Pediatria II Flashcards
(43 cards)
Defina e recomende, aleitamento materno:
a. exclusivo
b. predominante
c. complementado
d. misto ou parcial
a. SÓ LM ou leite humano (banco de leite) - Até os 6m
b. LM + outros líquidos claros (água, chá) - NUNCA
c. LM + sólidos/semissólidos - Até no mínimo 2a
d. LM + outros tipos de leite - Ex: Fenilcetonúria
Em comparação ao leite de vaca, como é a composição de proteínas e eletrólitos do leite materno?
- Menos proteínas e menos Na+ (menor sobrecarga renal, menor perda de H20)
- < % de caseína e > % de prtn do soro (mais fácil de digerir e absorver)
- Prtn do soro: Alfa-lactoAlbumina (menos alergênica que B-lactoglobulina do bezerro)
Em comparação ao leite de vaca, como é a composição de carboidrato e gordura do leite materno?
- Mais lactose (facilita evacuação - fezes amolecidas)
- Mais colesterol (reduz R de dislipidemia) e LC-PUFA (ARA e DHA - formação da retina, DNPM e mielinização SNC)
Em comparação ao leite de vaca, como é a composição de cálcio e ferro do leite materno?
- < [Ca++], mas > absorção
- = [Fe], mas biodisponibilidade (tem + lactoferrina)
Quais principais fatores protetores presentes no leite materno (5)?
(1) IgA secretória (específica)
(2) Lisozima (destrói MO princ após 6 meses)
(3) Lactoferrina (Bacteriostático - impede uso de Fe por bactérias)
(4) Fator bífido (+ proliferação de lactobacillus bifidus - flora saprófita)
(5) Lactoperoxidase (enzima ativa contra streptococcus)
Quais diferenças entre colostro e leite maduro?
- Colostro (3-5d): > prtn, eletrólitos, vit A, IgA e lactoferrina (elementos do plasma)
- Leite maduro: > lactose e gordura (gld mamária madura)
Quais vantagens do aleitamento materno exclusivo para a criança (7)?
- Reduz mortalidade <5 anos;
- Reduz incidência e gravidade de infecções respiratórias e diarreicas;
- Reduz alergias;
- Reduz doenças crônicas;
- Melhora desenvolvimento cognitivo;
- Desenvolve cavidade oral;
- Fortalece vínculo mãe-bebê
Em relação à quantidade de gordura, qual leite (durante a mamada) tem mais e em qual momento do dia?
Leite posterior e ao fim do dia (saciedade e ganho de peso)
Quais vantagens (6) do aleitamento materno para a mãe?
- Prevenção de hemorragia pós-parto
- Método contraceptivo
- Remineralização óssea
- Reduz Ca de mama e ovário
- Reduz DM II
- Economia e eficácia
Por quanto tempo o leite materno ordenhado pode ser armazenado?
12 horas na geladeira
15 dias no freezer (descongelar em banho maria)
Explique a fisiologia da lactação
- Gestação:
> Mta Progesterona (Prolifera alvéolos para Produção) e Estrógeno (Estimula ductos para Escoar)
> Mta prolactina (produz leite) - Inibida por P e lactogênio placentário - Nascimento e saída da placenta: fim da inibição > apojadura (descida do leite independente)
- Sucção e esvaziamento: + prolactina e ocitocina (produção e ejeção)
No caso da mãe não poder amamentar, o que fazer?
- Fórmula infantil exclusiva até 6m –> FI + complementar após 6m
- Leite de vaca:
<4 meses: diluído (2/3 leite e 1/3 H2O) + óleo 3% (1 colher de chá - 100mL)
>4 meses: não diluído + alimentação complementar
Quais os pontos chaves para uma boa técnica de amamentação (posicionamento e pega)?
Posicionamento:
- Bebê bem apoiado;
- Cabeça e tronco alinhados;
- Corpo próximo da mãe;
- Rosto de frente para a mama
Pega:
- Boca bem aberta;
- Lábio inferior evertido;
- Aréola + visível acima da boca;
- Queixo tocando mama
Mãe queixa dor ao amamentar, exame mostra fissura mamária. O que fazer?
- Técnica correta
- Mudança de posição (cavaleiro, futebol americano, deitada..)
- Ordenhar antes da mamada (desencadeia reflexo de ejeção e facilita descida)
- Aplicação do próprio leite (?)
Puérpera, 5º dia de pós parto, comparece à consulta queixando que mamas estão muito inchadas, doloridas, quentes e difusamente eritematosas, além de dificuldade em drenar o leite.
HD e conduta.
- Ingurgitamento
- Livre demanda; ordenhar antes (facilita a pega) e o excesso; esvaziar as mamas; compressas frias 15 min entre mamadas
S/N: paracetamol e/ou ibuprofeno
Puérpera, 2ª sem pós parto, queixa de dor, calor e rubor em quadrante inferior da mama esquerda.
- HD
- CD
- Mastite
- Esvaziar mamas (manter amamentação) + Ibuprofeno
- Se fissuras, ausência de melhora em 12-24h, febre alta/calafrios: ATB (cefalexina ou clavulin)
- Se abscesso: drenar e suspender amamentação somente se drenagem na aréola (controverso)
Puérpera, 1ª semana pós parto, queixa de “leite fraco”. O que fazer?
- Avaliar ganho ponderal (RN pode perder até 10% do peso nos primeiros dias)
- Manter AME e orientar técnica correta
Quais as C.I absolutas ao AM?
- Infecções: HIV e HTLV; TB multirresistente ou mastite por TB
- Medicamentos: AMIODARONA (causa hipotireoidismo no RN); imunossupressores e citotóxicos; radiofármacos; linezolida e ganciclovir (MS)
- Psicose puerperal (controverso)
- RN: Galactosemia (dar F.I de soja)
Quais as (3) C.I relativas ao AM?
- Infecções: Herpes simples (mama com lesão ativa) e CMV aguda no RN nascido com <30sem
- RN: Fenilcetonúria (AM misto - LM + Fórmula sem fenilalanina)
Quais cuidados no aleitamento materno de mães com Hepatite B e TB?
- HBV: vacina até 12h + Ig até 24h
- TB bacilífera: uso de máscara materna + QT primária no RN (isoniazida) até 3m > PPD:
> Negativo: vacinação
> Positivo: sintomático = tratamento // assintomático = isoniazida até 6m // NÃO precisa de BCG aqui
Como realizar a profilaxia de anemia ferropriva no bebê?
Reposição de Fe elementar até 2 anos:
(1) IG > 37 sem e PN > 2,5 kg: >3 meses 1 mg/kg/d (exceto se >500mL/d F.I.)
(2) IG <37 sem ou PN <2,5kg: a partir de 30 dias
- 1º ano:
a. <1 kg = 4 mg/kg/d
b. 1-1,5 kg = 3 mg/kg/d
c. 1,5-2,5 kg ou + se PMT = 2 mg/kg/d
- 2º ano: 1 mg/kg/d
Como realizar a reposição de vitamina D no bebê?
1ª semana - 12 meses = 400 U/d
12 - 24 meses = 600 U/d
Quais as 4 fases do crescimento e seus principais determinantes e características?
- Intrauterina: ambiente
- Lactente (<2a): nutrição - ritmo intenso e desacelerado
- Infantil (>=2a - início da puberdade): potencial genético - ritmo estável
- Puberal: esteroides sexuais - ritmo acelerado-desacelerado
Como ocorre o ganho de peso, o crescimento do comprimento e do perímetro cefálico no 1º ano de vida?
(1) Peso: triplica (nascimento ~3,5kg)
- 1º Tri: 700g/mês
- 2º Tri: 600g/mês
- 3º Tri: 500g/mês
- 4º Tri: 400g/mês
(2) Comprimento: ganho de 50% (nascimento ~50cm)
- 1º sem: + 15 cm
- 2º sem: + 10 cm
(3) PC: + 12cm
- 1º Tri: 2cm/mês
- 2º Tri: 1cm/mês
- 2º sem: 0,5 cm/mês
