Périnatalité

Question 1

Définition d’un épisode affectif post-partum selon DSM-V?

Answer 1

Début pendant la grossesse et jusqu’à 4 semaines post-partum

Question 2

% de dépression post-partum qui débutent pendant la grossesse?

Answer 2

40-50%

Question 3

Impacts d’un EDC sur le beubé?

Answer 3

• Soins prénataux déficients
• Mauvaise alimentation (mère)
• Tabagisme (mère)
• Usage de substances (mère)
• Plus de complications à la naissance
• Petit poids pour l’âge gestationnel
• Admission aux soins intensifs néonataux
• Plus de complications pendant la période néonatale
• Altération de l’attachement mère-enfant
• Difficultés de sommeil chez le nourrisson
• Retard de développement, problèmes cognitifs, problèmes comportementaux et émotionnels chez l’enfant

Question 4

Risques avec les ISRS en grossesse?

Answer 4

Plus fréquent = syndrome d’adaptation néonatale
Risque augmenté d’HPPN si ATD après 20 semaines de grossesse
Faible risque de : avortement spontané, plus petit poids de naissance, âge gestationnel raccourci (4 jours)
Risque de malformation cardiaque si Paroxétine

Question 5

Quest-ce que le syndrome d’adaptation néonatale et il survient chez quel % des bébés?

Answer 5

15-30% des bébés si ATD dans 3e trimestre
PAS dangereux
Résolution en 2-14 jours
SSX: agitation, irritabilité, pleurs, tremblements, détresse respi

Question 6

Quel est le risque de HPPN? Avec ATD?

Answer 6

Risque absolu faible –> 2/1000 dans population générale, avec ATD = 3/1000

Question 7

Est-ce qu’il y a un risque long terme de problème de langage, cognition, comportement ou émotions (incluant autisme) avec usage d’ISRS en grossesse?

Answer 7

Naon!

Question 8

Pourquoi les IMAO ne sont pas recommandés en grossesse?

Answer 8

Risque d’interaction avec agents analgésiques
(pis sûrement d’autres affaires pas nice avec les IMAO)

Question 9

Les ISRS et ISRSN, en général, sont-ils sécuritaires en allaitement?

Answer 9

Oui, car RID (relative infant dose) <10% pour ces molécules (seuil considéré comme sécuritaire)

Question 10

Y a-t-il une différence de prise en charge de la dépression en grossesse selon l’état de stabilité et le risque de récurrence des patientes?

Answer 10

En gros: acide folique pour tout le monde
Si cliniquement stable depuis 4-6 mois et que risque de rechute est faible :
- Favoriser le plus possible les mesures non pharmaco
- Médication possiblement requise si EDC modéré-sévère
- Si possible, arrêt graduel ATD pré-existant sinon maintien dose idem

Si actuellement symptomatique et/ou cliniquement stable mais risque de rechute élevé:
- Si EDC léger-modéré, prioriser mesures non pharmaco et médication possiblement requise
- Si EDC modéré-sévère, médication souvent requise
- Si déjà sous ATD, maintien dose idem (si efficace)

Question 11

Quelles sont les 1ère et 2e ligne de traitement en EDC léger-modéré durant la grossesse/allaitement (selon CANMAT)?

Answer 11

1ère ligne : TCC/IPT (groupe = indiv.)
2e ligne : citalopram, escitalopram, sertraline

Question 12

Quelle est la 1ère en EDC sévère durant la grossesse/allaitement (selon CANMAT)?

Answer 12

1ère ligne : citalopram, escitalopram, sertraline
* psychothérapie peut être utilisée mais non recommandée en monothérapie si EDC sévère

Question 13

Y a-t-il une différence entre un arrêt de la médication graduel vs abrupt (moins d’une semaine) en MAB avant la grossesse sur le risque de rechute?

Answer 13

Oui, l’arrêt de la médication en général confère un haut risque de rechute mais temps de rechute 11X plus court si arrêt en moins d’une semaine

Question 14

Comment suivre et ajuster le lithium en grossesse?

Answer 14

1. Ne pas démarrer avant 10 semaines (idéalement ne pas démarrer en Gx mais si vraiment pas d’autre option et capable d’attendre après 10 semaines c’est mieux car organogénèse - risque anomalie d’Epstein X2 avec lithium)
2. Lithémie q2-4 semaines durant T2-T3 vu augmentation du volume plasmatique et de la filtration glomérulaire (diminution des valeurs sériques) avec augmentation de dose en fonction
3. Écho cardiaque à 16 semaines si exposition durant organogénèse
4. 2 semaines avant mise bas prévue, diminuer progressivement la dose (à 25-50% de la dose habituelle)
5. Arrêt complet 24-48h avant l’accouchement pour diminuer risque de floppy baby syndrome + intox chez maman vu baisse du volume plasmatique rapide
6. Réintroduction progressive 24h post-partum avec suivi lithémie

Question 15

Risques associés à acide valproïque en grossesse?

Answer 15

5% anomalies du tube neural
faible QI
autisme

Question 16

Risques associés à lamotrigine en grossesse?

Answer 16

Faible risque de fente palatine

Question 17

Risque associé aux benzodiazépines en grossesse?

Answer 17

Fente palatine
Petit poids de naissance
Prématurité
APGAR faible
Syndrome de retrait
Floppy baby syndrome

Question 18

Choix de stabilisateur de l’humeur préféré en allaitement?

Answer 18

Antipsychotiques (Quétiapine, Olanzapine)
Lamotrigine

Question 19

Quels sont les antidépresseurs qui passent le moins dans le lait maternel?

Answer 19

Paroxétine
Sertraline
Fluvoxamine

Question 20

Prévalence blues post-partum vs dépression vs psychose?

Answer 20

Blues : 30-75%
Dépression : 10-15%
Psychose : 0,1 - 0,2%

Question 21

Pourcentage de rechute à la prochaine grossesse après un EDC post-partum?

Answer 21

40%

Question 22

Échelle de dépistage de dépression post-partum ?

Answer 22

Edingburg post-natal depression scale
(utilisable autant chez papa que maman)

Question 23

Maladie la plus en cause lors de psychose post-partum?

Answer 23

Trouble bipolaire

Question 24

Pourcentage de récurrence de psychose post-partum après en avoir fait une?

Answer 24

50%

Question 25

Pourcentage de suicide et infanticide en psychose post-partum?

Answer 25

suicide : 5%
infanticide : 4%