Peridural Flashcards
Fatores que alteral a altura do bloqueio ?
-Medicamentosos: Volume e massa total injetados do anestésico.
-Relacionados ao paciente: idade (nas anestesias torácicas, sugere-se 40% menos volume no idoso); Menor dose é necessária nas pacientes grávidas
-AO procedimento: Altura do bloqueio; região cervical alta: propagação caudal, Torácica média: propagação igual cranial e caudal, torácica baixa: propagação principalmente cranial, epidural lombar: propagação é mais cranial do que caudal.
Qual região com uma mesma dose de anestésico tem um número total de segmentos bloqueados menor ?
Região lombar
Quais posições não interferem na altura do bloqueio epidural ? Qual altera ?
- Sentada e decúbito ventral não alteram. A posição inclinada com a cabeça mais baixa aumenta a propagação nas pacientes obstétricas.
- A direção do bisel da agulha e a velocidade de injeção também não parecem influenciar a propagação.
Vantagens da ropivacaína
- Perfil de segurança maior
- Limiar convulsivo mair alto do que a bupivacaína
- Menos cariotóxica
- Duração de ação discretamente mais curta e menor bloqueio motor
- Administrada pela via epidural é 40% menos potente do que a bupivacaína
Qual a concentração para a bupivacaína epidural ?
Analgesia: 0.125% a 0.25%
Anestesia cirúrgica: 0.5 a 0.75%
Vantagens da bupivacaína epidural ?
A bupi de liberação prolongada, como com morfina, é a falta de necessidade de um cateter epidural. Ao contrário, tais bolus de liberação prolongada são menos tituláveis se, por alguma razão, a epidural precisar ser encerrada cedo.
Concentração da ropivacaína epidural ?
Analgesia: 0.1% a 0.2%
Anestesia cirúrgica: 0.5 a 1,0%
Efeito dos vasoconstrictores na epidural
Reduz a absorção vascular dos anestésicos locais no espaço epidural. A adrenalina ainda é absorvida no LCS, onde pode atuar nos receptores alfa 2 do corno posterior
Efeitos alfa 2 no corno posterior
Mecanismo de ação dos opioides no bloqueio peridural ?
Intensificam sinergicamente os efeitos analgésicos dos anestésicos locais sem prolongar o efeito motor, reduz ainda os efeitos adversos relacionados com a dose de cada medicamento independentemente.
anatomia
Ligamentos em ordem crescente
O saco dural vai até onde ?
s2, inicia no L1/L2
Clonidina: efeitos adversos ?
Hipotensão, bradicardia, boca seca e sedação.
Clonidina. Mecanismo de ação e efeito ?
- Parece ser mediado pela abertura dos canais de potássio e subsequente hiperpolarização da membrana, e não um efeito agonista alfa2
- Pode prolongar o bloqueio sensitivo em maior grau do que o bloqueio motor
Carbonação e bicarbonato na epidural tem vantagens ?
Embora teoricamente sim, pois aumenta a fração não ionizada (lipofílicas), os dados disponíveis sugerem que não existem vantagens clínicas nas soluções carbonadas.
Nível de punção
Pontos de referÊncias para punção.
Linha entre as cristas ilíacas: L4- L5
Ângulo inferior da escápula: T7
Raiz da espinha da escápula: T3
Vértebra proeminente: C7
Quando se usa como acesso a linha mediana lombar, qual a profundidade da pele ao ligamento amarelo ?
Comumente chega a 4 cm, ficando a profundidade, na maioria (80%) dos pacientes, entre 3,5 e 6 cm; pode ser mais longa ou mais curta em pacientes obesos ou muito magros, respectivamente.
O que é a síndrome da artéria espinal anterior ?
Perda indolor da função motora e sensorial, associada a isquemia ou infarto, poupando a propriocepção, que é transmitida pela coluna posterior.
Por que a medula anterior é mais vulnerável a agressões isquêmicas ?
Por causa da sua fonte única e tênue de irrigação arterial (artéria radicular anterior ou de Adamkiewicz)
Causas da Síndrome da Cauda Equina ?
- Dose única do anestésico local em uma concentração relativamente alta( ex. lidocaína a 5%)
- Exposição prolongada por meio de cateter contínuo
- Cateter de pequeno calibre menores que 24G
Pq o cateter de pequeno calibre pode estar associado a Sd da Cauda Equina ?
O fluxo lento injetado pelo cateter de calibre fino, expondo-as assim a altas concentrações do anestésico local
