são: PTC, dç de hiperfrouxidão (ehlers-danlos, marfan e down) hiperfrouxidão generalizada (+col III/I), especialmente da capsula é FR p/ Tachdjan, mas não p/ LW

Question 212

Sobre a avaliação da anteversão femoral e o ângulo coxa-pé: (TEOT 2017) a) A anteversão aumentada diminui a rotação externa e é avaliada pelo ângulo coxa-pé. b) A anterversão aumentada aumenta a rotação externa e é avaliada pelo ângulo coxa-pé. c) A anteversão aumentada diminui a rotação externa e não é avaliada pelo ângulo coxa-pé. d) A anteversão aumentada aumenta a rotação externa e não é avaliada pelo ângulo coxa-pé.

Answer 212

C

Question 213

TORCICOLO CONGÊNITO - definição e epidemio

Answer 213

Contratura fibrosa do ECM (nodo próx à inserção clavicular) +F MULHER, lado DIREITO Cabeça inclina p/ MESMO lado e olha p/ lado oposto! Aparece até 2meses (maior tamanho) Trabalho de parto difícil (pélvico, fórceps, 1ºfilho) Sínd. Compartimental? Hemorragia? relacionado a DDQ 20% (smp avaliar), PTC, meta varo Não é genético

Question 214

TTO e prog Torcicolo congênito

Answer 214

``` 1º ano= Alongamentos do ECM 1-2a= alonga + Órtese >2 anos= cirúrgico liberação unipolar se leve liberação BIpolar se mais grave (+F acometer as 2 cabeças) ``` pior se tumoração palpável ou fibrose de todo o musculo (normal eh fibrose 1/3- bom prog) Risco de lesão n. acessório, n. auricular, n. intercostal 75% Mulher lado Direito inclina p/ mesmo lado olha p/ lado oposto

Question 215

pseudoartrose congênita da Clavícula

Answer 215

+ comum DIREITA e no 1/3 MÉDIO Bilateral 10% Falha de ossificação da cartilagem entre centros de ossificação medial e lateral Tto cirúrgico por motivo estético= Ressecção da pseudartrose, enxerto do ilíaco e RAFI Pct mais novo tem melhor resultado

Question 216

definição e epidemio PÉ TORTO CONGÊNITO

Answer 216

HOMEM, lado DIREITO, 30-50% BIlateral. polinésio multifatorial- displasia de todos os tecidos da extremidade, c/ aumento de miofibroblastos e colágeno tipo 3 Tálus deformado Plantar-medial=> EQUINO retropé + CAVO + VARO subtalar + ADUTO antepé (antepé prono em relação ao retropé) Nó de Henry (prende Navicular no Maléolo Medial= FLH, FLD, TP, deltóide, tibionavicular) Displasia dos tecidos (Idiopática, genética, oligodrâmnio) associado= Torcicolo congênito, pé contralateral metatarso varo SMP descartar sindrômico= artrogripose, streeter, hemimelia tibial, freeman sheldon,.. ausência art. tibial anterior em qse 100%

Question 217

alterações anatômicas PTC

Answer 217

Tálus Plantar-medial=> EQUINO retropé + CAVO + VARO subtalar + ADUTO antepé Nó de Henry (prende navicular no maléolo medial - FLH, FLD, TP, Deltóide) Displasia dos tecidos (Idiopática, genética, oligodrâmnio)

Question 218

diagnópstico por alterações de imagem no Pé Torto Congênito

Answer 218

USG fetal >16 semanas RX= AP- KITE (n 20-40) está DIMINUIDO (<20)= sobreposição, tende ao PARALELISMO, Varo. 1º metatarso Varo Perfil- talocalcaneo tbm Diminui (PARALELISMO) Meary em flexão plantar

Question 219

Classificação de Pé Torto Congênito de DIMEGLIO

Answer 219

mede no ponto máximo de redutibilidade EQUINO no sagital VARO no coronal ADUÇÃO no axial ROTAÇÃO do calcâneo no axial <0º: 1pt, 0-20: 2pt; 20-45º: 3pts; >45º: 4pts + 1 ponto p/ cada: Prega posterior; Prega medial; cavo com retração plantar; condição muscular ruim Benigno/Postural= 0-5 Moderado= 5-10 Grave (+F), resistente= 10-15 Mt grave, teratológico= 15-20

Question 220

Classificação de PIRANI de PTC (6 itens)

Answer 220

0 a 6 0= ausente; 0,5= parcial; 1= deformidade grave mede em correção máxima e a cada troca de gesso Mediopé= Prega medial (cavo); Palpa cabeça do tálus (1=palpa fácil); Borda lateral; Retropé= Prega Posterior; palpa calcâneo (1= não palpa); Redução do equino

Question 221

Tratamento PONSETI PTC pé torto

Answer 221

IDEAL começa na 1ª semana (mas pode em QLQER IDADE!). gesso cruropodálico joelho 90º Polegar= Fulcro na porção LATERAL da CABEÇA DO TÁLUS "CAVE" 1º CAVO= SUPIna e Dorsiflete antepé 2º Aduto-VARO= ABduz + R.E. todo o pé sobre o tálus. repetir algumas vezes forçando mais 3º EQUINO=90% tenotomia aquiles antes. Gesso ABDução 70º + DORSIflexão 15º do pé por 3-4 sem Após= DENNIS-BROWN ( 70ºRE+ 15º Dorsiflex). 23h por 3 meses e à noite até 3 anos. (Pé normal fica 40º RE) TTO adequado recidiva 5%; uso inadequado da órtese= 80% troca gesso semanal. média 6-8 semanas antes da tenotomia (entra vertical na lateral e gira90º medial).

Question 222

ordem das correções no Ponseti

Answer 222

"CAVE" 1ºCavo 2º Aduto-Varo ( supi antepé, que é prono em relação ao retro) 3º Equino (tenotomia p evitar mata-borrão) Apoio do polegar na parte lateral da cabeça do tálus

Question 223

Tratamento cirúrgico no Pé Torto Congênito | a la carte

Answer 223

Após 6meses se não houver progressão. Ideal realizar com 9-12meses (fica de pé)= Liberação PostMed (nó de Henry, cápsulas, ligamentos; lig. mola e aquiles) + Correção subtalar e talonavicular e artrorrise Tardio=- HEMITRANSferência Tibial Anterior-> 3ª cunha corrige aduto dinâmico. + realizado! +F Incisão Cincinnati (circunda posterior), Carrol (dupla post-lat + inferomedial), Turco (borda medial) Sequelas= Osteotomias do retropé, p/ encurtamento lateral (LichtBlau), cunha c/ artrodese calc-cuboide (EVANS); adição mediall (Dwyer); Artrodeses maior obstáculo p/ reduzir retropé e navicular é o LIG MOLA( calcaneonavicular plantar) Pés teratogênicos com deformidade rígida MTO grave= talectomia c/ tríplice artrodese

Question 224

Complicações do tratamento de pé torto congênito

Answer 224

+F: pé MetatarsoVARO e limitação da ADM do tnz e pé Correção do equino inadequada ou precoce: Mata-borrão Secção do deltóide profundo: mata-borrão/ Valgo Hiperalongamento do aquiles: fraqueza e marcha escarvante Flexo da MTTF do Hálux não corrigido: Joanete Dorsal (cir de Jones invertida= transf FLH p/ cabeça do 1MT c/ osteotomia flexora) Lesão Iatro do Fibular Longo= Joanete Dorsal tbm, por ação do TA + Flexores do halux(compensatorios) Algum grau de recidiva do equino cavo varo aduto em 25% dos pés

Question 225

Erro de Kite no tratamento do PTC

Answer 225

Fulcro era na calcâneo-cubóide, com abdução só do antepé, sem resultados bons reprodutíveis PONSETI= fulcro na face lateral da cabeça do TÁLUS (ele origina a deformidade, pois é displásico, com desvio plantar e medial)

Question 226

surgimento e fechamento dos centros de ossificação do antebraço

Answer 226

Surgimento 1a: Rádio Distal 4-6a: Rádio Proximal + Ulna distal 9a: Ulna prox Fechamento 15a: Rádio e ulna Proximais 18a: rádio e ulna Distais

Question 227

Epidemio fraturas antebraço infantil

Answer 227

Fx +F criança= RÁDIO DISTAL 23% ``` DISTAL +F em HOMEM +F SH tipo II ( > I) pico aos 12 anos lado NÃO-dominante ``` ``` DIAFISE Homem pico aos 9a e 14a Mulher pico aos 9a só +F 1/3 DISTAL + refratura na diáfise ``` MONTEGGIA pico 4-10 anos +F tipo I (70%) lesão n. Radial em 10-20% (tipo III> I) (II é n. ulnar)

Question 228

Mecanismo de trauma fraturas do antebraço

Answer 228

-> queda com mão espalmada SUPINADO= desvio DORSAL, ápice VOLAR. Fx Rádio é mais Proximal que ulna. PRONADO= desvio Volar, ápice dorsal. Fx rádio é mais distal que ulna Hiperpronação= causa tanto monteggia qto galeazzi trauma direto= cassetete

Question 229

fraturas mais frequentes da criança

Answer 229

1ªRádio distal 25 - 33% 2ª falanges clavícula/ tornozelo/ Supracondiliana = variam como proximos Diáfise do antebraço

Question 230

classificação AO pediátrica de diáfise do antebraço

Answer 230

22 (R ou U ou sem se for os 2 ossos iguais)- D/ 1: deformidade plástica 2: galho verde 4: transversa 5: obliqua/espiral 6: Monteggia 7: Galeazzi

Question 231

classificação AO pediátrica de metáfise distal do antebraço

Answer 231

22 (R ou U ou sem se for os 2 ossos iguais)-M/ 2: Tórus ou galho verde 3: Completa

Question 232

classificação AO pediátrica de epífise distal do antebraço

Answer 232

23 (R ou U ou sem se for os 2 ossos iguais)-E/ 1: SH I epifisiólise 2: SH II 3: SH III 4: SH IV

Question 233

Redução aceitável de fraturas da diáfise do antebraço infantil

Answer 233

Se tiver pelo menos 2anos de crescimento ( +- 13a?) Desvio angular: 1/3 prox= 10º ; 1/3 méd= 15º; 1/3 distal= 20º Rotação 45º 1cm Encurtamento 100% Translação (1/3 distal aceita menos) Qto mais jovem e mais distal, mais remodela

Question 234

Redução aceitável de fraturas de rádio distal infantil

Answer 234

+/- 20ºsagital e 10º coronal e até 100% translação <9anos: Sagital 20ºH/15ºM e 15º Frontal De 9 a 11anos: Sagi 15ºH/10ºM e 5ºFront 11 a 13a: Sag 10ºH/10ºM e 0º Frontal >13a: Sag 5ºH/0ºM e 0ºFro

Question 235

Deformidade plástica é mais frente em qual osso do antebraço?

Answer 235

Ulna

Question 236

Tecnica de tto conservador fraturas antebraço pediátrico

Answer 236

Redução= Rádio Distal= Tração + Flexão do distal (axilo ou antebraq) Diáfise completa= Piora deformidade + Tração + Correção. 3 pontos de apoio, moldar interóssea em 8. Axilo-palmar Galho verde= igual diáfise, mas se desvio dorsal, reduz com pronação e volar com supi nação Tórus= só imobilizar 4sem Deformidade plástica= se >4anos e >10º (10 a 20º) fazer força de 20-30kg por 2-3min com apoio do ápice em coxim Isolada Ulna= técnica de BLOUNT= Tração _ supinação + valgo no foco

Question 237

Fraturas do antebrço infantil curam mais rapidamente no tratamento conservador ou cirúrgico ?

Answer 237

CONSERVADOR

Question 238

TTO CIR fraturas antebraço infantil

Answer 238

``` Redução inaceitável na imobilização Expostas Cotovelo flutuante Sindrome Compartimental Cominutivas desviadas ``` preferência= HIM (TEN, fio K 1,5 a 2) diáfise: entra fora da fise, radialmente, apoia haste em 3 pontos, inicia pelo que reduzir mais fácil, remove com 12m Metaizeau= HIM entra distal radialmente preservando fise com concavidade lateral p/ redução e depois gira 180º p/ restituir a convexidade lateral do rádio fisiológica)

Question 239

Complicações de fraturas do antebraço infantil

Answer 239

Perda de redução (+F a curto prazo) Rigidez (+ perda pronação = +F a longo prazo) Refratura: 6meses após fratura + nas Diafisárias, + nas GALHO VERDE e expostas Meninos, + velhos (12 anos) Sinostose (fx exposta de alta energia) no Monteggia é neuropraxia n. radial (10-20%, +F tipo III> I, tto expectante)

Question 240

Tecnica p/ reconstrução do ligamento anular se houver lesão na fratura do antebraço

Answer 240

``` BELL TAWSE acesso Boyd (abaixo do ancôneo, abrindo ele) + reconstrução com tira central do Tríceps e imobiliza em extensão ``` Thompson: fascia lata Lloyd-Roberts: tira lateral do tríceps

Question 241

Classificação de Bado Monteggia

Answer 241

BADO I: lx e ápice ANTERIOR. fx diáfise. + COMUM 70% criança. Hiperpronação + hiperextensão II: Posterior - fx diáfise obliqua. adulto III: Lx e ápice LATERAL. fx metáfise (galho verde). Estresse em VARO. 2ª +F. lesão n. RADIAL 20% IV: LX ant + fx rádio e ulna. hiperpronação.

Question 242

Equivalentes de Monteggia

Answer 242

Ao tipo I: Lx rádio + def plastica ulna Pronação dolorosa- subluxação lig anular Fx diáfise ulna + fx colo rádio +/- fx olécrano Ao II: lx post cotovelo, fx cabeça/colo rádio Ao III: fx obliqua ulna em varo + fx condilo lateral (Ravessou) Ao IV: fx diáfise ulna + colo rádio + úmero distal (Arazi)

Question 243

Classificação de LETTS de monteggia infantil

Answer 243

A: lx rádio anterior + def plástica da ulna (bado I) B: lx rádio ant + galho verde ulna (Bado I) C: lx rádio ant + fx ulna (+/- fx rádio) (Bado I ou IV) D: lx e ápice post (Bado II) E: lux lateral (bado III)

Question 244

ligamentos da rádio ulnar proximal

Answer 244

lig de WEITBRECHT - corda obliqua= + estável, tenso em supinação Lig quadrado (denucé)- distal ao anular Anular- mantém cabeça radial na incisura

Question 245

Tratamento Monteggia

Answer 245

Bado I e IV: Tração em supinação + flexão. Imobiliza em Supinação e 110º flexão. Bado II: Tração a 60º de flexão e pressão p/ anterior na cabeça. imobiliza mais estendido Bado III: tração em extensão + Valgo e abdução Cir se irredutível - HIM

Question 246

complicação +F fratura Monteggia

Answer 246

10-20% Neuropraxia do n. NIP Bado III > I (II é n. ulnar)

Question 247

Fx Galeazzi infantil

Answer 247

Rara. Pico 9-12 anos. Class WALSH: - Tipo I: desvio dorsal do rádio distal. Supinação. Reduzir com pronação e força dorsal para volar. - Tipo II: desvio volar, causado pela pronação. Reduzir com supinação. Bom prognóstico conservador na criança Cir se não manter a redução. Parada fisária ulnar: ocorre em 55% das fraturas equivalentes de Galeazzi ( Fratura do rádio + deslocamento fisário da ulna (SH II) - periósteo interpõe na fise)

Question 248

Com relação às fraturas dos ossos do antebraço em crianças, é correto afirmar que: a) no tratamento das fraturas em "galho verde" é necessário fraturar a outra cortical, devido à facilidade de remodelação dos ossos na criança; b) trinta graus de deformidade angular no terço médio ou distal do rádio ou ulna não causa perda funcional; c) quanto mais próximas à metáfise distal, pior o prognóstico; d) fraturas da diáfise, com cavalgamento, são de indicação cirúrgica freqüente; e) refratura ocorre independente da imagem radiográfica de consolidação e é mais provável após fratura em "galho verde".

Answer 248

E

Question 249

Nas seqüelas das fraturas de MONTEGGIA, em geral, não é necessária a osteotomia da ulna, pois a redução aberta da luxação da cabeça do rádio e a reconstrução do ligamento anular são suficientes. ( ) Certo ( ) Errado

Answer 249

ERRADO; Consolidação viciosa: considerar a osteotomia da ulna + fixação com placa. Fx deve ser anatomicamente reduzida e seguramente estabilizada a fim de asseugrar reposicionamento exato da cabeça radial

Question 250

Nas fraturas de MONTEGGIA tipo I de BADO, em crianças, a redução deve ser realizada com o antebraço em pronação e o cotovelo em extensão. C?E?

Answer 250

ERRADO tipo I= lx e ápice anterior. MT hiperpronação e extensão Redução= tração + supinação + flexão. imobiliza em 110º flex e supinado

Question 251

Na fratura diafisária em “galho verde” dos ossos do antebraço com angulação dorsal, o tratamento com manutenção da integridade da cortical não-fraturada deve ser feito com o antebraço em supinação máxima. C? E?

Answer 251

CERTO MT galho verde- supi= desvio dorsal e ápice volar. reduz em prono prono= desvio volar. reduz supi

Question 252

Na fratura de MONTEGGIA em criança, a técnica de BELL TOWSE para reconstrução do ligamento anular utiliza a) o enxerto do tendão do palmar longo. b) a porção medial do tendão do tríceps. c) a porção central do tendão do tríceps. d) o enxerto de fáscia lata.

Answer 252

C

Question 253

Na complicação da fratura em galho verde no antebraço, a refratura a) ocorre em média três meses após a fratura inicial. b) é mais comum em crianças acima de 12 anos de idade. c) é mais comum na extremidade distal do que na diáfise. d) ocorre principalmente na junção do calo ósseo com o osso normal.

Answer 253

B

Question 254

``` Numa criança com perspectiva de crescimento superior a 2 anos com uma fratura do 1/3 DISTAL da DIÁFISE dos ossos do antebraço, aceita-se segundo Rockwood um DESVIO(em grau), e uma TRANSLAÇÃO de ,respectivametente: A) 10 e 50% B) 20 e 50% C) 10 e 100% D) 20 e 100% ```

Answer 254

D

Question 255

Na fratura isolada do 1/3 proximal do rádio, o desvio proximal do fragmento é feito pelo (TEOT): a) Bíceps e supinador b) Biceps e pronador redondo c) ancôneo e supinador

Answer 255

A

Question 256

Na luxacao congenita da cabeca do radio, o desvio mais frequente e a) anterior. b) posterior. c) medial. d) lateral.

Answer 256

B maioria das luxações congênitas são POSTERIOR ou póstero-lateral Cabeça radio pequena e em forma de cúpula, capítulo hipoplásico, eixo longitudinal do radio que não bissecciona o capítulo rara, uni ou bi, e pode não ser diagnosticada até a idade escolar. pode estar presente com outras malformações

Question 257

``` A correção da deformidade plástica nos ossos do antebraço da criança deve ser realizada quando a deformidade exceder: 10º e faixa etária for acima de 4 anos 20º e faixa etária for abaixo de 4 anos 10º e faixa etária for abaixo de 4 anos 20º e faixa etária foi acima de 4 anos ```

Answer 257

20º e >4 anos

Question 258

(teot) Rx com fratura do antebraço de uma criança de 7 anos com galho verde do radio sem desvio e deformidade plástica da ulna com 10º. A # da ulna: A) Remodela mais que a do radio. Não fazer nada. B) Remodela mais que a do radio. Manipular. C) Remodela menos que a do radio. Não fazer nada. D) Remodela menos que a do radio. Manipular.

Answer 258

C ulna remodela menos que rádio não precisa reduzir até 10-20º ou <4 anos

Question 259

``` Qual principal causa de sinostose radio ulnar pós fratura do ossos do antebraço ? (teot) A) Parafusos grandes B) Enxerto ósseo C) Exposta de alta energia D) Má redução ```

Answer 259

C

Question 260

Na fratura do antebraço da criança que ocorre por mecanismo indireto, os segmentos mais vulneráveis ao trauma no rádio e na ulna são, respectivamentes A- Transição médio-distal e diáfise B- Transição médio-proximal e diáfise C- Transição médio-distal e metáfise distal D- Transição médio-proximal e metáfise distal

Answer 260

A

Question 261

``` Na classificação de Letts para fratura de Monteggia em crianças, a luxação anterior da cabeça do radio com fratura em galho verde da ulna correnponde ao A Tipo A B Tipo B C Tipo C D Tipo D ```

Answer 261

``` B A- ant + def pl B- ant + galho C- ant + fx comp ulna +/- radio D- post E- lat ```

Question 262

Na fratura diafisária do antebraço da criança do rádio e a ulna simultaneamente. É alternativa CORRETA: A) Com a antebraço em pronação, os traços de fratura do rádio e da ulna se encontram no mesmo nível B) Com o antebraço em supinação, o traço de fratura do rádio e mais proximal do que da ulna C) Com a antebraço em neutro, o traco de fratura da ulna é mais proximal do que o do readio D) Os traços de fratura do antebraço independem da posição do antebraço no momento do trauma

Answer 262

B

Question 263

trauma do antebraço da criança causado por mecanismo de hiperpronação associa-se à fratura: a) transversa isolada do rádio b) do rádio e da ulna no mesmo nível c) do rádio e da ulna em níveis diferentes d) do rádio com luxação radioulnar proximal

Answer 263

D

Question 264

A fratura em galho verde do olécrano associada `a fratura do colo do rádio ocorre quando o antebraço e o cotovelo estão, respectivamente, em : a) pronação e varo b) supinação e varo c) pronação e valgo d) supinação e valgo

Answer 264

B tipo III tradicional a ulna fratura em galho verde na metafise proximal (olecrano). Na variante c/ fratura do radio há supinação + varo

Question 265

A fratura luxação de Monteggia com mecanismo em hiperpronação leva a desvio da cabeça do rádio e ápice, respectivamente: (TEOT ) a) Anterior e dorsal. b) Anterior e volar. c) Posterior e dorsal. d) Posterior e volar.

Answer 265

B

Question 266

Qual destas lesões é mais comum na fratura de Monteggia tipo II do que nos outros tipos? (TEOT ) a) Fratura do rádio distal. b) Fratura da diáfise da ulna. c) Fratura da borda anterior da cabeça do rádio. d) Fratura da metáfise da ulna..

Answer 266

C

Question 267

Após o tratamento da fratura luxação de Monteggia, qual a causa da luxação persistente da cabeça de rádio e como deve ser tratada? a) Má redução da ulna e reconstrução do ligamento anular. b) Lesão do ligamento anular e reconstrução do ligamento anular. c) Lesão do ligamento anular e osteotomia da ulna. d) Má redução da ulna e osteotomia da ulna

Answer 267

D

Question 268

epidemiologia Lesões fisárias

Answer 268

20% das fraturas pediátricas Homem 2:1 mulher Pico: Hom 14a/ Mul 12a ossos +F: FALANGES/ Rádio distal > tíbia distal SH +F: II > I > III

Question 269

Único centro de ossificação secundária visível ao nascimento: __ Ossos com fise em só 1 extremidade:

Answer 269

Epífise no RN: Fêmur Distal (as vzs tibia prox tb) Só 1 fise: MTC, MTT e falanges

Question 270

Linhas de Harris na metáfise infantil

Answer 270

growth arrest lines linha horizontal de mineralização anormal qd há parada de crescimento (cresce mais na horizontal e lento na vertical, mineralizando) Dçs sistêmicas (Leucemia, infecção, desnutrição), trauma fisário e uso de bisfosfonados (Pamidronato p/ osteogênese imperfeita!)

Question 271

Colágeno mais comum no OSSO____ CARTILAGEM ____

Answer 271

OSSO_Tipo I | CARTILAGEM __Tipo II

Question 272

Zona de Ranvier e anel pericondral de LaCroix

Answer 272

Zona de Ranvier: Conecta Fise com Metáfise Fibroblastos, condroblastos e osteoblastos Responsável pelo crescimento Circunferencial da fise Anel pericondral de LaCroix: Espessamento periosteal fibroso contiguo com os fibroblastos da zona de Ranvier, conectando metáfise, fise e epífise ESTABILIZA A FISE– suporte mecânico

Question 273

zonas da FISE

Answer 273

1- Repouso/ Germinativa Células indiferenciadas e Mt matriz+forte 2- Proliferativa Condrócitos 3- Hipertrófica crescem 5 a 7x. MAIS FRÁGIL 4- Ossificação Endocondral/ Calcificação profisória matriz de cartilagem vira matriz óssea Fratura +F na zona HIPERTRÓFICA (calcificação da hipertrófica) SH 1 e 2 = zona 3 e 4 SH 3 e 4= zonas 1 e 2 (+ disturbio de crescimento)

Question 274

Porção dos ossos responsável por quanto de crescimento nos MMSS

Answer 274

Úmero= Proximal: 80% | Rádio e Ulna= Distal: 75- 80%

Question 275

Porção dos ossos responsável por quanto de crescimento nos MMII

Answer 275

Fêmur= Distal:70% Tíbia e fíbula= Proximal 60% fêmur distal cresce 1,2cm/ano e tibia proximal 0,9 +/- 2cm/ano no joelho

Question 276

Classificação de Salter-Harris

Answer 276

1: Transfisária Zona hipertrófica. +F em Bebês. Tto: redução e imobilização 2: Transfisário saindo pela Metáfise Fragmento de Thurston-Holland triangular Tto: =SH1. Não aprisionar periósteo 3: Transfisário saindo pela Epífise Zona hipertrófica, proliferativa, germinativa e articulação. +F criança +velha Tto: redução ANATÔMICA + estabilidade absoluta 4: Cisalhamento através da articulação, toda a fise e metáfise Mais associação com distúrbio de crescimento +F maléolo medial, côndilo lateral umeral e triplanar Tto: redução ANATÔMICA + estabilidade absoluta 5: Lesão compressiva NÃO RECONHECIDA inicialmente, com fechamento prematuro da fise. 6 (Rang): EXTRA-articular atravessando epífise, fise e metáfise com LEsão do Anel Pericondral de LaCroix. Cicatrização forma Barra Óssea

Question 277

classificação de lesões fisárias de PETERSON (prognóstico)

Answer 277

1: traço metafisário com componente em direção à fise (sem atravessar) 2: SH 2 3: SH 1 4: SH 3 5: SH 4 6: perda parcial da fise (exposta)

Question 278

Indicações de ressecção de barra fisária

Answer 278

``` Pós-traumática; no Blount; Tíbia distal Tipo Central e linear Tamanho <25% Angulação <20º Potencial de crescimento >=2 anos ``` Entrar via janela metáfisaria, ressecar barra com brocagem e Interpor gordura (ou cimento) Deixar marcadores metálicos p/ acompanhar crescimento

Question 279

Com relação as lesões fisárias distais dos ossos do antebraço, assinale a correta: A) Lesões fisárias no rádio distal são mais raras, que distais na ulna B) São lesões mais comuns em adultos C) Quanto ao sexo, meninos são mais acometidos nas lesões ulnares D) A incidencia de epifisiodese traumatica é menor no rádio

Answer 279

D | 40% das lesões fisárias são do radio distal, entretanto é a ulna distal que mais evolui para epfisiodese

Question 280

As fraturas tipo SALTER & HARRIS III são mais freqüentes quando a parte central da linha epifisária já iniciou seu fechamento. C?E?

Answer 280

CERTO crianças mais velhas, ocorre qdo parte da fise começou a se ossificar tibia distal Tilaux Locais mais comuns:falanges dos dedos das mãos e porção distal da tibia

Question 281

o descolamento epifisário distal do fêmur tipo II de Salter Harris raramente leva a deformidade do membro. C?E?

Answer 281

ERRADO MT: indireto mais em adolescentes e no plano frontal. Há alta incidência de fechamento prematuro da placa, com desvio angular varo/ valgo, devido à compressão vertical

Question 282

. No descolamento epifisário distal do rádio, a placa epifisária correrá risco se a redução for feita a partir de A) 7 dias. B) 14 dias. C) 21 dias. D) 28 dias

Answer 282

A não tentar reduzir após 7-10 dias pois o risco de lesar a fise é mais comprometedor que a necessidade de uma osteotomia posterior

Question 283

O último centro de ossificação secundário da epífise distal do úmero a fundir-se é o A) do capítulo. B) da tróclea. C) do epicôndilo lateral. D) do epicôndilo medial.

Answer 283

D | fechamento: OIécrano> Rádio> Úmero distal (epicond lat, trocl, umero,..) > EPICONDILO MEDIAL (último, M 15a, H18a)

Question 284

O anel pericondral de LACROIX é responsável a) pela nutrição metafisária. b) pelo crescimento periférico da placa fisária. c) pela estabilização mecânica da placa fisária. d) pela nutrição da cartilagem hialina articular

Answer 284

C O anel de Lacroix são tec fibrosos que prove suporte periferico a placa de crescimento Os sulco de ranvier são celulas proliferativas responsáveis pelo crescimento do diametro da placa de crescimento

Question 285

Na radiografia do cotovelo de uma criança de sete anos de idade, os núcleos epifisários ossificados são a) epicôndilo lateral, olëcrano e tróclea. b) olécrano, epicôndilo medial e capítulo. c) cabeça do rádio, epicôndilo lateral e tróclea. d) epicôndilo medial, cabeça do rádio e capítulo

Answer 285

D CRM O T L Meninas (1-5-5-9-9-10) Meninos (1-6-7-10-11-12)

Question 286

``` O descolamento epifisário ocorre mais comumente A) nas falanges. B) no terço distal da tíbia. C) no terço distal do rádio. D) no teçro distal do fíbula. ```

Answer 286

A fraturas +F são esmagamento da falange distal, SH 2 da falange proximal. E os dedos indicador e mínimo articulação mais luxada na criança é MetacarpoFalangeana

Question 287

A fratura de Tillaux corresponde ao salter Harris

Answer 287

III ( IV nas mais velhas é triplanar)

Question 288

Complicação mais comum e devastadora da fratura do fêmur proximal na criança a) coxa vara b) pseudoartrose c) fechamento fisário precoce d) osteonecrose da cabeça femoral

Answer 288

D

Question 289

``` Fratura da Tuberosidade anterior da tíbia Salter harris 1 corresponde ao Watson Jones A) I B) II C) III D) IV ```

Answer 289

D= SHI pela tat e fise proximal

Question 290

A fratura do odontoide na criança, quando classificada por SALTER-HARRIS, apresenta-se usualmente como do tipo: A) I. B) II. C) III. D) IV.

Answer 290

A | ocorre atraves da sincondrose, com pico aos 4 anos, sendo uma das lesões mais comuns da coluna pediátrica

Question 291

O anel pericondral de LaCROIX é uma estrutura A) fibrosa, localizada na epífise. B) cartilaginosa, localizada na epífise. C) fibrosa, que prende a epífise à metáfise. D) cartilaginosa, que prende a epífise à metáfise.

Answer 291

C

Question 292

Nas lesões fisárias tipo VI, segundo a classificação de PETERSON, ocorre A) lesão do anel pericondral. B) esmagamento completo da fise. C) fratura exposta com perda de parte da fise. D) diminuição acentuada do crescimento longitudinal.

Answer 292

C

Question 293

A fratura da base da falange proximal do polegar tipo III de SALTER-HARRIS, ocorre por avulsão A) da placa volar. B) do ligamento colateral ulnar. C) do tendão adutor do polegar. D) do tendão flexor curto do polegar.

Answer 293

B

Question 294

``` – A FUSÃO DA CARTILAGEM TRIRRADIADA OCORRE APROXIMADAMENTE ENTRE AS IDADES DE A) 9 A 11 B) 12 A 14 C) 15 A 17 D) 18 A 20 ```

Answer 294

A

Question 295

``` NAS LESÕES FISÁRIAS DA EXTREMIDADE PROXIMAL DO ÚMERO DO TIPO II DE SALTER-HARRIS, O FRAGMENTO METAFISÁRIO TEM COMO LOCALIZAÇÃO MAIS FREQUENTE A ANTEROLATERAL B ANTEROMEDIAL C POSTEROLATERAL D POSTEROMEDIAL ```

Answer 295

A periosteo +fraco anterolat e +forte postmed fragmento distal é ant-lat, onde abre o T-H é post-med, onde fica aderido

Question 296

``` NA LESÃO FISÁRIA TRAUMÁTICA, O APARECIMENTO DAS LINHAS DE HARRIS REPRESENTA A CONSOLIDAÇÃO VICIOSA B RETARDE DE CONSOLIDAÇÃO C ACELERAÇÃO DO CRESCIMENTO D RETARDO OU PARADA DO CRESCIMENTO ```

Answer 296

D

Question 297

``` Qual a última região da fise distal da tibia a fechar? A) medial B) lateral C) central D) posterior ```

Answer 297

LATERAL | B

Question 298

``` As fraturas irredutíveis do rádio distal pediátrico normalmente são devido a interposiçao de: A) perósteo e palmar longo B) periósteo e pronador quadrado C) tendão do flexor comum dos dedos D) nervo mediano e pronador quadrado ```

Answer 298

B

Question 299

Na fratura triplanar do tornozelo infantil, o padrão no RX AP é Salter harris ___ e perfil ____

Answer 299

``` AP= SH 3 P= SH 2 ```

Question 300

A fratura fisária da falange distal com interposição de material da matriz ungueal no foco é conhecida como:

Answer 300

Fratura de SEYMOUR

Question 301

classificação de lesões fisárias de POLAND

Answer 301

I: SH I II: SH II III: SHIII IV: SH III em T

Question 302

ORdem de fechamendo da fise da tíbia distal

Answer 302

1- central 2-medial 3-póstero-lateral 4- ântero-lateral última! maléolo lateral é DEPOIS da tibia, 1 a 2 anos

Question 303

``` Na fratura Salter Harris 2, em qual face ocorre a formação do fragmento de Thuston Holland? (TEOT 2017) A Na face de compressão. B Na face de tensão. C No ápice da rotação. D Na transição metáfise-diáfise. ```

Answer 303

A

Question 304

``` Na fratura do rádio distal em crianças, qual o padrão de Salter Harris mais comum e o seu ápice? (TEOT) A SH2, ápice volar. B SH2, ápice dorsal. C SH1, ápice volar. D SH1, ápice dorsal. ```

Answer 304

A

Question 305

Sobre a fratura Salter-Harris III do fêmur distal, está correto: (TEOT) A A maioria atravessa a fise lateral e se estende até a articulação. B É mais comum em crianças mais jovens. C Ocorre por trauma em varo. D Corresponde a 10% das fraturas do fêmur distal.

Answer 305

D

Question 306

``` Quais os tipos de salter harris mais comuns na epífise proximal da tíbia? A) I e IV B) II e IV C) I e III D) II e III ```

Answer 306

B

Question 307

Epidemio Fraturas diáfise fêmur infantil

Answer 307

``` Bimodal 2-4 anos= baixa E, começa a andar Adolescente= alta Energia ANTES de 2 anos= ABUSO !!! +F HOMEM ``` >50%: Simples transversa fechada! Hipotensão= pensar na Tríade de Waddel= TCE + Fx Fêmur + trauma abdome/tórax= acid automobilístico

Question 308

Tratamento fraturas diafisárias do fêmur infantil

Answer 308

Até 6meses= PAVLIK (Afastar ABUSO ou metabólica!) 6m a 5anos= GPP (se encurta >2cm= tração 7dias pré) 6a a 11 anos= TEN (traço transverso e <50kg) >50kg, Oblíquo longo ou extremidade= Placa ou Fixador Externo 12a+= HIM bloq Grde Trocânter Indicação CIR Absoluta= Politrauma, Exposta, lesão vascular, fx patológica, desvio inaceitável TEN= istmo x 0,4 (2hastes 80%). Ou istmo/2 - 0,5 Tração: - Bryant= cutânea até 3kg, até 2anos. Quadril 45º - esquelética: melhor fêmur distal (menos lesão fisária e ligamentar)

Question 309

Desvios aceitáveis fratura diáfise fêmur infantil

Answer 309

``` 0 a 2 anos/ 2 a 5a/ 6 a 10a/ 11+ Varo/valgo= 30/15/10/5 Flex/Ext= 30/20/15/10 Encurtamento mm= 20/20/15/10 Rotação até 30º assintomático, mas objetivo é <10ºf ```

Question 310

técnica gesso pelvipodálico GPP

Answer 310

Sedação + mesa própria Tnz 90, joelho 90 Quadril 90 flex + 30 Abd + 15 RE acolchoar extra poplítea e proeminências, coxim tórax do espaço p respirar 1º cruropodálico reduzindo fêmur, tira torácica, 8 no quadril contralateral pode deixar joelho livre Recorta virilha

Question 311

complicação +F fratura de fêmur infantil

Answer 311

Dismetria de MMII Sobrecrescimento 1cm +F em <10anos e com placa Ocorre independente de encurtamento, tração, redução anatômica encurtamento se encurtamento prévio não reduzido >3cm

Question 312

Quando realizar osteotomia para corrigir deformidade angular significativa após a consolidação da fratura diafisária do fêmur infantil?

Answer 312

Após 1 ano, para observar qual o potencial de remodelamento e real necessidade da cirurgia

Question 313

Na fratura diafisária do fêmur de adolescente, a fixação intramedular por hastes flexíveis de titânio comparada à haste rígida a) tem maior resistência à flexão b) causa mais dor c) predispõe a menor deformidade axial d) gera menos espasmo muscular

Answer 313

B A falta de rigidez e a impossibilidade de bloquear as hastes flexíveis podem predispor a uma deformidade angular ou axial em fraturas instáveis. A ausência de rigidez também pode acarretar mais espasmos musculares e dor pós-operatória do que com os dispositivos rígidos tradicionais de fixação intramedular

Question 314

Numa criança de 5 anos de idade com fratura da diáfise do fêmur tratada com gesso imediato, aceita-se encurtamento de até 2 centímetros e desvio em varo de até 15 graus. C? E?

Answer 314

``` Certo 0 a 2 anos/ 2 a 5a/ 6 a 10a/ 11+ Varo/valgo= 30/15/10/5 Flex/Ext= 30/20/15/10 Encurtamento mm= 20/20/15/10 Rotação até 30º assintomático, mas objetivo é <10º ```

Question 315

Escolha a alternativa com o tratamento conservador indicado de forma adequada para a fratura de fêmur na criança A) 4 anos com desvio em varo de 10o, desvio AP de 15o e encurtamento de 3 cm: gesso imediato. B) 10 anos com desvio em varo de 5o, desvio AP de 10 o e encurtamento de 2 cm: gesso imediato. C) 5 anos com desvio em varo de 5o, desvio AP de 15o e encurtamento de 1,5 cm: gesso imediato. D) 3 anos, com desvio em varo de 5o, desvio AP de 10o e sem encurtamento: Pavlik.

Answer 315

C

Question 316

``` A fratura mais comum na criança com idade inferior a dois anos, vítima de maus tratos, é a A) da tíbia. B) do fêmur. C) do úmero. D) do antebraço ```

Answer 316

B

Question 317

Na fratura do fêmur na criança, a deformidade mais dificilmente compensada com o crescimento é a) o varo. b) o valgo. c) o recurvato. d) a rotação externa.

Answer 317

D

Question 318

A Tríade de Waddell e Tríade Letal consistem em conjuntos de lesões ou condições clínicas que inferem um pior prognóstico às crianças e adultos politraumatizados. - Tríade de Waddell: Traumatismo Craniano, Lesão Abdominal ou torácica e ________ - Tríade Letal: Coagulopatia, Acidose e ____________ a) Lesão do Anel Pélvico e Hipotermia b) Lesão do anel pélvico e Hipertermia c) Fratura diafisária do fêmur e Hipotermia d) Fratura diafisária do fêmur e Hipertermia

Answer 318

Waddell= TCE, Lesão abd/Tórax, Fratura Diafisária do Fêmur Letal= Coagulopatia, acidose e HIPOTERMIA

Question 319

Epidemio Fraturas da Diáfise da Tíbia infantil

Answer 319

``` 3ª (2ª) Fx +F: Rádio > falanges > Tíbia Média 8 anos Maioria 1/3 DISTAL (>50%) > 1/3 medio > 1/3 prox 70% isolada (30% com Fíbula) 25% maus tratos 10% expostas ``` +F Obliqua distal medial->prox lat em trauma torcional Tíbia+fíbula= 50% automobilístico Sem fíbula= Desvio em VARO COM Fíbula= Desvio VALGO Fise prox e distal fecha 16anos

Question 320

Epidemio fraturas da metásfise proximal da tíbia COZEN

Answer 320

``` pico 3-6 anos Força em VALGO no joelho estendido +F sem traço incompleto na lateral Atropelamento TTO= gesso inguino-podálico com joelho quase em extensão e força em varo. ``` complic +F = Deformidade em VALGO em 90% (interposição de tec moles- pata de ganso e LCM)

Question 321

Fratura de COZEN

Answer 321

COZEN= Fx da metáfise proximal da tíbia que, mesmo sem desvio inicial, evolui com Deformidade VALGO tardio. Lesão da fise lateral? Realinha espontaneamente em 3 anos.

Question 322

Tratamento fratura diáfise da tíbia e desvios aceitos

Answer 322

8-10sem Gesso= inguinopodálico com 3 apoios (varo ou valgo)e tornozelo em 10-20º flexão plantar (evitar RECURVATO), estendendo para Coxa com joelho em 45º Em 3 semanas, trocar p/ gesso com TNZ Neutro CIR se instável, exposta, sínd. compart, espástica, Joelho flutuante. Desvios= <8anos: Valgo e Retrocurvato 5º; Varo e Antec 10º; Rot 5º e Encurt 10mm >8anos: 0º de Retrocurvato!; 5º todos; 5mm Encurt VALGO é PIOR p/ remodelar que varo!

Question 323

Mecanismo de trauma e tratamento das fraturas da metáfise distal da tíbia

Answer 323

Trauma AXIAL com pé em DORSIFLEXÃO Cortex anterior fratura em compressão Posterior em tensão (MAIORIA em GALHO VERDE!!) Desvio em Recurvato TTO= Gesso inguinopodálico com Tornozelo em FLEXÃO PLANTAR p/ evitar recurvato!

Question 324

Sindrome de compartimento perna infantil

Answer 324

Pressão Compart criança= 13-16mmHG (menor q adulto). >30mmhg danos irreversíveis 1º sintoma= Dor desprop. à extensão passiva Suspeita= bivalvar gesso, cortar faixas e avaliar, se manter suspeita= Fasciotomia

Question 325

Fratura Exposta tíbia infantil

Answer 325

``` MENINO pico 8=10 anos Alta energia- atrop, automob 60% lesões associadas msm principio q adulto ```

Question 326

Toddler's fracture

Answer 326

1 a 6 anos (2,5an) - começando a andar Rotação externa do pé com joelho fixo fratura espiral sem desvio mts vzs n aparece no rx, vê calo após 2sem.

Question 327

Joelho flutuante infantil tratamento

Answer 327

Fixação cirúrgica do Fêmur conforme indicação do traço | tíbia pode ser conserv ou cir, conforme desvios (+F operar)

Question 328

Fratura por estresse criança

Answer 328

+F na TÍBIA, 1/3 proximal Menino, esportista 10-15anos TTO Gesso longo

Question 329

``` Sobre os desvios aceitáveis na fratura da tíbia, assinale a correta: A Encurtamento menor de 8 anos – 2cm B Encurtamento maior de 8 anos – até 1cm C Valgo maior de 8 anos – 5° D Valgo menor que 8 anos – 10° ```

Answer 329

C

Question 330

Um menino sofre fratura sem desvio da metáfise proximal da tíbia, com fíbula íntegra. A perna é gessada. A família deve ser avisada que: a) o estímulo da epífise adjacente poderá causar discrepância de comprimento dos membros inferiores; b) este tipo de fratura produz, às vezes, joelho valgo, devendo-se, por isso, controlar o paciente, periodicamente; c) a diminuição do teor de oxigênio na área crítica pode produzir necrose avascular; d) a marcha precoce é indispensável para a cura; e) que se trata de caso extremamente simples e não cabem preocupações

Answer 330

B

Question 331

``` Na fratura proximal da tíbia da criança, o mecanismo mais comum é o trauma A) lateral, com o joelho em flexão. B) lateral, com o joelho em extensão. C) medial, com o joelho em flexão. D) medial, com o joelho em extensão. ```

Answer 331

B

Question 332

Nas fraturas da metáfise proximal da tíbia em crianças, a complicação tardia associada à interposição da pata de ganso é: A- o encurtamento B- a deformidade em varo C- a deformidade em valgo D- o atraso da consolidação

Answer 332

C

Question 333

Epidemio EPIFISIÓLISE quadril

Answer 333

``` HOMEM + NEGRO + ESQUERDO (60% BI) + OBESO H: 13-15a e M: 11-13a Camada HIPERTRÓFICA Epífise= fica póstero-inferior Colo= vai p/ ANTERIOR e SUPERIOR Dor obturatório (quadril, inguinal, joelho) Limitação de RI e ABD DREHMAN (precisa RE p/ flex) ``` Frolich (adiposo-genital) e Mikulicks (alto magro) nas BI, o contralateral ocorre +F em até 18 meses

Question 334

Fatores etiológicos e fisiopatologia Epifisiólise

Answer 334

RETROversão do colo obliquidade (Verticalização) da Fise HIPOtireoidismo, Deficiência de GH, Obesidade, Osteodistrofia renal Espessa zona hipertrófica -> Fise alarga -> colo desliza SupAnt->rompe periósteo anteroinferior-> Calo ósseo-> Barra óssea-> Coxa Vara/ Giba/Cajado (Levemente associada com Legg Perthes, Blount e pé plano)

Question 335

Sinal radiográfico mais precoce de epifisiólise pré-escorregamento

Answer 335

Alargamento e e irregularidades da fise ao rx

Question 336

RX EPIFISIÓLISE

Answer 336

1º sinal= Alargamento e irregularidades na fise (pré-escorregamento) Sinal de TRETHOWAN ou Perkins= Linha de KLEIN (cortex superior do colo) NÃO Cruza a cabeça!! Sinal de Steel= densidade aumentada no colo ao sobrepor a cabeça Sinal de Scham= perda de densidade inferomedial do colo PERFIL= confirma Dx (Não fazer Rã se Agudo!!!) melhor avaliar â de SOUTHWICK (normal até 10º perfil e 145 AP)!

Question 337

Classificação de Epifisiólise de FAHEY e O'BRIEN

Answer 337

AGUDO= abrupto, até 3 semanas CRÔNICO= +F! >3sem, insidioso. Colo em corcunda Crônico agudizado= piora súbita

Question 338

Classificação de LODER, Richard e Shapiro de EPIFISIÓLISE

Answer 338

``` Estável= consegue andar ou descarregar peso (msm c 1 muleta) INSTÁVEL= Incapaz de deambular. 50% evolui p/ NAV ```

Question 339

Class WILSON do escorregamento na Epifisiólise do quadril

Answer 339

0 (pré-desliz): Alargamento e irregularidade da fise 1 (leve): desloca Até 1/3 da largura do colo 2 (moderada): Até 1/2 3 (grave): > 1/2

Question 340

Classificação de SOUTHWICK de Epifisiólise pelo ângulo

Answer 340

RX Lauenstein (normal até 10º)- perpendicular à linha das pontas da fise X Eixo diáfise LEVE: até 30º MOD: 30 a 60º GRAVE: Acima de 60º pode medir no AP- normal 145º

Question 341

Tratamento epifisiólise da cabeça femoral

Answer 341

1º Internação urgência+ RETIRAR CARGA + Investigar. Confirmado= Cirúrgico smp! Epifisiodese in situ precoce p/ impedir progressão 1 parafuso canulado central perpendicular à fise e>5mm longe do osso subcondral Fise fecha em 6-12meses pos-op. -Leve/Mod= tratamento definitivo -Graves sintomáticos= Osteotomia após 1 ano SouthWick/ Imhause: Intertrocantérica triplanar no Tm. +realizada. kramer (colo) e Dunn (subcapital) eram feitas primária p/ reduzir fise, mas mt complicação.

Question 342

Fixação profilática contralateral na Epifisiólise unilateral

Answer 342

``` Não recomendada no geral Fazer se: -Pré- deslizamento no RX -Distúrbios endócrinos - < 10 anos ( M < 12, Homem < 14 ?) -pct de local remoto - Frolich/ Mikulicks - Score de Oxford <18 (imaturidade óssea) ```

Question 343

Complicações Epifisiólise cabeça femoral

Answer 343

NAV= 10-15%, +F IATROgênica (redução intempestiva ou demasiada) ou quadro MT instável Implante supero-lateral na epífise TTO- retirar carga, avaliar sintese Condrólise= 15-20% Redução do espaço articular p/ <=3mm Da evolução natural= +F MULHER, negros Iatro= perfuração articular do parafuso ou Tto com GESSO (50% condrolise) TTO- retirar carga, fst - evolui c/ restauração parcial

Question 344

Epifisiólise INSTÁVEL (RX= salter I)

Answer 344

Reduzir com Tração + RI Fixação se beneficia de 2 parafusos Maior risco de NAV

Question 345

Qual das seguintes doenças não está relacionada com o aumento da incidência de epifisiolistese femoral proximal ? a) hipotireoidismo; b) insuficiência renal; c) escorbuto; d) pacientes em tratamento com hormônio do crescimento; e) displasia epifisária múltipla

Answer 345

E | são: (hipotireoidismo primário e secundário, pan-hipopituitarismo, hipogonadismo e osteodistrofia renal, escorbuto

Question 346

Com relação à epifisiólise/epifisiolistese proximal do fêmur, é correto afirmar que: a) no grau 1 há escorregamento de um terço da epífise; b) radiograficamente, o sinal da mancha epifisária revela escorregamento medial; c) nos casos não complicados verifica-se deformidade em flexão do quadril; d) nos casos agudos a fixação “in situ” com dois parafusos está indicada; e) a condrólise é mais freqüente em pacientes do sexo masculino

Answer 346

A | grau 1 de wilson

Question 347

Na epifisiólise proximal do fêmur o tratamento incruento (repouso, fisioterapia e observação) é indicado na fase de pré-deslizamento. C?E?

Answer 347

ERRADO | SMP CIR

Question 348

Na epifisiólise proximal do fêmur, a fixação com parafuso canulado deve atingir a área central ou superior e evitar o quadrante inferior da epífise. C?E?

Answer 348

ERRADO deve ser central e perpendicular à epífise Evitar área SUPERo-lateral p/ evitar NAV

Question 349

Na epifisiólise proximal do fêmur unilateral, em menino portador de hipotiroidismo, está indicada a fixação profilática do quadril contralateral?

Answer 349

SIM

Question 350

``` Na síndrome de DOWN, a associação com epifisiólise proximal do fêmur é relacionada ao A) pan-hipopituitarismo. B) hipotireoidismo. C) hipogonadismo. D) hipoparatireoidismo ```

Answer 350

B | dist endócrino +F relacionado

Question 351

- A classificação de LODER para a epifisiólise proximal do fêmur é relacionada a) à porcentagem do desvio. b) ao tempo do início dos sintomas. c) ao ângulo do escorregamento. d) à capacidade de apoio do membro

Answer 351

D

Question 352

Forma +F de maus tratos

Answer 352

NEGLIGÊNCIA 60% físico 30% sexual 15%

Question 353

epidemio maus tratos

Answer 353

Fx múltiplas em diferentes estágios de consolidação (17%) 50% são Fx isoladas Traumas de partes moles (Escaldadura, cigarro, hematoma) + Fx Diafisárias (Clássica é Metafisária-canto) 2% das crianças. +F menina e <4 anos +F os pais +F NEGLIGÊNCIA (60%) >físico 30% > sexual 15% Hist ñ plausível= Fx em não-deambulador <2a + fx fêmur ou crânio= 80% é abuso causa+F óbito no abuso: bebê sacudido Suspeita= NOTIFICAR conselho tutelar (A13) +RX AP de todo esqueleto, crânio, costelas, extremid + internar

Question 354

Bebê sacudido

Answer 354

Hemorragia Subdural + Hemorragia Retina + Encefalopatia pode sciwora causa +F de óbito no abuso Trauma indireto- chacoalhar acidente c/ tce= hemorr Epidural; fx cranio; não lesa snc RX crânio-> suspeita TC/RM Déficits desenvolvimento

Question 355

Especificidade da fratura para abuso KLEINMAN

Answer 355

Alta esp= Fx metafisária clássica (corner, alça); Costela Posterior; Proc Espinhoso; Esterno Med esp= múltiplas fx em dif. estágios; corpo vertebral; dedo; crânio Baix esp= Clavícula; ossos longos

Question 356

Fratura metafisária clássica do abuso infantil

Answer 356

Radioluscência em ALÇA no CANTO da transição fise-metáfise (zona de calcificação provisória) Fx completa da metáfis. c/ parte central delgada e periferia alargada Causada por sacudida/ tração Diag dif- leucemia, raquitismo, displasias

Question 357

Segundo KLEINMAN, as fraturas de alta especificidade de maus tratos na criança são as A) da escápula, do esterno ou metafisárias. B) da escápula, do esterno ou diafisárias. C) da clavícula, do corpo vertebral ou metafisárias. D) da clavícula, do corpo vertebral ou diafisárias.

Answer 357

A Alta esp= Fx metafisária clássica (corner, alça); Costela Posterior; Proc Espinhoso; Esterno Med esp= múltiplas fx em dif. estágios; corpo vertebral; dedo; crânio Baix esp= Clavícula; ossos longos

Question 358

``` fratura mais comum em criança com idade inferior a 2 anos, vítima de maus tratos, é A) da tíbia B) da fêmur C) do crânio D) do antebraço ```

Answer 358

B

Question 359

Rx de criança com menos de um ano com múltiplas fraturas de ossos longos em diferentes periodos de consolidação (TEOT): A) Maus tratos B) Osteogênese imperfeita C) Osteoporese infantil D) AIJ

Answer 359

A

Question 360

Na criança vítima de maus tratos, as fraturas diafisárias isoladas são raras. C?E?

Answer 360

ERRADO | 50% são diafisarias isoladas

Question 361

Epidemio ARTRITE SÉPTICA

Answer 361

+prevalente em adultos, mas mais sequelas em crianças. +F MMII (70%) FR: DM, AR, OA, prótese, álcool; droga/cc injet; úlcera Aumenta pressão intra-artic, comprime vasos e gera zona de abscesso isolada da circulação S aureus= receptor p/ colágeno e enzimas condrolíticas das bactérias e neutrófilos Destruição articular inicia com 8h de infecção, aparente com 4 dias e completa com 4 semanas no Quadril, até 2 anos, pp causa é osteomielite intracapsular (flex, RE, abd) Dor, febre, pseudoparalisia, limita ADM

Question 362

Exames de imagem na Artrite séptica

Answer 362

RX= normal início 48: Aumento espaço articular; edema partes moles; subluxação Tardio: Destruição articular/óssea USG= precoce aumento do líquido intra-artic

Question 363

Germes relacionados à Artrite Séptica

Answer 363

``` S AUREUS= +F em TODAS as idades outros= RN: Strepto B, Gram - <4a: H influenzae Drogados: Pseudomonas Anemia Falciforme, sífilis: Salmonella Imunossuprimido: fungos, micobact Sex ativos: N gonorreae ```

Question 364

Punção articular na artrite Séptica

Answer 364

``` Cultura e gram + ( 75% são negativas!) viscoso e amarelo escuro Glicose <1/3 da glicemia Leucócitos >50mil 75% de neutrófilos proteína 3-8 ```

Question 365

Critérios de KOCHER e diagnóstico de artrite Séptica

Answer 365

LEUCO >12mil VHS >40 FEBRE INCAPAZ Sustentar carga 4crit= 99% AS; 3= 93%; 2= 40%; 1= 3% punção= leuco >12mil; 75% neutrófilos; glicose <1/3; gram reagente

Question 366

Tratamento artrite Séptica

Answer 366

Suspeita= punção no CC. Se característica= Artrotomia + Lavagem ampla + irrigação contínua (24-48h) ATB EV 10 dias + oral 3semanas ( Cefalosporina 3ªG + Aminoglicosídeo até cultura) Imobilização com tala

Question 367

Definição e epidemio mucopolissacaridoses

Answer 367

Deficiência de lisossomos, não degradam Glicosaminoglicanos, que levam a depósitos lisossomais e excreção urinária de mucopolissacarídeos. 13 tipos, +F IV (Morquio, leve, platispondilia) e I (Hurler, grave retardo) - não diferencia pelo rx! Autossômicos recessivos ( II-Hunter, grave, é ligado ao X) Normal ao nascimento, detectável entre 6-12meses V(Scheie)= I +leve III= sanfilippo, retardo

Question 368

Características mucopolissacaridoses

Answer 368

``` Baixa estatura Crânio aumentado e deformidade de face Escoliose Vértebras ovais, achatadas e com bico ant (+MORQUIO!) Instabilidade C1-C2 Costelas e clavículas alargadas (em remo) Escápulas curtas Falanges em bala de revólver Coxa Valga ```

Question 369

MPS tipo I e V HURLER e SCHEIE

Answer 369

Deficiência a-L-iduronidase (depósitoe excreção urinária de Heparan e dermatan) H=M, autossômica recessiva HURLER= grave, morre <10a, fáscies de Gárgula, retardo, deformidade cervical, stc, gatilho. tto TMO. SCHEIE (I leve ou V)= leve, Diag aos 15anos! Inteligência e sobrevida Normal! Cifose e giba, vértebras ovais. Ilíaco em 'chama', displasia acetabular, coxa valga. alargamento de ossos longos. Opacidade de córnea. Tto conforme cada deformidade.

Question 370

Sindrome de HUNTER MPS tipo II

Answer 370

``` Ligada ao sexo- só HOMEM acumula heparan e dermatan na urina POUPA a córnea e não tem cifose Inteligencia normal com retardo tardio SURDEZ é freq Hipertensão pulmonar (sobrevida 30a) ```

Question 371

Síndrome de MORQUIO MPS tipo IV

Answer 371

``` Autoss Recessiva. Queratan. Inteligência Normal Diagnóstico aos 1-4 anos de vida NANISMO com tronco curto e alargado Dentinogênse imperfeita Hipoplasia odontoide= Instabilidade C1-C2 (compressão cervical 25%) Corpo vertebral achatado= Platispondilia Alargamento das fises Coxa e geno valgo Opacidade de córnea ``` TTO= Artrodese C1-C2 + tto cada deformidade

Question 372

Com relação ao acometimento da coluna vertebral nas mucopolisacaridoses, é correto afirmar que: a) na síndrome de HURLER, as alterações displásicas dos corpos vertebrais já são evidentes nos primeiros meses de vida; b) na síndrome de MÓRQUIO, um achado radiográfico característico é a hiperplasia do processo odontóide; c) na síndrome de MÓRQUIO, a instabilidade atlanto-axial não causa compressão da medula espinhal; d) na síndrome de SCHEIE ou mucopolisacaridose V ocorrem as mais graves instabilidades cervicais; e) não há risco maior na entubação endotraqueal dos pacientes com mucopolisacaridose IV.

Answer 372

A

Question 373

As mucopolissacaridoses são doenças de acúmulo nos lisossomas. C?E?

Answer 373

certo

Question 374

Pacientes com síndrome de MÓRQUIO apresentam inteligência normal, acentuada frouxidão ligamentar, displasia progressiva dos quadris e do processo odontóide, além do aumento de sulfato de Queratina urinário. C? E?

Answer 374

Certo

Question 375

Na mucopolissacaridose, o retardo mental ocorre nas síndromes de a) HURLER, HUNTER e SANFILLIPO. b) HURLER, HUNTER e SCHEIE. c) HURLER, SANFILLIPO e SCHEIE. d) HUNTER, SANFILLIPO e MORQUIO.

Answer 375

A Mórquio (IV) e Scheie (V ou I leve) têm inteligência normal hunter (II) tem retardo tardio hurler (I) e sanfilipo (III) retardo grave

Question 376

Instabilidade antlanto axial secundária à hipoplasia do ondontóide é mais comum em qual MPS?

Answer 376

Morquio

Question 377

``` Qual distúrbio tem incidência aumentada em portadores de doenças de depósito lisossomal? A) Siringomielia B) Pectus escavatum C) Macrognatismo D) Sd. do túnel do carpo E) Diastomielia torácica ```

Answer 377

D

Question 378

``` Quais são as mucopolissacaridoses mais frequentes? A- hurler e morquio B- morquio e hunter C- hunter e snafulippo a D- sanfilippo e hurler ```

Answer 378

A | I e IV

Question 379

Fises intraarticulares nas quais osteomielite tem alto risco de artrite séptica

Answer 379

FÊMUR proximal ÚMERO proximal Rádio proximal Fíbula distal

Question 380

Definição e clínica Osteogênese Imperfeita

Answer 380

grupo de dçs hereditárias-> altera COLÁGENO tipo I quali e quanti-> fragilidade óssea e fraturas de repetição no lado CONVEXO -> deformidades Baixa estatura, rosto triangular - ossos WORMIANOS(intrassuturas), ESCOLIOSE (pneumonias), ossos Longos com Diáfise estreita, curvada e membros encurtados Surdez (50% tipo I), Escleras Azuis (I e II) Inteligência normal! Diag dif c/ Maus tratos!

Question 381

Classificação de SILLENCE de osteogênese imperfeita

Answer 381

I(Hoeve)= +LEVE e +F. Dominante. Tríade de SURDEZ + ESCLERA AZUL + DEFORMIDADES leves. tipo IB tem Dentinogênese defeituosa II(Vrolik)= + LETAL= morte perinatal. recessiva III= +Grave dos que vivem. recessiva. Face triângular. ossos wormianos. Escoliose grave >40º. NÃO deambula. deformidades graves. IV(ekman)= Moderada. dominante. esclera normal. IVB tem dentinogênese defeituosa V (Banze)= Ossificação das Membranas Interósseas e calos Hipertróficos nas fraturas VI até XI tipo I: deficiência QUANTITATIVA II, III, IV: quanti + qualitativa

Question 382

Tratamento osteogênese imperfeita

Answer 382

prevenir fraturas+ fst + órtese + corrigir deformidades PAMIDRONATO= bisfosfonados. Melhora densidade, reduz dor. forma linhas de harris SOFIELD= osteotomias múltiplas e HIM p/ fratura e deformidade. Barley add HIM telescopada de Fassier (alonga com crescimento) Tempo de consolidação é NORMAL

Question 383

Acondroplasia definição

Answer 383

causa +F de displasia e nanismo mutação gênica Autoss Dominante, mas 80% é EXPONTÂNEO, que aumenta função dos receptores p/ fibroblasto, reduzindo quantidade de condrócitos Reduz a ossificação endocondral na zona PROLIFERATIVA da fise, Diminuindo o crescimento LONGITUDINAL, mas não do diâmetro. +F acometer fises proximais dos ossos longos, e ter tronco normal. Normais=nível de GH, inteligência e expectativa de vida

Question 384

Acondroplasia clínica

Answer 384

reduz comprimento da fise mas não diâmetro e não afeta tronco Crânio largo c/ hipoplasia dos ossos da face (Hipoacusia) Mãos curtas c/ dedos do mesmo tamanho (estrela do mar) e subluxação da cabeça do rádio MMII encurtados c/ varo do joelho (sobrecresc fíbula) Cifose TORACOLOMBAR ( ao nascer, déficit crescimento porção anterior do corpo vert. Regride com Brace e fst) Maior problema em <2anos é ESTENOSE DO FORAME MAGNO (hipotonia, Apnéia e morte súbita)= Operar em Adultos, é ESTENOSE DE CANAL (operar se clínica) Diag clínico. Pré natal com USG (encurtamento do fêmur sugere) e estudo gene FGFR

Question 385

A alteração radiográfica característica na coluna vertebral em pacientes acondroplásicos é a diminuição progressiva do espaço interpedicular de L1 a L5, além da área do canal vertebral estar diminuída, gerando estenose clínica. C? E?

Answer 385

CERTO Pedículos encurtados, com distancia interpedicular diminuída Redução da área do canal, com estenose

Question 386

Na acondroplasia, os membros apresentam encurtamento do tipo rizomélico e existe frouxidão ligamentar acentuada. C?E?

Answer 386

Rizomélico= nanismo desproporcional

Question 387

Na acondroplasia, as alterações mais comuns são displasia acetabular e joelho valgo progressivo. C? E?

Answer 387

ERRADO não se observa displasia acetabular de maneira mais prevalente.. joelho é VARO (sobrecrescimento fibula) Mt frequente a cifose, estenose e encurtamento dos ossos longos

Question 388

``` Na acondroplasia, a restrição na extensão do cotovelo ocorre devido a: A) má formação do olécrano B) sinostose da ARUD C) luxação posterior da cabeça do rádio D) arqueamento dos ossos longos dos MMSS ```

Answer 388

C

Question 389

Com relação à osteogênese imperfeita, é correto afirmar que:  a) o defeito principal é a diminuição da quantidade total de colágeno; b)  o tipo IA de SILLENCE e DANKS apresenta dentinogênese imperfeita; c)  o tempo de consolidação das fraturas é mais longo que o normal; d)  as fraturas localizam-se de preferência na parte convexa do osso; e)  as osteosínteses devem ser feitas com placas e parafusos.

Answer 389

D

Question 390

Na osteogênese imperfeita, o tipo IV de SILLENCE se caracteriza por apresentar colágeno do tipo I com defeito: A) somente quantitativo e esclera normal; B) tanto quantitativo, quanto qualitativo e esclera normal; C) somente quantitativo e esclera azulada; D) tanto quantitativo quanto qualitativo e esclera azulada.

Answer 390

B

Question 391

A osteogênese imperfeita do tipo IB de SILLENCE caracteriza-se por esclera azulada, defeito de colágeno tipo A) I, dentinogênese normal e autossômica dominante B) II, dentinogênese normal e autossômica recessiva C) II, dentinogênese anormal e autossômica recessiva D) I, dentinogênese anormal e autossômica dominante

Answer 391

D

Question 392

``` Em que tipo de Osteogênese imperfeita as fraturas são mais graves? (TEOT) a - I b – II c- III d- IV ```

Answer 392

II | Letal, fraturas intra uterinas

Question 393

A consolidação da fratura na osteogênese imperfeita ocorre: (TEOT) A) Lenta com colágeno igual ao prévio. B) Lenta com colágeno normal. C) Rápida com colágeno igual ao prévio. D) Rápida com colágeno normal.

Answer 393

C | consolida no mesmo tempo (imobilizar o mínimo possível), mas o colágeno continua deficiente

Question 394

a osteogênese que pode simular um osteossarcoma na clínica e Rx é o tipo

Answer 394

V ossificação das membranas interósseas com bloqueoi de pronossupinação formação de grande calo hipertrófico nas fraturas

Question 395

``` na osteogênese imperfeita, o aminoácido envolvido no defeito do colágeno tipo I é: A) lisina B) glicina C) cisteína D) arginina ```

Answer 395

B

Question 396

classificação de Swanson

Answer 396

``` I- formação II- diferenciação III- duplicação IV- supercrescimento V- subcrescimento VI- banda de constrição cong (streeter) VII- anomalia generalizada ``` 'Não seja joão-sem-braço, inFORME a DIFERENÇA dos DOIS. um cresceu MAIS e o outro cresceu MENOS, porque um come em aBUNDAncia e o outro é TODO fit'

Question 397

Bandas de constrição congênita Streeter

Answer 397

``` Swanson tipo 6 constrição circunferencial se houver Fratura associada ao nascer, evolui normal após retirar a banda (diferente da pseudo cong) >80% mão e dedos raios CENTRAIS + Acometidos!!! 50% têm outra deformidade (PTC/PTV) Zona 2 de Huo é +F Graus pela profundidade Class PATTERSON: 1- simples ( observa) 2- linfedema e deformidade distal (Z plastia) 3- fusões distais (tratar sindactilia, acrossindactilia) 4- amputação congênita (+F) ```

Question 398

ângulos no exame físico do pé

Answer 398

Meary – Tálus com1º raio (perfil - 0-10º) Kite – Tálus e calcâneo (AP 30-45 (menor: VARO; se maior: VALGO)/ Perfil 30-50) Giannestras – cobertura Tálus e navicular (até 7°) Calcâneo-solo (pitch) – 15 a 20° Ângulo intermetatarsal 1º-2 ° MTT. Normal <5°(9°)

Question 399

Ossos acessórios do pé | >20% das crianças têm 1 ou +

Answer 399

os trigonum (stieda) = 8-11anos. Processo posterior do tálus, pode ser fraturado em flexão plantar extrema (bailarina) Navicula acessório (20%, o + sintomático)= Tipo I: ossículo interno no tibial post.(Os tibiale externum) – sesamóide (?) Tipo II: 8-12 mm, Extensão medial e plantar do navicular, ligado por ponte cartilaginosa Tipo III: “corno” navicular restante após a fusão -Cir de KIDNER (ressecção do acessório + redireciona tibial post)

Question 400

pé metatarso aduto

Answer 400

``` Mulher, genética, 1:1000 posicionamento no útero Relacionado à torcicolo congênito e DDQ passa despercebido pois a maioria é leve Deformidade ocorre na Lisfranc, com adução do antepé Casos mais graves sinônimo de MTT varo ocorre Rotação Interna da tíbia Classificação de Bleck: linha bissetriz do retropé normal é passar entre 2º e 3º dedos. No 3º é leve; 3-4 mod; 4+ grave Maioria resolução espontânea Moderado-Grave: gesso mt grave e rígido: osteotomias ```

Question 401

pé calcâneo Valgo

Answer 401

Hiperdorsiflexão do pé (posicionamento tardio no útero) +F 1º filho e Meninas Resolve-se espontaneamente em 3-6meses associado a DDQ e rotação externa da tíbia de a té 90º que tbm resolve espontâneo

Question 402

pé talus vertical epidemio

Answer 402

Luxação talonavicular dorsolateral rígida, associada a flexão plantar extrema e fixa do tálus lado DIREITO +F (50% bi) 50% associada a outras deformidades (artrogripose, MMC, disrafias, neurofibromatose,..) TENSOS= Fibulares + Tibial Anterior + Extensores dos dedos Tibial posterior luxado pra anterior (dorsifletindo) Aquiles encurtado e contraído Ligamento mola calcaneonavicular plantar frouxo Pé plano rígido, valgo, pronado, RE, com planta em mata-borrão de ápice na cabeça do tálus

Question 403

Classificação de Lichtblau de pé tálus vertical etiológica

Answer 403

1- Teratogênico (HF+, bilat, retardo) 2- Neuromuscular (MMC, neurofibrom, PC) 3- Adquirido (posição uterina, unilateral sem outras dçs)

Question 404

Tratamento pé tálus vertical

Answer 404

1º gessos seriados para reduzir gravidade TTO qse smp CIRURGICO incisão Cinccinati <1ano= Liberar contraturas +alonga aquiles, extensores e fibulares + transferir Tibial Anterior p/ Tálus + Reduzir Navicular e cubóide +velhos= osteotomias e artrodeses

Question 405

Polidactilia pé epidemio

Answer 405

Negros, Homens, Hist Fam + 30 % Bilateral 50 % 80% pós axial (5º dedo) Anomalia mais comum dos dedos dos pés qd pré axial, mt associada com outras malformações (Hemimelia tibial) TTO Cir ao redor de 1 ano de vida Excisão do dedo supranumerário pior formado (+F o externo)

Question 406

Com relação ao pé calcâneo valgo congênito, assinale a alternativa Incorreta: a) manipulação e aparelho gessado corrigem a deformidade; b) é mais freqüente no sexo feminino; c) o prognóstico é bom; d) existe luxação dorsal da articulação talo-navicular; e) o pé plano flexível é ocorrência freqüente no início da marcha.

Answer 406

D calcaneo valgo nao tem luxação navicular, é o talo vertical no CV o calcaneo esta hiperdorsifletido, com boa evolução conservadoramente

Question 407

Os músculos que mais contribuem para a deformidade do pé torto congênito são: a) tibial posterior, flexor longo do hálux, flexor longo dos dedos e tríceps sural; b) tibial posterior, flexor longo dos dedos, fibular longo e tríceps sural; c) tibial posterior, flexor longo do hálux e fibular curto; d) tibial anterior, flexor próprio do hálux, flexor longo dos dedos e tríceps sural; e) tibial anterior, flexor longo dos dedos e tríceps sural.

Answer 407

A

Question 408

No pé talo vertical, os tendões dos músculos tibial posterior e fibulares estão deslocados, atuando como dorsiflexores. C?E?

Answer 408

Certo

Question 409

No pé torto eqüino varo congênito o ângulo talo-calcaneano medido na radiografia em perfil é maior do que 50 graus. ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei 95. No pé torto eqüino varo congênito o calcâneo encontra-se deslocado lateralmente em relação ao cubóide. ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei

Answer 409

ERRADO CERTO

Question 410

``` Segundo Ponsetti, a primeira deformidade a ser corrigida no Pé torto é: a-) equinismo do 1º raio b-) supinação do antepe c-) varo do tornozelo d-) adução do antepe ```

Answer 410

A Cavo (flexo do 1o raio faz pronação do antepé) AV E

Question 411

pé torto congênito se carateriza por equino do retropé, cavo e varo da a) subtalar e aduto do antepé b) subtalar e aduto do mediopé c) tibiotársica e aduto do antepé d) tibiotársica e aduto do mediopé

Answer 411

A

Question 412

Classificação de FRANTZ O'RAHILLY de deficiência de formação de ossos longos

Answer 412

TERMINAL (não há segmento distal) ou SEGMENTAR/intercalar + Transversa (falha 360º) ou Longitudinal (só um osso)

Question 413

PSEUDOARTROSE CONGÊNITA DA TÍBIA definir e epidemio

Answer 413

Arqueamento ÂNTERO-LATERAL do osso DISPLÁSICO com tecido hamartomatoso, que ao fraturar tem déficit de ossificação e PSEUDOARTROSE com piora da deformidade. unilateral ESQUERDO NEUROFIBROMATOSE 50% mais evidente na marcha, aos 4-5 anos

Question 414

BOYD pseudoartrose congênita da tíbia

Answer 414

1-CONGÊNITO (fx e deform ao nascimento) 2-DISPLÁSICO (afilado em AMPULHETA= Pior prognóstico e o mais comum!! - associado a Neurofibromatose 1 3-CISTO ósseo congênito 4-ESCLERÓTICO (resulta em fx stress) 5-Fíbula 6- Neurofibroma (Schwannoma) intra-ósseo "NASCEU no TEMPO dos CISTOS ESCLERÓTICOS o FIlho com TUMOR" Birth Obliterado cYstos Denso

Question 415

CRAWFORD pseudoartrose congenita da tibia

Answer 415

1- encurvamento anterior c/ canal preservado 2- + estenose do canal medular 3- + lesões císticas pré-fratura 4- + Fratura ou Pseudoartrose pela evoluçao do canal. difernte do boyd

Question 416

TRATAMENTO Pseudoartrose congênita da Tíbia

Answer 416

maus resultados 1 prevenir= BRACE AFO/ KAFO sempre (msm se fratura, pode carga pois é indolor) Se fratura= Alinhamento e fixação HIM estável com enxerto autólogo. Não faz osteotomia p alinhar pq da mt pseudo Pode fixar com HIM ou illizarov Refratura é MTO comum! Esperado encurtamento de 5cm Amputar se falha múltipla e perda de função

Question 417

Luxação congênita do Joelho Tarek

Answer 417

Dist. da posição intra-uterina e contraturas capsulares c frouxidão ligamentar 70% tem DDQ e 50% PTC Dçs de frouxidão (larsen, ehlers danlos), artrogripose TAREK grau 1= Hiperextensão/recurv que flete passivo a >90º grau 2= Subluxado, mas reduz e apresenta flexão passiva ate 90-30º grau 3= Luxado. Não é mobilizado, com fibrose e encurtamento do quadríceps. Flete <30º

Question 418

Tratamento luxação congênita joelho

Answer 418

``` grau 1 e 2= Redução, Alongamentos e gesso sucesso se fletir >=90 congruente Sem melhora= Tração se DDQ e PTC, faz 1 o joelho Grau 3 ou 3meses sem sucesso= CIR ``` CIR precoce= liberação quadríceps+ gesso 90º CIR >6meses= Alongamento V-Y quadríceps + ENCURTAMENTO 2cmdo Fêmur Se LCa ausente= recontrução com TIT over the top

Question 419

Luxação Congênita da Patela

Answer 419

-Persistente/ IRredutível ao nascer= Bilateral, familiar, síndrômico (Artrogripose e Down), c/ Anomalias quadríceps. -Habitual= Luxa e reduz espontâneo. Uni e isolada. diagnostica após 5anos. pode adiar a cir. tto é CIR Retensionamento medial + liberação Lateral +/- avanço VMO, medialização tendão patelar..

Question 420

HEMIMELIA TIBIAL

Answer 420

30% Bilateral. genética. associa= pé EquinoVaro, malformação Cardíaca, ... Class Jones= 1A: Tíbia não visível no rx nunca e mec ext deficiente 1B: ñ vê rx, mas vê na RM e ossifica tardiamente. mec ext funciona 2: Só ossifica proximal-joelho (1B e 2 SYME ou tenta sinostose e transformar fibula em tibia) 3: proximal ausente e distal ossificada. amputação transtibial 4: tíbia mto curta com fibula migrada proximal e diastase tibiofibular. sinostose e reconstrução ou syme

Question 421

Qual o defeito congênito mais comum dos ossos longos

Answer 421

HEMIMELIA FIBULAR

Question 422

HEMIMELIA FIBULAR

Answer 422

defic. +F de ossos longos. +F se mãe tem Disgenesia vascular-> displasia associa= Hipoplasia Côndilo Lateral Femoral; pé EquinoValgo; ausência cruzados/ Epífise distal tibial triangular Class de CONVENTRY e Johnson 1= UNilateral + Parcial proximal(sem deformidade pé) 2= Uni + Completa (encurta >5cm, displasia pé) 3= BIlateral

Question 423

Classificação hemimelia fibular KALAMCHIe e Achterman

Answer 423

1= Hipoplasia da fíbula A- proximal curto (epifisiodese/ palmilha) B- proximal ausente 30-50% (alongamento/ osteotomia) 2= Ausência completa (osteotomias, illizarov)

Question 424

Tratamento Hemimelia Fibular

Answer 424

Tratar discrepância dos MMII e deformidade do pé Alongamento ósseo ou epifisiodese contralar se discrepância <20% Osteotomia de WILTSE triangular p/ corrigir tnz VALGO devido à fise triangular da tíbia distal Amputação Syme ou Boyd(preserva osso calcâneo) se >30% ou 15cm

Question 425

Forma mais comum e rara de displasia congênita do fêmur

Answer 425

+F: Fêmur curto congênito hipoplasia simples com discrepância sem falha óssea +rara: Deficiência femoral focal proximal

Question 426

Deficiência femoral focal proximal AITKEN epidemio

Answer 426

displasia femoral + rara. 80% têm outras malformações Coxa em RE, Flex, Abd Hemimelia fibular ipsilateral 45% Agenesia dos cruzados AITKEN (sempre encurtado) A: Hipoplasia femoral e pseudoartrose consolidada do colo, com Coxa Vara B: Pseudoartrose do colo sem contato na cabeça C: Ausência da cabeça, acetábulo mto displásico e extremidade pontiaguda D: Ausência proximal TOTAL e acetábulo Ausente. +F Bilateral TTO= alongamento se pé funcional e dismetria corrigivel Se não possível= Plastia Rotacional de Brown/ Van-Nes p/ Protetização amputação e protetizaçao sem plastia rotac. Artrodese Iliofemoral associada

Question 427

PATELA BIPARTIDA

Answer 427

2-8% população Homens 9:1 50% bilateralidade Região supero-lateral da patela

Question 428

pseudoartrose congênita do tipo 2 de boyd é o mais frequente. C?E?

Answer 428

CERTO 1-CONGÊNITO (fx e deform ao nascimento) 2-DISPLÁSICO (afilado em AMPULHETA= Pior prognóstico e o mais comum!! - associado a Neurofibromatose 1 3-CISTO ósseo congênito 4-ESCLERÓTICO (resulta em fx stress) 5-Fíbula 6- Neurofibroma (Schwannoma) intra-ósseo "NASCEU no TEMPO dos CISTOS ESCLERÓTICOS o FIlho com TUMOR" Birth Obliterado cYstos Denso

Question 429

Com relação à pseudartrose congênita da tíbia, é correto afirmar que: a) o tipo displásico de BOYD está associado à neurofibromatose; b) a fíbula não se encontra comprometida; c) as alterações vasculares concomitantes inviabilizam procedimentos microcirúrgicos; d) o tipo congênito de BOYD caracteriza-se pela fratura de fadiga no segmento esclerótico da tíbia; e) não há comprometimento concomitante de músculos e partes moles circunjacentes à tíbia comprometida

Answer 429

A

Question 430

Na pseudo-artrose congênita da tíbia a deformidade caracteriza-se por curvatura ântero-lateral ? C? E?

Answer 430

Certo

Question 431

``` Em relação ao arqueamento da tíbia o de pior prognostico é: a-) antero medial b-) antero lateral c-) postero lateral d-) postero medial ```

Answer 431

B | pseudo cong

Question 432

No pe talo-vertical a deformidade caracteristica e a luxaçao dorsal do navicular ?C?E?

Answer 432

Certo

Question 433

Na deformidade ântero-lateral congênita da tíbia em crianças, o tratamento recomendado é a osteotomia corretiva com fixação intramedular? C? E?

Answer 433

ERADO | Nao faz osteotomia por risco de pseudo. osso de qualidade horrivel

Question 434

na luxação congênita do joelho, o Pavlik e bem indicado quando há: a) só hiperextensão b) hiperextensão e subluxação c) subluxação e luxação d) luxação

Answer 434

B

Question 435

``` Na DFFP a anomalia congenita mais comumente associada é: A Coxa vara B Hemimielia fibular C PTC D Pseudoartrose congenita da tibia ```

Answer 435

B

Question 436

A discrepância de MMII é significante a partir de __. | Falar parâmetros para tratamento

Answer 436

2cm ou 5% - até aí não trata 2 a 6cm= palmilha (até 1cm), órteses ou epifisiodese (temporária c/ grampo ou definitiva c/ broca/ parafuso) >6cm= indicação de ALOGAMENTO ÓSSEO!

Question 437

comprimento aparente e real dos MMII

Answer 437

``` Aparente= Umbigo ao maleólo medial Real= EIAS ao mal. med. ``` aparente é afetado pela obliquidade pélvica

Question 438

crescimento potencial do fêmur e tíbia

Answer 438

Crescimento potencial do ossos Fêmur distal = 0,9 cm por ano (71% do total) Tíbia proximal = 0,6 cm por ano (57% do total)

Question 439

Previsão de crescimento ósseo dos MMII e planejamento de intervenção nas dismetrias

Answer 439

Método de Paley= comprimento fêmur e tíbia X Multiplicador da idade (5 ao nascer, até 1 com 17H e 14M) Moseley= gráfico onde anota as escanometrias cruzadas com linhas de idade e sexo para prever crescimento e resultado de epifisiodese p/ fêmur e tíbia

Question 440

Alongamento ósseo

Answer 440

corticotomia delicada preservando partes moles Só inicia distração após 3-21 dias (Começa calo) Alonga 1mm/ dia (4x 0,25) p preservar vascularização do calo Tempo final que mantém p/ consolidação é Dobro do tempo de distração

Question 441

Eixos mecânicos e anatômicos e ângulos mecânicos nos MMII

Answer 441

Eixo mecânico: Centro da cabeça femoral ao centro do tornozelo Deve cruzar o joelho 8-7mm medial ao centro da articulação Eixo mecânico x anatômico femoral (diáfise)= 7º Eixo mec x anat tibial= 0º Ângulo mecânico lateral do femur distal (87º) Ângulo mecânico medial da tibia proximal (87) Ângulo mecânico medial da tibia distal (90)

Question 442

A anteversão femoral média no RN é de ___, sofre uma ___ e no adulto é cerca de ___ Aumento da anteversão causa aumento da ___ Já a tíbia apresenta torção ___ de___

Answer 442

``` RN 40º Regressão adulto 10º aumento = + RI = intoe walking Tíbia= RE de 34º ```

Question 443

No tratamento da desigualdade dos membros inferiores, a epifisiodese é o método de escolha pra discrepâncias finais projetadas entre 2 a 5 cm C?E?

Answer 443

Certo até 2cm= normal, palmilha 2-6cm= epifisiodese, órteses >6= alongamento

Question 444

O ângulo de anteversão femoral diminui cerca de 25º nos primeiros 8 anos de vida. C?E?

Answer 444

Certo RN 40º adulto 10-15º

Question 445

O genu valgus, a anteversão femoral excessiva e o genu recurvatum são fatores presdisponentes à instabilidade fêmoro-patelar . C?E?

Answer 445

Certo | aumento do â Q, que favorece o deslocamento da patela lateralmente durante contração do quadríceps

Question 446

``` Na consolidacao viciosa da fratura dos ossos longos, quando o apice da deformidade se encontra no mesmo nivel nas radiografias frontal e lateral, o plano da deformidade e a) axial. b) sagital. c) coronal. d) Obliquo ```

Answer 446

d) Obliquo Comentário:Pure frontal or sagittal plane deformities are simple to characterize; the angular deformity appears only on the AP or lateral radiograph, respectively. If, however, the AP and lateral radiographs both appear to have angulation with CORAs (cetro de rotação da angulação) at the same level on both views, the orientation of the angulation deformity is in an oblique plane

Question 447

``` Na correção de uma deformidade na diáfise da tíbia, se o CORA, o eixo de correção e a linha da osteotomia estão no mesmo ponto, devemos realizar A Rotação B Angulação C Translação D Translação e angulação ```

Answer 447

B

Question 448

No alongamento dos membros utilizando fixador externo, os tecidos que apresentam melhor capacidade de metaplasia ediferenciação estão na seguinte ordem: A) ósseo, muscular, ligamentar e tendíneo. B) ósseo, muscular, tendíneo e ligamentar. C) muscular, ósseo, ligamentar e tendíneo. D) muscular, ósseo, tendíneo e ligamentar.

Answer 448

A | neurovascular é ainda menos responsível

Question 449

Irrigação do fêmur proximal

Answer 449

até 18meses= a. circ. fem. LATERAL 80% | A partir pp de 3 anos= a. circ. fem, MEDIAL (pp ramo lateral ascendente)

Question 450

CLASSIFICAÇÃO FRATURAS DO FÊMUR PROXIMAL DELBET e tratamento

Answer 450

DELBET e Colonna I – Transepifisária – Rara.IA sem e IB com desvio. Qse 100% de NAV II – Transcervical – + COMUM!(50%). Intracapsular. Risco de NAV 30% III – Cervicotrocantérica – Segunda +F. Intra ou extracapsulares. NAV 20% IV – Intertrocantérica – Menos risco de complicar TTO I <2a: RF gesso I >2a: RF (ou RA) e FI II e III: <4a e sem desvio= gesso >4a ou desviada= RF (ou RA) + fio K ou canulado + gesso IV e <4a: RF e gesso IV e >4a: DHS infantil Não cruzar fise se <4anos Cruzar fise se >12anos --- comprometimento da fise proximal=parada de crescimento pode causar encurtamento =15%

Question 451

RATLIFF Classificação de NAV do quadril pós fratura

Answer 451

NAV é complicação +F (100% Delbet IB e 30% II) 2ª complicação é coxa vara 30% Classificação de Ratliff: Tipo I – toda a cabeça e colo (pior prognóstico) Tipo II – parcial da cabeça epifisária Tipo III – necrose metafisária no colo entre a fratura e a fise- bom prognóstico tto descompressão +/- enxerto de fibula vascular

Question 452

Com relação às fraturas do colo do fêmur na criança, é correto afirmar que: a) as transepifisárias DE DELBET e COLONA são as mais freqüentes; b) a necrose avascular ocorre mais comumente nas cérvico-trocantéricas; c) nas transcervicais o fechamento precoce da linha epifisária é causa de coxa vara; d) nas cérvico-trocantéricas, complicações independem do desvio dos fragmentos; e) nas cérvico-trocantéricas e transcervicais a fixação não pode ultrapassar a linha epifisária.

Answer 452

C

Question 453

A necrose avascular é a principal complicação da fratura do colo do fêmur na criança sendo a tipo I de RATLIFF a que envolve todo o fragmento proximal. C?E?

Answer 453

``` CERTO Delbet 1(epi), 2(cervic), 3 (cervicotroc) 4(trocant) Ratliff NAV 1(toda), 2(parcial da epífise), 3 (metáfise do colo entre fratura e fise) ```

Question 454

Na fratura do colo do fêmur na criança, tipo IV de DELBET-COLONNA, a complicação mais freqüente é o desvio em varo; C?E?

Answer 454

errado. Desvio do tipo IV é VALGO devido ao fechamento precoce da fise do GT. Complicação +F no geral é NAV (-f no iv)

Question 455

Na fratura do colo do fêmur em criança, a necrose avascular do tipo III de RATLIFF tem o pior prognóstico.C?E?

Answer 455

ERRADO tipo 1 pior (toda cabeça) 2(cabeça parcial na epífise) e 3(metáfise do colo da fratura até a a fise- melhor prog)

Question 456

(TEOT) A imagem ao lado corresponde a que tipo na classificação de Ratliff? (imagem de uma foto de um quadril com necrose da cabeça e colo do fêmur) a) Tipo 1 b) Tipo 2 c) Tipo 3 d) Tipo 4

Answer 456

1

Question 457

fusão da fise da tíbia distal

Answer 457

1º Centro-> Medial-> Post-Lat-> Ântero-lateral (último) inicia aos 14 anos e dura 18meses (até 15M e 17H) relaciona às fx Triplanar (SH3 AP e 2P) e de Tillaux (lig TFA traciona- mais velha) -> trauma em ROTAÇÃO EXTERNA

Question 458

Epidemio fraturas tornozelo criança

Answer 458

``` 1º rádio distal/ falanges > 3ºTORNOZELO lesão esportiva +F Homem Salter Harris e Dias Tachdjan +F SHII ```

Question 459

DIAS TACHDJAN TORNOZELO ped

Answer 459

SUPINAÇÃO + INVERSÃO I(1º fíbula SHI ou II), II(+ maléolo medial SH III ou IV) SUPI + FLEXÃO Plantar só tíbia SH I ou II (triangulo POSTERIOR) SUPI + ROTAÇÃO EXTERNA I(1º tíbia SH II post-med), II(+ fíbula weber B) PRONAÇÃO + Eversão + Rot Ext Tíbia SHI ou II + Fíbula weber C Axial SH V

Question 460

Fraturas transicionais do tornozelo ped

Answer 460

fise fecha Centro->Med->PL->AL aos 14a (dura 18m) TRIPLANAR SH3 AP + SH2 P TILLAUX SH3 avulsão do tibiofibular anterior. +velhos >15a fzer TC, redução Anatômica + FK ou RAFI

Question 461

LETS classificação pilão tibial ped

Answer 461

Lets I: cominuição mínima e sem desvio fisário II: grande cominuição e <5 mm de desvio fisário III: grande cominuição e >5 mm de desvio fisário

Question 462

Tratamento fraturas tornozelo ped

Answer 462

SHI e II= RF + gesso 4-6 sem SHII é o tipo +F Se desviado ou >8a= RF ou RA (>3mm desvio é interposição periósteo) SHIII e IV= redução anatômica articular! - > RF+gesso; RFPP ou RAFI - >implantes paralelos à fise

Question 463

fratura +F do pé infantil é de _____ | Sendo o __ em <5anos e o ___ em >5a

Answer 463

METATARSOS <5a= 1ºMTT >5a= 5º MTT (pp base) Jones: 1= avulsão fib curto; 2= +pseudo; 3= stress falange + fraturada é do Hálux!

Question 464

Com relação à fratura descolamento epifisário do tornozelo, é correto afirmar que: a) a denominada "Tillaux juvenil" é, anatomicamente, SALTER HARRIS II; b) no tipo supinação-flexão plantar de TACHDJIAN-DIAS, a lesão na tíbia é melhor visualizada na incidência radiográfica em ântero-posterior; c) a triplanar acomete pacientes mais jovens do que as do tipo “Tillaux juvenil"; d) seus padrões independem do fechamento assimétrico da linha epifisária da tíbia; e) parada assimétrica do crescimento é comum nos tipos II e V de SALTER-HARRIS

Answer 464

C

Question 465

``` a fratura osteocondral do tálus na criança é mais comum na região A) lateral B) medial C) anterior D) posterior ```

Answer 465

B MEDIAL!! class de Berndt e Harty Medial 56% e lat 44

Question 466

``` A fratura do tálus na criança é mais frequente: A) no colo B) no corpo C) na cabeça D) no processo lateral ```

Answer 466

A

Question 467

``` As fraturas triplanares e Tillaux juvenil tem como mecanismo de trauma: A) rotação externa B) supinação e rotação interna C) rotação interna D) pronação e rotação externa ```

Answer 467

A

Question 468

epidemio fraturas fêmur distal ped

Answer 468

``` 2 a 11a +F SH II (TH lateral, lado compressao) trauma valgo automob/ esporte 37% lesão de LCA!!! (+F no SH III) COMPL= 40% dist. crescimento ou desvio angular (+F geno VARO!) ```

Question 469

tratamento fraturas fêmur distal

Answer 469

Redução anatômica (fechada SH I e II/ aberta III e IV) Desvio= CIR Fios K cruzados + gesso 6 semanas (retira fios 3sem) Canulados paralelos à fise 30-50% perde redução e 40% disturbio de crescimento

Question 470

principal mecanismo de trauma, lesão associada e complicação na fratura metafisária da tíbia proximal ped

Answer 470

Fratura metafise= trauma direto lateral em VALGO c/ joelho em extensão 40% lesão ass da Espinha Tibial complica c/ GENO VALGO (fenomeno de Cozen) ( interposição da pata de ganso)

Question 471

Classificação de San Diego de fratura da extremidade proximal da tíbia TAT baseada no fechamento da fise

Answer 471

A: Fx condral da TAT, + jovens, bom prognóstico. B: Toda a epifise proximal forma um bloco único (risco Sd compartimento, lesão vasc) (ogden 4) C: Fise parcial fechada e traço articular. Abordagem aberta (ogden 3) D: Apenas fise distal da TAT aberta, melhor prognóstico (esqueleto maduro) (ogden 1 e 2)

Question 472

classificação de OGDEN (WATSON JONES modificada) de fratura fisária da tíbia proximal

Answer 472

``` I= avulsão da ponta da TAT SH III II= avulsão de toda a TAT SH I (III se considerar toda a fise prox) III= fratura atravessa fise articular SH III (san diego C) IV= fratura de toda a epífise SH I (san diego B) V= avulsão da bainha periosteal ``` A: simples B: cominut C: +avulsão tendão

Question 473

tratamento fraturas tíbia proximal ped

Answer 473

SH I e II estáveis= GESSO 6sem SH I e II instável= RFPP SH III e IV/ irredutível= aberta + fixação (fio K, grampo, canulado) complica c/ GENO VALGO por interposição pata de ganso

Question 474

região +F da patela bipartidap

Answer 474

SUPEROLATERAL incidência 2% bilateral em 50%

Question 475

A fratura da tuberosidade da tíbia na criança, do tipo I de OGDEN et al, caracteriza-se como SALTER HARRIS do tipo: a) I b) II c) III d) IV

Answer 475

C

Question 476

``` Na fratura proximal da tíbia da criança, o mecanismo mais comum é o trauma A) lateral, com o joelho em flexão. B) lateral, com o joelho em extensão. C) medial, com o joelho em flexão. D) medial, com o joelho em extensão. ```

Answer 476

B faz um SH2 com TH lateral apesar disso, a deformidade +F é em VALGO (Fenomeno de cozen)

Question 477

``` Na fratura do terço distal do fêmur na criança a lesão associada mais comum é a A) fratura da pelve. B) síndrome compartimental. C) fratura da coluna vertebral. D) lesão ligamentar do joelho ```

Answer 477

D | LCA em 37% ( pp em SHIII)

Question 478

epidem e class de MEYERS e MCKEEVER fratura da espinha tibial ped

Answer 478

6-15 anos esporte mt= Hiperextensão/ VALGO + ROT EXT da tibia! MEYERS e MCKEEVER interposição +F MM I: sem desvio (conserv - aspirar hematoma) II: desvio até 1/2 anterior c/ post inserido (artro + sutura ou canulado) III: desvio total rodado (artro + sutura ou canulado) IV: cominuído

Question 479

complicação mais comum das fraturas da espinha tibial e tto

Answer 479

Consolidação viciosa - gera impacto e bloqueio da Extensão | fzer ressecção e reinserção ou reconstruir lca

Question 480

Lesão condral da patela

Answer 480

Faceta Medial patela/ Côndilo Lateral Fêmur MT- Luxação Lateral da patela em 50% (flex+ RI c/ pé fixo e contração vigorosa do quadríceps) Class de Kennedy e Smillie= local (Condilo femoral ou patela) + mecanismo (luxação ou trauma direto) CONS: <5mm e assintomático CIR (fixa ou remove): sintomático, área de carga, >5mm

Question 481

chance de recorrência luxação de patela e fatores de risco

Answer 481

Recorrência geral 15% 60% - 11 a 14 anos 30% - 19 a 28 anos 10% - maiores de 28 anos FR= lesão osteocondral; <14a; atleta; patela alta; hist fam; defeito do LPFM palpável

Question 482

leão meniscal ped

Answer 482

``` +F no menisco MEDIAL +F (~90%) LONGITUDINAL (alça balde é freq) 2/3 + lesão LCA cons= <1cm periférica, assint cir= smp tentar reparo/ preservar ao max ``` Colágeno tipo I 70% ao nascer a vascularização começa a regredir e com 9meses a porção central é avascular. C/ 10a é igual ao adulto Discóide é no LATERAL. 5% da pop (+F asia). bilat 20%. Watanabe I (comp) e II (incomp) são +F. III (wrisberg sem fixação periférica)

Question 483

Mecanismo de trauma +F das lesões ligamentares de joelho

Answer 483

ABDUÇÃO + FLEXÃO + ROTAÇÃO Interna do fêmur Tríade infeliz de O'Donoghue= LCA + LCM + MM

Question 484

classificação lesões ligamentares

Answer 484

1º grau: lesão parcial sem instabilidade, separação das superfícies até 5 mm 2º: instabilidade mínima. 5 a 10 mm 3º: lesão total, >10 mm classificação anatômica (ligamento, porção lesada)

Question 485

Na fratura da espinha tibial da criança, a principal implicação da consolidação viciosa é a a) limitação da extensão. b) instabilidade anterior. c) dor persistente. d) artrofibrose

Answer 485

A

Question 486

No menisco discóide lateral, os sintomas de ressalto e dor ocorrem após sua ruptura. C? E?

Answer 486

ERRADO | a presença do discoide ja pode ser sintomatica

Question 487

``` Qual estrutura se interpõe na fratura da espinha tibial desviada? A)LCA B)LCP C)Menisco medial D)Menisco lateral ```

Answer 487

C

Question 488

epidemio fratura pelve infantil

Answer 488

``` 90% acid trânsito 85% lesões associadas= 50% outra fratura (fêmur> tibia) 50% TCE (principal causa de morte) 90% sangramento é VENOSO = Fixador Externo ```

Question 489

classificação de TORODE E ZIEG fratura PELVE ped

Answer 489

I: avulsão (+F atleta adolescente avulsionar isquiotibial) II: asa ílio III: simples do anel (A: só anterior; B: ant + post estáveis) IV: INSTÁVEL do anel (A: os2 ramos púbicos bilaterais ; B: Anterior + Posterior instável; C: Segmento instável entre o anel anterior e o acetábulo) +F tto Conservador (até instável) Cir se instável c/ >1cm desvio ou necessidade de estabilizar p/ tratar lesão visceral

Question 490

classificação de TILE de fratura da pelve

Answer 490

A: estável A1: avulsão/ A2: asa/ A3: transversa sacro B: Instável Rotacional e estável vertical B1: livro aberto >3cm/ B2: compressão lateral/ B3: anterior + contralateral C: Instável total (rot e vert) C1: unilat/ C2: bilat B+C/ C3: bilateral C+C

Question 491

classificação de WATTS fratura pelve ped

Answer 491

1: peq frags (luxação) 2: fratura estável 3: fratura + instabilidade do quadril 4: fx secundária à luxação central

Question 492

O sinal radiográfico da asa de gaivota, que alerta para um pior prognóstico, é freqüentemente observado em que tipo de fratura de acetábulo? A) variante baixa da coluna anterior B) coluna anterior-hemitransversa posterior C) variante alta da coluna anterior D) duas colunas

Answer 492

B

Question 493

``` As fraturas do anel pélvico na criança envolvendo o ramo anterior do púbis e um elemento posterior, segundo Torode e Zieg, são do tipo: A: Ic B: II C: IIIa D: IVb ```

Answer 493

``` D Torode e Zieg I Avulsão II Asa do ilíaco (A Apófise; B Parte óssea) III Simples do anel (A Púbis ou sínfise (posterior estável); B Fratura estável do anel posterior e anterior) IV Ruptura do anel(INSTÁVEL) (A Ramos púbicos bilaterais ; B Anterior + Posterior; C Segmento instável entre o anel anterior e o acetábulo) ```

Question 494

O sinal radiográfico da asa de gaivota, que alerta para um pior prognóstico, é freqüentemente observado em que tipo de fratura de acetábulo? A) variante baixa da coluna anterior B) coluna anterior-hemitransversa posterior C) variante alta da coluna anterior D) duas colunas

Answer 494

B

Question 495

``` As fraturas do anel pélvico na criança envolvendo o ramo anterior do púbis e um elemento posterior, segundo Torode e Zieg, são do tipo: A: Ic B: II C: IIIa D: IVb ```

Answer 495

``` D Torode e Zieg I Avulsão II Asa do ilíaco (A Apófise; B Parte óssea) III Simples do anel (A Púbis ou sínfise (posterior estável); B Fratura estável do anel posterior e anterior) IV Ruptura do anel(INSTÁVEL) (A Ramos púbicos bilaterais ; B Anterior + Posterior; C Segmento instável entre o anel anterior e o acetábulo) ```

Question 496

``` Na fratura do tipo III do anel pélvico na criança, segundo TORODE E ZIEG, a complicação mais frequente é A: consolidação viciosa. B: falha de consolidação. C: retarde de consolidação. D: Lesão da cartilagem trirradiada. ```

Answer 496

A

Question 497

Segundo Torode e Zieg, qual grau apresenta lesão anterior e posterior? a: I b: II c: III d: IV

Answer 497

D

Question 498

Aparecimento dos centros de ossificação do cotovelo

Answer 498

CRM O T L Meninas (1-5-5-9-9-10) Meninos (1-6-7-10-11-12) Epic LATERAL= último a aparecer fechamento das fises 14-16anos último a fundir= Epic MEDIAL

Question 499

ângulo de Baumann  de carregamento úmero-ulnar cotovelo â diáfise-condilar

Answer 499

``` Baumann= ---Rockwood= clássico 72º +-5º (eixo diáfise X linha fisária do cond. Lateral) fica horizontalizado (Aumenta- tende a 90) no cúbito varo ---Lovell= perpendicular da diafise X fise capitelar= de 5 a 8º de diferença com contralateral ``` Carregamento= valgo 7º meninas e 5º meninos Diáfise x eixo condilar lateral (Capitelar)= 40º sempre comparar contralateral

Question 500

epidemio fratura SUPRACONDILEANA do cotovelo

Answer 500

+F Menino. 5 a 7 anos. Lado ESQerdo (ñ-dom) fratura +F do cotovelo pediátrico +F queda com cotovelo Estendido e mão PRONADA! (Desvio póstero-medial e lesão n. radial)

Question 501

Nervo mais Frequentemente lesado na fratura supracondileana

Answer 501

nervo +F lesado é o NIA (ramo mediano, queda com mão em supinação e desvio póstero-lateral) fragmento proximal forma espícula medial apesar disso, o mecanismo +F geral 75% é mão pronada e desvio posteromed (que qd lesa nervo +F é radiall)

Question 502

Fx associada mais comum na fratura supracondileana

Answer 502

Fx do rádio distal

Question 503

Pucker sign e sinal de Kirmisson

Answer 503

``` pucker= cova anterior qd fragmento proximal se interpõe com o braquial (Casa de botão) Kirmisson= hematoma na fossa cubital ```

Question 504

classificação GARTLAND fraturas supracondileana

Answer 504

I: desvio <2mm e periósteo Anterior Íntegro II: desvio >2mm e uma das corticais íntegras (+F abrir anterior e preservar port) III: ambas as corticais desviadas (+F desvio pósterop-med) IV: lesão circunferencial do periósteo e instabilidade multidirecional MUBARAK A: traço simples vdd. B: cominuição;colapso WILKINS IIIA: desvio póstero-medial IIIB: póstero-lat

Question 505

tratamento fratura supracondileana

Answer 505

Gartland/ Mubarak IA e IIA: tala 1sem + gesso AP 1-2sem Garland Ib e IIb, III e IV: RFPP 2 fios cruzados (retira c/ 3sem) Irredutível, exposta, lesão neurovasc= ABERTA Redução= manobra de WILKINS= tração estendido+ corrigidir deformidade + flexão MT em Pronação 75%= desvio póstero-Medial (abre periósteo lateral)= reduz em PRONAÇÃO (polegar p/ MEDIAL) MT em Supinação= desvio póst-Lateral (abre medial)= reduz em SUPINAÇÃO (polegar p/ LATERAL) Conferir  Baumann 70-80º/ Reestabelecer Ampulheta acesso= ANTERIOR sobre o ápice

Question 506

Causa mais comum de cúbito varo pós fratura supracondileana

Answer 506

Redução INADEQUADA ou PERDA (30%), levando a CONSOLIDAÇÃO VICIOSA

Question 507

o que bloqueia a redução da fratura supracondileana do cotovelo

Answer 507

a. braquial, n. mediano, músculo braquial, perósteo anterior

Question 508

na fratura supracondileana, 20% apresentam déficit vascular. Necessita ou não de reparo de urgência?

Answer 508

NÃO, se apresentar perfusão | ausência de pulso= Fazer RFPP e reavaliar em 5min

Question 509

nervo mais lesado em fratura supracondileana do úmero

Answer 509

mão em supinação e desvio póstero-lateral) fragmento proximal forma espícula medial apesar disso, o mecanismo +F geral 75% é mão pronada e desvio posteromed (que qd lesa nervo +F é radial)

Question 510

Sinal do encarceiramento de METEV na fratura supracondileana

Answer 510

Buraco no osso já consolidado, associado a lesão neurológica, indicando nervo encarceirado necessário liberação cirúrgica

Question 511

Complicação mais frequente da fratura supracondileana

Answer 511

CÚBITO VARO! (Consequência de consolidação viciosa na fx c/ desvio póstero-medial, por má redução rotacional ou perda da redução -30%)

Question 512

Sinal RX de RABO DE PEIXE no cotovelo pós fratura supracondileana indica o que?

Answer 512

NECROSE DA TRÓCLEA

Question 513

fratura transfisária do úmero distal e class DeLee

Answer 513

``` +F em <2 anos! (50% abuso!) +F Salter I (+jovens) ? SH II (+velhas) clasificação DeLee A: <9meses, sem núcleo capítulo, +F Salter I B: 9m a 3anos. SH I = II C: >3a, capítulo bem ossificado. +F SHII TTO= 2 FK laterais ou cruzados ```

Question 514

epidemio fraturas CÔNDILO LATERAL úmero

Answer 514

pico aos 6 anos. 17x +F que condilo medial ERLC inserido no frag distal desvia a fratura! queda com mão espalmada e cotovelo semifletido +F SH IV Reduz em Extensão + Supinação + varo RX= avaliar eixo rádio X capítulo e eixo ulna X úmero Milch I só afeta rádio X capítulo Jakob= estágios de desvio TTO maioria= CIRÚRGICO ( 2 fios K laterais) Complica= +F Rigidez (autolimitada); Sobrecrescimento lateral com cubito VARO 50% (deformidade +F); Pseudoartrose (+ relacionada ao conservador, leva ao cubito VALGO com paralisia ulnar. Fx de cotovelo com mais pseudo); Osteonecrose= dissecção posterior no côndilo lateral (suprimento) com rabo de peixe

Question 515

cotovelo último centro de ossificação a aparecer e a fundir

Answer 515

aparecer= epic LATERAL ( CRM OTL 1579 10 11) fundir= epic MEDIAL ( 18 anos)

Question 516

MILCH e JAKOB e WEISS fratura côndilo lateral úmero

Answer 516

MILCH (os 2 são SH IV na maioria) I: fratura lateral à tróclea, só passa pelo capítulo II: fratura atravessa a fossa troclear (+F e +instável) JAKOB ( desvio) I: sem desvio e articulação intacta II: extensão articular c/ desvio rotacional pequeno III: desvio total rotacional WEISS I: desvio <2mm II: >2mm com cartilagem articular intacta III: desvio da cartilagem articular TTO conserva se estágio I e articulação reduzida redução em extensão +supinação+ varo CIR= Maioria!= 2 fios K laterais 3sem Redução aberta é normalmente necessário! -> cuidado c/ dissecção posterior p/ n lesar vascularização e levar a osteonecrose

Question 517

qual risco da dissecção posterior do côndilo lateral do cotovelo

Answer 517

lesar único suprimento vascular e levar a osteonecrose

Question 518

quem desvia a fratura do côndilo lateral umeral ?

Answer 518

ERLC

Question 519

epidemio fratura côndilo Medial

Answer 519

``` 8 a 14 anos trauma em valgo e extensão MILCH (contrário do lateral) I: passa pela tróclea II: passa pelo capítulo ```

Question 520

fratura epicôndilo medial

Answer 520

último núcleo a ossificar (15-18a) +F Homem 50% associado a LUXAÇÃO do cotovelo! Stress em valgo e tração dos flexores REDUÇÃO do fragmento encarcerado articular= manobra de ROBERTS= extensão + valgo + supinação + dorsiflexão do punho (abrir articulação) TTO conservador c/ tala se desvio <5mm CIR se desvio >5mm, Encarceramento persistente, lesão n. ulnar

Question 521

fratura cabeça do rádio epidemio

Answer 521

90% fise ou colo pico aos 9-10 anos MT indireto queda sobre mão espalmada e valgo RX incid GREENSPAN radiocapitelar class Jeffrey ( I cabeça, II colo, III stress) Class O'Brien ( I <30º, II 30-60, III >60º)

Question 522

classificação JEFFREY e O'BRIEN fratura cabeça rádio

Answer 522

``` JEFFREY: I: desvio da cabeça (+F) A: trauma em valgo B: luxação II: desvio do colo A: forças angulares (fx equivalente de monteggia III) B: força rotacional III: fratura de estresse crônica A: osteocondrite dissecante B: fratura fisária ``` O'BRIEN I: <30ºdesvio II: 30-60 III: >60º desvio

Question 523

tratamento fratura cabeça do rádio

Answer 523

ideal reduzir <5 dias. Conservador se desvio <30º ( Reduzir se desvio >30 ou >15 em >10anos) manobra de PATTERSON= extensão + supinação + tração + varo CIR: RFPP (fio lateral ou intramedular- Metaizeau), se desvio inicial >60º ou instável sempre tentar não abrir (25% de Osteonecrose na cir aberta!) nunca retira cabeça

Question 524

pronação dolorosa subluxação ligamento anular

Answer 524

``` +F MULHER ESQUERDO 70% média 2-3 anos MT tração longitudinal Redução= 1- Supinação 2-Hiperpronação+ flexão (98%sucesso) não precisa imobilizar recorrência maior nos 1ºs 10 dias ```

Question 525

Ostrocondroses ostrocondrites apofisites

Answer 525

OSGOOD-SCHLATTER TAT Homem 8-15a. 30% bi SEVER Calcâneo. Homem 10-12a. 60%bi FREIBERG 2°MTT. Mulher. Unilateral. +F ñ-dom ISELIN Base 5°MTT. 8-13a. Sem sex LANCE Cubóide KOHLER Navicular. 80% Homem 4-7a. 25% bi PANNER epicôndilo lateral

Question 526

Região mais acometida pela banda de constrição congênita

Answer 526

>80% mão e dedos | Principalmente dedos CENTRAIS

Question 527

Epidemio luxação congênita cabeça do rádio

Answer 527

``` +F Bilateral + F Posterior Associada a outras malformações!! 60% Assintomático Capítulo hipoplasico e cabeça convexa Outras deformidades, rádio encurtado ```

Question 528

PALEY deficiência congênita do fêmur

Answer 528

I) fêmur intacto A: ossificação normal/ B: ossificação proximal retardada II) Pseudoartrose proximal A: cabeça móvel no acetábulo/ B: cabeça ausente ou rígida no acetab III) Deficiência ao nível diafisário A: ADM joelho <45º/ B: >45º

Question 529

Pés em ventania

Answer 529

1 Metatarso-varo 1 Calcãneovalgo associado com posição intra-uterina e DDQ

Question 530

SALTER class disturbio crescimento cabeça femoral

Answer 530

``` SALTER 1- falha no aparecimiento do nucleo 2- no crescimento do nucleo 3- alargamento colo 4- esclerose e fragmentaçao 5- deformidades resid ```

Question 531

tecnicas alongamento aquiles espastico

Answer 531

``` intra-musc= baumann musc-tendinea= Strayer tendão= Vulpius (+distal e em V); Hoke (3 hemissec) ```

Question 532

Variação do valor de anteversão do colo femoral e de Rotação externa e interna do nascimento aos 10 anos

Answer 532

Anteversao DIMINUI 40-> 15 a 20 Rotaçao Ext DIMINUI!!!! 60 > 40º (RN tem +RE por contratura muscular devido a posição uterina) Rot Medial tbm diminui! devido à redução da anteversão

Question 533

Cleary e Olmer sinostose radioulnar

Answer 533

1- sinostose cartilaginosa sem envolver osso e cabeça normal 2-sinostose óssea com rádio normal 3- óssea + cabeça hipoplásica e luxada posterior 4- óssea + luxada anterior

Question 534

``` Desenvolvimento embrionário brotos MMSS e MMII plexos articulaçoes sinoviais matriz cartilaginosa dos membros ```

Answer 534

``` brotos MMSS= 26 dias MMII= 28 dias (4 semanas) Plexos= 5 semanas articulaçoes sinoviais= 6 semanas matriz cartilaginosa dos membros= 7-8 semanas ```

Question 535

``` Incidência de fechamento precoce da fise nas fraturas desviadas epifisárias de rádio distal= A) 10% B) 15% C)5% D) 20% ```

Answer 535

5%

Question 536

GILLESPIE deficiencia femoral focal proximal

Answer 536

por tratamentos A= estável p sustentar carga e o membro ais q 50% da perna contralateral (alongamento) B= instável com carga e <50% ( artrodese do joelho + van nees ou syme) C= mínimo e acetábulo Ausente (amputação/órtese longa)

Question 537

Hipoplasia congênita do polegar BLAUTH mod por Buck-Gramcko

Answer 537

``` 1= diminuido 2= diminuido + contratura 1a comiss e atrofia tenar (ausencia intrinsecos) 3= + atrofia de mm intrinseco e extrinsecos 3A= CMC estavel 3B= trapezio ausente 4= polegar flutuante 5= aplasia total ```

Question 538

``` causa +F de torcicolo na infância= A- subluxação rotatória C1-2 GRisel B- Torcicolo muscular congenito C- arnold-chiari D- tumor ```

Answer 538

B

Question 539

GUHL osteocondrite dissecante artroscópica

Answer 539

``` 1= lesao intacta 2=- fissuras 3= parcialmente destacavel 4=cratera recuperavel com corpo livre in situ ou deslocado 5= corpo livre e cratera comprometida ```

Question 540

MARFAN

Answer 540

``` AUTOSSOMICO DOMINANTE (FBN1), 30% espontaneo. H=M, sem raça, 1:10mil Aracnodactilia Escoliose 50% Acetabulo protruso lassidão lig e luxações recidivantes Pé Plano valgo Ectasia dural >60% pectus excavatum ou carinatum Cardíaco= prolapso mitral, ectasia raiz aortica, dissecçao Cristalino= subluxação Superior estrias cutaneas Steinberg= polegar ultrapassa bordo ulnar ao fechar a mão ```

Question 541

``` sequencia de acometimento muscular no duchenne A- gluteo max>quad> gluteo med> tibi ant B- gluteo max> gl med> quad> tib ant C-quad> glut med> glut max> tib ant D- quad> glut max> glut med> tibi ant ```

Answer 541

GLUTEO MAX> GLUTEO MED> QUADRIC> TIBIAL ANTERIOR

Question 542

fraturas mão pediátrica

Answer 542

25% de todas as fx ped +F SH2 da FP do 5o dedo bimodal (infancia-esmag; adolesc-esporte)

Question 543

LETTS joelho flutuante ped

Answer 543

``` A_ diafiasaria fechada dos 2 B_metafise de um e diafise do outro C_epifise de um + meta/diafise do outro D_ uma das duas é Exposta E_as 2 Expostas ```

Question 544

Vahvanen e Aalto tornozelo pediátrico

Answer 544

``` 1= baixo risco (SHI e II) 2= alto risco (SH III e IV e transicionais) ```

Question 545

fratura Escafóide ped

Answer 545

+F polo distal (ossifica 1º) incompleta ou avulsão= imobiliza 4-6sem completa colo ou distal= 6-8sem polo proximal ou com reasorção ou tardio= 8-12sem

Question 546

Na fratura da extremidade distal do rádio na criança, SALTER-HARRIS tipo III, o mecanismo de trauma dá-se por a) rotação e avulsão ligamentar radiocarpalvolar. b) rotação e avulsão ligamentar radiocarpal dorsal. c) compressão e avulsão ligamentar radiocarpal volar. d) compressão e avulsão ligamentar radiocarpal dorsal.

Answer 546

C | cisalhamento, compressão ou avulsão radial do lig radiocarpal volar

Question 547

As fraturas dia!sárias do fêmur, em crianças de 5 a 11 anos, podem ser tratadas com as hastes intramedulares elásticas. A redução normalmente é conseguida de forma incruenta e as !xações podem ser anterógradas e retrógradas, sendo estas últimas, as preferidas pela maior facilidade. a) Os pontos de entrada distais devem ser feitos 2 a 3cm proximalmente à cartilagem de crescimento e os pontos proximais, a cerca de 3cm do ápice do trocanter maior. b) Os pontos de entrada distais devem ser feitos 2 a 3cm proximalmente à cartilagem de crescimento e os pontos proximais, a cerca de 6cm do ápice do trocanter maior. c) Os pontos de entrada distais devem ser feitos 5 a 6cm proximalmente à cartilagem de crescimento e os pontos proximais, a cerca de 3cm do ápice do trocanter maior. d) Os pontos de entrada distais devem ser feitos 5 a 6cm proximalmente à cartilagem de crescimento e os pontos proximais, a cerca de 6cm do ápice do trocanter maior.

Answer 547

A

Question 548

Nas lesões tipo descolamento epifisário do rádio, é correto afirmar a) Ocorrem em sua maioria em pacientes abaixo de 10 anos. b) O tipo mais comum é o grau I de Salter Harris. c) A perda da redução é mais frequente nas fraturas do rádio e ulna que nas fraturas isoladas do rádio sem fratura, ou com deformidade plástica, da ulna. d) Lesão da placa de crescimento com bloqueio do crescimento da ulna é mais comum que no rádio.

Answer 548

D Lesão da placa de crescimento com bloqueio do crescimento da ulna é mais comum que no rádio.

Question 549

CHOI sequela de artrite septica

Answer 549

``` Tipo I (sem deformidade residual) IA: nenhuma deform IB: coxa magna (fise alarga) ``` ``` Tipo II (coxa breve- colo curto- fechamento precoce da fise) IIA: deformidade da cabeça IIB: coxa vara ou valga assimétrica ``` ``` Tipo III (escorregamento fisário no colo) IIIA: coxa vara ou valga severa IIIB: Pseudoartrose do colo ``` ``` Tipo IV (destruição da cabeça e colo) IVA: pequeno remanescente do colo IVB: destruição total ```

Question 550

FORLIN sequela artrite septica

Answer 550

1: Estável 2: Instável A: com cabeça presente B: sem cabeça