Pediatria V

Question 1

Defina diarreia aguda

Quais 2 principais diagnóstico diferencias?

Answer 1

(1) Evacuações (semi)líquidas + >= 3x/d ou mudança do padrão

(2) - Amamentação exclusiva: alta f + fezes amolecidas e explosivas
- Diarreia de fome: alta f + baixo V + amolecidas, esverdeadas, mucosas

Question 2

Explique a relação entre diarreia e desnutrição

Answer 2

Ciclo vicioso:

(1) Diarreia: reduz ingesta alimentar; reduz capacidade digestiva/ absortiva; aumenta catabolismo; enteropatia perdedora de proteínas&raquo_space;
(2) Desnutrição: reduz mecanismos de defesa

Question 3

Quais os 3 principais mecanismos de diarreia aguda? Explique

Answer 3

(1) Osmótica: MO altera digestão/ absorção&raquo_space; acúmulo solutos intraluminal&raquo_space; Diarreia que melhora c/ jejum
(2) Secretória: MO + secreção de eletrólitos e água pelo enterócito&raquo_space; Diarreia mantida no jejum
(3) Invasiva: Inflamação c/ invasão da mucosa (princ. IG)&raquo_space; Disenteria e redução da absorção

Question 4

Cite 3 condições da infância que reduzem os mecanismo de defesa?

Answer 4

(1) Prematuridade
(2) RN e lactente
(3) Desnutridos

Question 5

Qual principal fator de protetor contra diarreias agudas na infância?

Answer 5

Aleitamento materno

Question 6

(1) Qual a principal causa de diarreia aquosa na criança?
(2) Explique os 2 mecanismos
(3) Como proceder c/ a dieta? porque?
(4) Quando é mais grave?

Answer 6

(1) Rotavírus (vem caindo pela vacina)

(2) - Osmótico: destrói e achata vilosidades&raquo_space; reduz dissacaridases (princ. lactase)&raquo_space; acúmulo lactose
- Secretor: produz enterotoxina NSP4

(3) Manter&raquo_space; + regeneração e crescimento dos enterócitos
(4) 2m-2a

Question 7

Qual segunda causa mais frequente de diarreia aquosa na criança? Como ela se manifesta?

Answer 7

Nanovírus - em surtos

Question 8

Quais os dois subtipos de E. coli relacionados à diarreia aquosa?

Answer 8

Bactéria + comum no Brasil

1) Enterotoxigênica (secretor): diarreia do viajante (do fora para o Brasil
(2) Enteropatogênica: persistente

Question 9

Em relação à cólera:

a. Agente
b. Mecanismo de diarreia
c. Forma de apresentação
d. ATB de escolha

Answer 9

a. Vibrião colérico
b. Secretor: mta toxica&raquo_space; intensa desidratação (fezes em água de arroz)
c. Surtos
d. Azitromicina

Question 10

Além de virais e bacterianas, quais as outras causas de diarreia aguda?

Answer 10

(1) Protozoários: giárdia (aquosa); E. histolytica (disenteria - pensar quando não responde à ATB)
(2) Helmintos: Strongyloide e Schistosoma
(3) Alimentar: sobrecarga de solutos, alergias, intolerâncias, def. enzimáticas, ingestão toxinas

Question 11

(1) Qual principal agente de disenteria no brasil?
(2) Caracterize o quadro clínico e manifestações extra-intestinais.
(3) Tto de escolha

Answer 11

(1) Shigella

(2) Febre, queda do EG, dor abdominal, tenesmo, sangue/ muco nas fezes
- Convulsão!
- Sd hemolítico urêmica

(3) Ceftriaxone IV (1ª linha) // Cipro (2ª)

Question 12

Qual síndrome neurológica é característica da disenteria por Campylobacter?

Answer 12

Sd de Guillain-Barré (Polirradiculopatia desmielinizante aguda)

Question 13

Quais os 2 subtipos principais de E. coli relacionados à disenteria?

Answer 13

(1) Enteroinvasiva

2) Entero-hemorrágica (O157:H7): disenteria SEM febre + SHU (principal causa
- NÃO dar ATB

Question 14

Em relação à disenteria por Salmonella,

a. Quais grupos de risco?
b. Nesses pacientes, como investigar?
c. Tto

Answer 14

a. Bacteremis&raquo_space; Falcêmicos (causa osteomielite); imunocomprometidos; <3m
b. Coprocultura
c. Ceftriaxone IM; Ampicilina..

Question 15

Como preparar um soro caseiro? Qual seu papel no manejo da desidratação?

Answer 15

(1) 200 mL de água + 1 pitada de sal + 1 cunhado de açúcar

(2) Só mantém hidratação! Não trata

Question 16

Em relação à SRO, quais os dois tipos disponíveis? Porque é importante a presença de glicose?

Answer 16

(1) - Padrão (311 mOsm/L)
- Baixa osm (245 mOsm/L) - >Tx de sucesso

(2) Permite a absorção de Na no TGI

Question 17

Como classificar uma criança c/ desidratação grave?

Answer 17

> =2:

• Letárgico
• Incapaz de beber água
• Olhos (mto) fundos
• Sinal da prega >2s (mto lento)
• Pulso fino/ ausente
• Lágrima ausentes
• Enchimento capilar >5s
• Perda ponderal >9%

Question 18

Como classificar uma criança c/ desidratação?

Answer 18

> =2:

• Irritada
• Sedento por água
• Olhos fundos
• Sinal da prega <2s (lento)
• Pulso rápido e fraco
• Lágrima ausentes
• Enchimento capilar 3-5s
• Perda ponderal 3-9%

Question 19

Criança apresenta diarreia aquosa há algumas horas. Relata sede. Ao exame: BEG, sinal da prega ausente, lágrimas presentes, pulsos amplos e simétricos, normocárdico, enchimento capilar <3s.

a. Classifique quanto à desidratação
b. Qual plano terapêutico de hidratação?

Answer 19

a. S/ desidratação

b. Plano A:
- Aumentar ingestão hídrica (SRO ou soro caseiro)
> Meio a um copo após cada evacuação
- Manter dieta habitual
- Orientar sinais de gravidade
- Zinco 10-14d (reduz gravidade e recorrência)

Question 20

Criança apresenta diarreia aquosa há 1 dia. Apresenta-se irritada, com sede, olhos fundos e sinal da prega c/ retorno em 1s. Pulsos rápidos e fracos, enchimento capilar de 3s.

a. Classifique quanto à hidratação
b. Qual plano terapêutico de hidratação?

Answer 20

a. Desidratação

b. Plano B:
- TRO na UBS: SRO 75mL/kg em 4h
- Alimentação: mantém aleitamento
- Se vômitos: permitido 1 dose de ondansetrona
- Reavaliação frequente
- Hidratada: alta com plano A

Question 21

Quando indicar hospitalização na criança com diarreia?

Answer 21

• Desidratação grave ou que piora mesmo c/ TRO
• Vômitos incoercíveis
• Toxemia

Question 22

Criança com diarreia aguda há 2 dias. Apresenta-se letárgica, incapaz de beber líquido, com olhos fundos e s/ lágrimas e sinal da prega >2s.

a. Classifique quanto à hidratação
b. Qual plano terapêutico?

Answer 22

a. Desidratação grave

b. Plano C:
- SF 0,9% EV&raquo_space; VT ~ 100mL/Kg:
> 20-30 mL/kg em 30-60 min +
> 70 mL/kg em 3-5h
- Reavaliar após 3-6h
- TRO logo que possível

Question 23

Quando indicar probióticos no tto da diarreia aguda?

Answer 23

• Etiologia VIRAL nos 3 primeiros dias (avaliar)

Question 24

Qual indicação do racecadotrila (inibidor de encefalinase) no tratamento da diarreia aguda?

Answer 24

• Diarreia secretória com intensa perda hidroeletrolítica (reduz secreção de água e eletrólitos pelo TGI)

Question 25

Em relação ao tto da diarreia aguda, quais indicações quanto:

a. Zinco
b. Antieméticos
c. Antiespasmódicos e inibidores do peristaltismo
d. Diarreia persistente

Answer 25

a. Sempre usar por 10-14d
b. Evitar de rotina
c. NÃO usar
d. Avaliar reduzir teor de lactose