Pediatria 3 - Diarreia

Question 1

Diarreia aguda - conceito

Answer 1

Início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia)

Máxima de 14 dias.

Question 2

Diarreia persistente

Answer 2

(duração de 2 a 4 semanas)

Question 3

Diarreia crônica

Answer 3

(duração superior à 4 semanas)

Question 4

Mecanismo fisiopatológico - osmótica

Answer 4

Decorrente do acúmulo de solutos osmoticamente ativos e não absorvíveis na luz intestinal.

Exemplo: lactose nos pacientes com deficiência de lactase (intolerância à lactose primária ou secundária).

Question 5

Mecanismo fisiopatológico - secretora

Answer 5

Decorrente de um distúrbio no equilíbrio hidroeletrolítico da mucosa intestinal, seja por aumento da secreção de íons e água ou por redução da absorção.

Exemplo: cólera.

Question 6

Mecanismo fisiopatológico - inflamatória

Answer 6

Decorrente de uma alteração
inflamatória da mucosa, com eliminação de muco, pus e/ou sangue nas fezes.

Exemplo: doença de Crohn.

Question 7

Mecanismo fisiopatológico - disabsortiva

Answer 7

Secundária à baixa absorção de
lipídeos no intestino delgado, dando origem a uma esteatorreia.

Exemplo: doença celíaca.

Question 8

Mecanismo fisiopatológico - funcional

Answer 8

Decorrente de hipermotilidade intestinal, é um diagnóstico de exclusão feito na ausência de doença orgânica justificável.

Exemplo: síndrome do intestino irritável.

Question 9

Principal agente etiológico - vírus

Answer 9

Rotavírus

Question 10

Vírus causa disenteria

Answer 10

Shigella

Question 11

Etiologias

Answer 11

Question 12

Patogênese - E.coli e Vibrio cholerae

Answer 12

Ativam a adenilciclase, aumentando a produção de Monofos-fato Cíclico de Adenosina (AMP cíclico), que inibe esse transportador e aumenta a secreção ativa do
cloreto e, consequentemente, de sódio e água das criptas para a luz, levando a uma diarreia aquosa e de grande volume.

Cotransportador Na/Cl, que é afetado na diarreia do tipo secretora toxigênica

Question 13

Diarreia secretora invasiva

Answer 13

Ocorre dano ou destruição das superfícies absortivas das vilosidades, aumentando a secreção de água e eletrólitos a
partir das células das criptas e gerando perda de eucócitos, hemácias e proteínas

Campylobacter jejuni, Shigella, Yersinia enterocolitica, Salmonella e Entamoeba histolytica.

Question 14

A diarreia causada pelo rotavírus dá-se por meio de três mecanismos:

Answer 14

• Perda das enzimas das bordas em escova, principalmente da lactase, mas também da maltase e da sucrase.
• Efeito direto da enterotoxina NSP4, com efeito tóxico direto na mucosa gastrointestinal.
• Ativação do sistema nervoso entérico que leva à secreção de fluidos e eletrólitos.

+ o rotavírus origina uma diarreia osmótica decorrente da má absorção de açúcares
complexos secundária à destruição das vilosidades
intestinais

Question 15

QUADRO CLÍNICO

Answer 15

Diarreia de início súbito, geralmente acompanhada por cólicas abdominais, anorexia e vômitos.

Febre, prostração, mal-estar, cefaleia e mialgia.

Question 16

Diarreia de etiologia viral

Answer 16

Sintomas começam de doze horas até quatro dias após a exposição viral e duram de três a sete dias.

A diarreia é geralmente abundante e aquosa, com coloração normal ou acólica e sem sangue ou muco.

Question 17

Nas diarreias bacterianas ou parasitárias

Answer 17

é mais comum o encontro de disenteria, caracterizada pela
presença de muco e sangue nas fezes em decorrência da lesão da mucosa intestinal.

Febre alta e prostração

Question 18

Apenas na desidratação grave com necessidade de hidratação endovenosa está indicada a coleta de eletrólitos, função renal, gasometria venosa e glicemia, pelo risco de distúr-
bios hidroeletrolíticos e acidobásicos.

V ou F?

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

Quadro geral - Tipo A (8)

Answer 19

Question 20

Quadro geral - Tipo B (8)

Answer 20

Question 21

Quadro geral - Tipo C

3 *?

Answer 21

Question 22

Tratamento - Tipo A
(3 pontos importantes)

Answer 22

Aleitamento materno Mantido
Alimentação oral Mantida

Question 23

Tratamento -Tipo B

Answer 23

Aleitamento materno Mantido

Alimentação oral Jejum

Se piora ou não melhora-Gastróclise ou hidratação EV

Question 24

Tratamento - Tipo C
Fase Rápida (expansão)

Answer 24

Question 25

Tratamento - Tipo C
Fase MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO

Answer 25

Question 26

Identificar Disenteria e antibioticoterapia

Answer 26

Question 27

Contra-indicações de TRO (6)

Answer 27

Question 28

Rotavírus (5)

Answer 28

Question 29

Norovírus (4)

Answer 29

Question 30

Shigella (4)

Answer 30

Question 31

Salmonela

Answer 31

Question 32

Campylobacter (3)

Answer 32

Question 33

Vibrium cholerae

Answer 33

Question 34

Características dos diferentes tipos de desidratação

Answer 34

Question 35

Quais são os principais agentes etiológicos das gastroenterites agudas em crianças e como diferenciar as manifestações clínicas de uma etiologia viral, bacteriana ou parasitária?

Answer 35

Os principais agentes etiológicos das gastroenterites agudas em crianças incluem vírus (como rota-vírus, norovírus, adenovírus), bactérias (como Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter) e parasitas (como Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica). As manifestações clínicas das gastroenterites virais geralmente incluem diarreia aquosa, vômitos e febre baixa ou ausente. Já as gastroenterites bacterianas podem cursar com diarreia com muco e sangue (disenteria) febre alta e dor abdominal intensa. As gastroenterites parasitárias, por sua vez, costumam apresentar diarreia com muco, cólicas abdominais, flatulência e, em alguns casos, perda de peso.

Question 36

Como avaliar o grau de desidratação em crianças com diarreia aguda?

Answer 36

O grau de desidratação em crianças com diarreia aguda pode ser avaliado por meio de sinais clínicos, como estado mental, olhos, boca, presença de lágrimas, sede, pulso e turgor da pele (sinal da prega abdominal). O paciente que apresenta diarreia aguda, mas ainda está hidratado, tem sede discreta, mucosas úmidas e diurese normal. Na desidratação, pode haver taquicardia (pulso rápido), oligúria, mucosas secas, olhos encovados e turgor cutâneo diminuído. Já a desidratação grave apresenta-se com letargia, pulso filiforme ou ausente, hipotensão, anúria e extremidades frias.

Question 37

Em quais situações a terapia antimicrobiana é indicada no tratamento da diarreia aguda em crianças?

Answer 37

A diarreia por Salmonella em pacientes de risco para infecção disseminada (lactentes < 3 meses, imunodeficientes e portadores de anemia falciforme), a diarreia dos viajantes e a diarreia pós-antibiótico moderada a grave.

Question 38

Principais complicações da diarreia aguda (4)

Answer 38

desidratação, desequilíbrio
hidroeletrolítico, choque hipovolêmico, insuficiência renal aguda