Pediatria III Flashcards
(28 cards)
Em relação à classificação de Gomes para desnutrição:
a. Como avaliar?
b. Como interpretar?
c. Quais suas limitações?
a. Peso da criança X Peso ideal para idade (p50)
b. >90%: Eutrófico 76-90%: Desnutrição leve (1º grau) 61-75%: Desnutrição moderada (2º grau) =< 60%: Desnutrição grave (3º grau) - Sessenta e chora *EDEMA = D. GRAVE
c. Precisa da idade; não considera estatura»_space; não informa duração
Em relação à classificação de Waterlow para desnutrição:
a. Como avaliar?
b. Como interpretar?
a. - P x P/E (percentil 50): =< 90% magro
- E x E/idade (percentil 50): =<95% baixo
b. - Nem magro, nem baixo: eutrófico
- Magro (estatura normal): desnutrição aguda
- Magro e baixo: desnutrido crônico
- Baixo (peso N): desnutrido pregresso
Qual a correspondência dos valores de escore Z e percentil?
\+ 3 >> 99,9 \+2 >> 97 \+ 1 >> 85 0 >> 50 - 1 >> 15 - 2 >> 3 - 3 >> 0,1
Realize a classificação de desnutrição pelo MS/OMS (escore Z) segundo P/I, E/I, P/E e IMC.
(1) Peso/Idade: < -2 = Baixo peso // < -3 = Muito BP
(2) Estatura/Idade: < -2 = Baixa estatura // < -3 = Muito BE (quadro crônico)
(3) Peso/Estatura (só até 5a) e IMC:
< -2: magreza (desnutrição moderada)
< -3: magreza acentuada (desnutrição grave)
EDEMA = DESNUTRIÇÃO GRAVE
Explique os 2 tipos de desnutrição (etiologia):
(1) Primária: balanço E negativo por más condições de vida (ciclo entre desnutrição e infecções/diarreia)
(2) Secundária: perda anormal de nutrientes (fibrose cística, doença celíaca) ou gasto E aumentado (doenças crônicas: cardiopatias, pneumopatias)
Além da perda pondero-estatural, a desnutrição grave pode afetar diversos sistemas, cite as principais alterações:
a. Metabólicas e eletrolíticas
b. Imunológicas
c. Neurológicas
d. Gastrointestinais
e. Cardiovasculares e renais
a. - Redução metabolismo e reservas
- HipoNa c/ Na total normal, hipoK, hipoMg
b. Reduz inata e celular > humoral (princ. IgA)
c. - Déficit DNPM
d. - Reduz secreção de enzimas e altera mucosa»_space; disabsorção
- Atonia intestinal»_space; proliferação bacteriana
- Esteatose hepática
e. IC e queda TFG
Quais as principais características do marasmo?
- Def. global de E e proteínas (forma + comum)
- Instalação lenta, 1º ano de vida
- Ausência de tecido adiposo (s/ subcutâneo)
- Fácies senil ou semiesca (desaparece bola de Bichat)
- Hipotrofia e hipotonia muscular
- Irritabilidade, apetite variável
Quais as principais características do Kwashiorkor?
- Def. proteica, ingestão energética normal
- Instalação rápida, após desmame
- EDEMA de MMII até anasarca (redução P oncótica + reação inflamatória c/ aumento permeabilidade)
- Hepatomegalia (esteatose)
- Alterações cabelos (sinal da bandeira) e pele (aspecto pavimentação)
Qual a forma mais grave de desnutrição?
Kwashiorkor-Marasmático
Quais as principais alterações laboratoriais na desnutrição grave?
- Hipoglicemia
- Hipoalbuminemia
- Hiponatremia (Na T normal)
- Hipocalemia/ hipomagnesemia/ hipofosfatemia
- Ferropenia
Em relação ao tratamento da desnutrição grave:
a. O que realizar na fase de estabilização (1-7d)?
(1) Prevenção/tto de hipotermia
(2) Hipoglicemia: repor SG VO (consciente) ou EV + alimentação 2/2h
(3) Distúrbios hidroeletrolíticos: hidratação VO; K+, Mg
* Não repor Na
(4) ATBterapia: todas (não localizam)
- Ausência de sinais e sintomas: amoxa
- Presença de sinais e sintomas: ampi + genta
(5) Dieta: gradual VO habitual (baixa lactose)
- Megadose Vit A; ácido fólico; Zn; Cobre;
* NÃO repor Fe agora
Qual a principal complicação da hiperalimentação no tratamento inicial da desnutrição grave?
Explique e dê os principais sinais e sintomas
(1) Sd da realimentação
(2) +++ anabólico»_space; mta insulina»_space; aumenta utilização celular de vários elementos»_space; hipoK, hipoMg, + grave: hipofosfatemia
(3) PO4 <0,5 mmol/L»_space; Alteração consciência; convulsões; fraqueza; rabdomiólise; disfunção de neutrófilos; arritmias; morte súbita
Quais as 3 principais manifestações clínicas da carência de Vit. A?
(1) Cegueira noturna
(2) Manchas de Bitot (placas queratinizadas na conjuntiva)
(3) Ceratomalacia (degeneração corneana)
Em relação ao tratamento da desnutrição grave:
a. Como conduzir a segunda fase de reabilitação (2-6 sem)?
b. E depois?
a. - Marco inicial: retorno do apetite
- Aumento calórico-proteico (catch-up):
150-220 cal/kg/d + 4-6g proteínas/kg/d
- Reposição ferro (terapêutico)
b. Alta p/ tto ambulatorial: Follow-up
- Pesagem semanal
Paciente desnutrido grave com síndrome de Kwashiorkor, foi internado para tratamento. No 30ºd de tratamento evoluiu com hepatomegalia, distensão abdominal e fácies de lua cheia. Exames: hipergamaglobulinemia e eosinofilia. Qual HD?
Síndrome de recuperação nutricional
Em relação ao sobrepeso/ obesidade, como classificar de acordo com EZ e IMC crianças de
a. 0-5 anos
b. 5-19 anos
c. E em relação à curva de peso/ idade?
a. 0-5 anos (IMC = Peso/estatura):
- EZ > 1: R de sobrepeso
- EZ >2: Sobrepeso
- EZ >3: Obesidade
b. 5-19 anos:
- EZ >1: Sobrepeso
- EZ >2: Obesidade
- EZ >3: Obesidade grave
c. EZ >2: Peso elevado
Como o CDC classifica crianças com sobrepeso e obesidade?
> 2 anos:
- p85-94: sobrepeso
- > = p95: obesidade
Como avaliar o crescimento (4)?
(1) Estatura atual (pontual)
- Baixa estatura: E/I < -2EZ (p3)E
(2) Velocidade de crescimento (cm/a)
- Escolar/ pré-pubere: 5cm/ano
(3) Estatura dos pais: alvo genético
- Plotar o potencial ao fim do gráfico (19a): se cresce <1-2 DP do seu potencial»_space; avaliar
(4) Rx mão/punho E: idade óssea
Como calcular o alvo genético de altura de meninos e meninas? E qual altura mínima geral?
Qual variação aceitável do alvo genético calculado?
(1) Meninos: altura pai + altura mãe + 13/2
>= 1,63m
(2) Meninas: altura pai + altura mãe - 13/2
>= 1,51m
(3) Variação +/- 8,5 cm
Quais os 2 grupos de causa de baixa estatura e seus principais exemplos?
(1) Variantes normais do crescimento:
- Baixa estatura genética (familiar): pais baixos; dentro do alvo genético
- Retardo (atraso) constitucional: puberdade tardia; adulto de estatura normal
(2) Condições mórbidas:
- Desnutrição crônica (+ comum) 1ª ou 2ª
- Doenças endócrinas: hipotireoidismo (+ comum daqui), def. GH, hipercortisolismo
- Doenças genéticas: displasia esqueléticas (acondroplasia), sds cromossômicas (Turner)
Criança com baixa estatura e encurtamento dos membros, com BE desproporcional. Qual HD?
BE desproporcional = SEMPRE patológico
- Acondroplasia
Menina com baixa estatura + atraso puberal (infantilismo sexual). Qual HD?
Sd. Turner (45X0) - Baixa E + disgenesia gonadal
Após o diagnóstico de baixa estatura para idade (EZ < -2), como diferenciar variantes normais de condições mórbidas?
- Avaliação da velocidade de crescimento
» Normal: variante normal do crescimento
» Anormal condições mórbidas
Criança em investigação de baixa estatura com velocidade de crescimento normal. Quais os 2 diagnósticos diferenciais? Como diagnosticar cada um?
(1) Retardo constitucional (IE = IO < IC)
- Idade óssea atrasada (compatível com idade estrutural)
- Pais com altura normal
(2) Baixa estatura familiar (IE < IO = IC)
- Idade óssea compatível com idade constitucional
- Pais baixos
