Pediatria VI

Question 1

Picos de incidência da ITU na infância e sexo mais frequente

Answer 1

1) <1 ano (primeiros meses): meninos (anomalias TU)
2) Controle esfincteriano: meninas
3) Adolescência: meninas (atividade sexual)

Question 2

Principal via de ITU na infância:

2º no RN:

Answer 2

Via ascendente!

Via hematogênica

Question 3

6 fatores de risco ITU na infância

Answer 3

(1) Ausência de circuncisão (prepúcio foco bact)
(2) Sexo feminino (uretra curta)
(3) Obstrução urinária (estase)
(4) Disfunção vesical (esvaziamento incompleto - estase)
(5) Constipação
(6) Refluxo vesicoureteral (ITU alta)

Question 4

Menino, 3 meses, apresenta febre alta de foco indeterminado. Mãe notou redução na produção de urina e jato mais fraco. Ao exame: bexigoma palpável.

1. HDs
2. Fisiopatologia

Answer 4

1. Válvula de uretra posterior + ITU alta
2. Folheto membranoso na uretra prostática&raquo_space; obstrução parcial&raquo_space; aumenta pressão à montante:
   distensão vesical + hidronefrose bilateral

Question 5

Quais principais agentes etiológicos das ITUs e particularidades?

Answer 5

• E. coli (principal!)
• Proteus (cálculo de estruvita)
• Outros gram neg (Klebisiella, Pseudomonas - manipulação TU)
• Gram positivos (enterococos, S. saprophyticus - mulher jovem em ativ sexual) - nitrito neg
• Adenovírus: cistite hemorrágica + URC neg

Question 6

Menina 6 anos, refere há 2 dias disúria, polaciúria e dor suprapúbica, além de perda involuntária de urina. Nega febre e outros sintomas.

1. HD
2. Propedêutica e achados
3. Terapêutica

Answer 6

1. ITU baixa (cistite)
2. EAS + gram de gota:
   - Esterase leucocitária/ Leucócitos >=5/c (>S)
   - Nitrito + (>E - gram neg)

Urocultura (SEMPRE): Jato médio >100.000 UFC/mL

3. Bactrim, nitrofurantoína, clavulin, cefalexina… 3-5d

Question 7

Lactente, 3 meses, apresenta febre alta (39,5ºC) há 1 dia, associada a redução da aceitação alimentar. Sem outros sinais e sintomas.

1. Principal causa de febre sem foco em lactentes?
2. Quais métodos disponíveis para diagnóstico?
3. Exame de imagem padrão-ouro
4. Tto

Answer 7

1. Pielonefrite
2. Urocultura:
   - Jato médio: >= 100.000
   - Saco coletor: valoriza neg ou >=100.000 germe único (controverso - mta contaminação)
   - Cateterismo: >=50.000
   - Punção suprapúbica (padrão-ouro): qualquer!
3. Cintilo renal com DMSA fase aguda
   - Fase crônica: cicatrizes
4. Hospitalar (<3m, grave): Ceftriaxona, Ampi + aminogliosídeo… 7-14d
   Ambulatorial: Ceftriaxone IM, ciprofloxaxino (Pseudomonas)… 7-14d
   *NÃO dar nitrofurantoína

Question 8

RVU: Primário X Secundário

Answer 8

Primária: alteração na inserção do ureter na bexiga (idiopático ou alterações anatômicas)

Secundária: aumento da P vesical&raquo_space; vence resistência do ureter colabado (ex: VUP)

Question 9

Mecanismo que impede RVU normalmente

Answer 9

Contração vesical colaba ureter

Question 10

1. Causa mais comum de RVU

2. Evolução natural com grau

Answer 10

1. Primária idiopática: alteração no ângulo de implantação ureter na bexiga
2. Resolução espontânea: grau I e II
   Graus III-V: quimioprofilaxia ATB

Question 11

Quando indicar exames de imagem na ITU na infância?

Answer 11

(1) Nelson:
1ª Pielonefrite (2-24m): USG&raquo_space; Alterado&raquo_space; UCM
2ª Pielonefrite: UCM sempre

(2) SBP
ITU confirmada:
- <2a: USG + UCM
- >2a: USG&raquo_space; Alterado&raquo_space; UCM

Question 12

Fases do desenvolvimento da continência urinária

Answer 12

RN: Capacidade funcional&raquo_space; reflexo medular&raquo_space; esvaziamento

2º ano: Consciência de plenitude vesical e micção iminente

3º ano: Controle diurno (evacuação 1º que micção)

Até 5 anos: Controle noturno

Question 13

Enurese: Primária X Secundária

Answer 13

Primária: nunca teve controle (amadurecimento lento)

Secundária: teve controle >6m e perdeu (abuso, DM, ITU)

Question 14

Enurese:

Answer 14

Perda de urina durante o sono >5a

Question 15

Enurese: Monossintomática X Não monossintimática

Answer 15

Mono: amadurecimento lento

Não: outras alteração TGU inferior (orgânico)

Question 16

Criança 4 anos, começou a apresentar urgência com aumento da f e perda urinária há alguns meses, associada a manobras de contenção. Era continente.

1. HD
2. O que avaliar?
3. Tto

Answer 16

1. Bexiga hiperativa?
2. Constipação associada (tratar)
3. Tratar constipação + fisioterapia&raquo_space; oxibutinina

Question 17

PA na infância:

a. Em quem medir?
b. Fatores influenciadores
c. Quantos valores alterados para falar em HAS?

Answer 17

a. >3 anos ou <3a + FR
b. Sexo, idade e estatura (escolher coluna c/ estatura + próxima a da criança)
c. 3x alterados

Question 18

Classifique na infância (1-13a):

a. PA normal
b. PA elevada

Answer 18

a. PA (S e D) MENOR p90

b. PA (S ou D) entre p90 e p95

Question 19

HAS na infância (1-13a)

a. HAS I
b. HAS II

Answer 19

a. PA (S ou D):
>=p95 e =130x80 e <140x90

b. PA (S ou D):
>=p95 + 12 ou
>= 140x90

Question 20

Circulação fetal

Answer 20

(1) Fluxo placentário (oxigenado) + VCI (fígado) e VCS&raquo_space; Átrio direito
(2) AD&raquo_space; forame oval&raquo_space; AE

(3) VD&raquo_space; a. pulmonal&raquo_space; canal arterial&raquo_space; aorta
* Sangue p/ pulmão: apenas oxigena órgão&raquo_space; volta pelas veias pulmonares até AE

Question 21

Pressão pulmonar na vida intrauterina e estruturas de inversão do fluxo

Answer 21

Pressão pulmonar&raquo_space;> Pressão sistêmica

Shunt direita-esquerda: forame oval + canal arterial

Question 22

Circulação pós natal

Answer 22

Respiração&raquo_space; Pressão pulmonar cai (menor do que sistêmica)&raquo_space; Shunt esquerda-direita:

Fecha forame oval e canal arterial (mecanismo valvar)

Question 23

3 septos da formação do coração

Answer 23

(1) Interatrial: separa AD e AE
(2) Interventricular: separa VD e VE
(3) Conal: separa aorta e a. pulmonar

Question 24

Cardiopatias congênitas acianóticas (5)

Answer 24

Hiperfluxo pulmonar e Sat normal:

(1) CIA
(2) CIV
(3) Defeito septo AV
(4) Persistência canal arterial
(5) Coarctação aorta

Question 25

Cardiopatias congênitas cianóticas (2)

Answer 25

Saturação cai: (1) Tetralogia de Fallot (2) Transposição de grandes artérias

Question 26

Comunicação interatrial: a. Clínica b. Rx c. Tto

Answer 26

a. Desdobramento fixo B2 (shunt E>D, aumenta V ejetado) b. Dilatação vasos pulmonares e coração D + congestão pulmonar (hiperfluxo) c. Prótese endovascular (ostium secundum) ou cirúrgico (ostium primum)

Question 27

Comunicação interventricular: a. Localização b. Clínica c. Rx d. Tto

Answer 27

``` a. CIV muscular (defeito septo muscular baixo p/ cima) CIV perimembranosa (defeito união septo conal e mucular) ``` b. SS intenso (frêmito em BEE I) c. Dilatação vasos pulmonares e área cardíaca + congestão pulmonar por hiperfluxo d. Cirúrgico- Patch

Question 28

Defeito do septo atrioventricular a. Forma total b. Clínica c. Rx d. Tto e. Principal cardiopatia da Sd:

Answer 28

a. Valva AV única + CIA ostium primum + CIV perimembranoso b. SS crescendo e decrescendo em BEE alta + Desdobramento fixo B2 + Hiperfluxo pulmonar intenso: dispneia, fadiga, ICC, infecções respiratórias recorrentes c. Edema pulmonar e aumento área cardíaca Sinal pescoço de ganso: alongamento da vida de saída do VE d. Cirúrgico e. Down

Question 29

Persistência do canal arterial: a. Fatores relacionados b. Clínica c. Rx d. Tto

Answer 29

a. Sofrimento respiratório, prematuridade, sd rubéola congênita b. Sopro contínuo em maquinária (entre 1-2º EIC E) c. Congestão pulmonar d. Farmacológico (neonatal): indometacina ou ibuprofeno >> Endovascular ou cirúrgico

Question 30

Como e quando ocorre fechamento do canal arterial:

Answer 30

(1) Fechamento funcional: contração musc (1ªsem) | 2) Fechamento anatômico (3ªsem ao 3ºmês

Question 31

Coarctação de aorta: a. Definição b. Clínica c. Rx d. Tto

Answer 31

a. Estreitamento da aorta entre arco e porção descendente b. SS axila e dorso E + Redução/ausência pulsos e PA MMII e elevação pulsos e PA MMSS c. Congestão pulmonar (obstrução VE) + Botão aórtico proeminente d. Dilatação por balão ou cirúrgico

Question 32

Tetralogia de Fallot: a. Fisiopatologia b. Clínica c. Rx d. Tto

Answer 32

a. Anteriorização do septo conal: CIV + obstrução via de saída VD + hipertrofia VD + Dextroposição aorta b. SS ejetivo c/ frêmito em foco pulmonar + Cianose variável (>, quanto > obstrução VD - Hipofluxo pulmonar) + baqueteamento digital c. Coração em bota: ponta VD levantada, arco médio escavado d. Cirúrgico: definitivo (após 5kg) ou paliativo (manter canal patente até atingir 5kg)

Question 33

Tetralogia de Fallot: crise hipoxêmica a. Quadro b. Tratamento

Answer 33

a. Agravo súbito da hipoxemia >> Aumento da pressão pulmonar >> Taquipneia + taquicardia >> Espasmo infundibular >> Piora cianose >> Hipóxia + Ac. metabólica b. Aquecimento + O2 + Fletir pernas (aumenta RVP e reduz shunt) + Correção de distúrbios Morfina (relaxa infundíbulo) + Propranolol + Prostaglandina (se canal arterial patente - manter)

Question 34

(4) Complicações T4F

Answer 34

Trombose cerebral, abscesso cerebral, endocardite bacteriana, ICC

Question 35

Transposição das grandes artérias: a. Definição b. Clínica c. Rx d. Tto clínico e. Tto definitivo

Answer 35

a. Circulação em paralelo: - VD >> Aorta >> sistêmica >> AD (não oxigena) - VE >> AP >> pulmão >> AE b. SS ou não + B2 única e hiperfonética Fechamento FO e CA: hipóxia progressiva, acidose metabólica, choque c. Mediastino superior estreito (ovo deitado) d. Uso contínuo PGE1 (manter canal arterial) Ventilação e oxigenação Atrioseptostomia d. Cirurgia de correção até 25ºd de vida