TOC et apparentés Flashcards
Critères du TOC?
A. Présence d’obsessions, définies par :
1. Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes et entraîne une anxiété ou détresse importante.
2. Le sujet fait des efforts pour ignorer, réprimer ou neutraliser
ET/OU
Présence de compulsions, définies par:
1. Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession, ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible
2. Destinées à neutraliser, diminuer le sentiment de détresse ou empêcher un événement redouté, mais sont sans relation réaliste avec ce qu’elles proposent de neutraliser ou manifestement excessives
B. Obsessions/compulsions sont à l’origine de détresse, perte de temps considérable ou interfèrent avec le fonctionnement de façon significative
C. Pas dû à un autre trouble mental
D. Pas dû à substance/Rx
Spécificateurs:
- En relation avec des tics, actuels ou passés
- Avec bon insight
- Avec mauvais insight
- Avec insight absent ou croyance délirante
Définition des “safety behaviours” (comportement de sécurité)
Unnecessary actions taken to prevent, escape from or reduce the severity of a perceived threat.
TOC : obsessions fréquentes?
SSSACRé:
- Sexuel
- Symétrie
- Somatique
- Agressivité
- Contamination
- Religieux
TOC : prévalence à vie et proportion H:F?
Prévalence à vie 1 à 2,3%
60% de F (mais plus d’H à l’enfance!)
TOC : compulsions fréquentes?
- Nettoyage
- Vérification
- Décompte
- Classer/ranger
- Répéter
- Évitement
- Amasser
- Demande de réassurance
TOC : comorbidités les plus fréquentes?
Troubles anxieux (75%)
Trouble dépressif (67%)
Tics (30%)
TPOC (25%)
TDc = Dx unique le plus fréquent en comorbidité (vs troubles anxieux at large)
Comment différencier compulsion mentale vs obsession?
Compulsions : initiées volontairement, visent à diminuer anxiété/détresse
Obsessions : spontanées ou déclenchées par stimuli externe, génèrent anxiété/détresse
% obsessions / compulsions non pathologiques dans pop. générale?
Obsessions 80%
Compulsions 55%
TOC : échelle d’évaluation et seuils importants?
Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)
Complétée par clinicien, évalue sévérité des O et des C + suivi de la réponse
Score de 0-40
Rémission : score <8
Réponse : diminution du score de 25%
Généralités du traitment du TOC?
- TCC ERP
- Médication (ISRS 1ère ligne, clomipramine 2e ligne +/- adjuvant)
- Combinaison > Rx seul
- Cibler accomodations familiales
- Autres (psychochx, DBS, rTMS)
TOC : Éléments de TCC?
- Psychoéducation
- Exposition (avec thérapeute > seul ; in vivo + imaginaire > in vivo seulement)
- Prévention de la réponse (tolérer détresse; entraine habituation et nouveaux apprentissages)
- Restructuration cognitive
- Participation familiale (cesser accomodations, incluant réassurance)
- Résolution de problèmes en prévention de la rechute
Individuel = groupe
TOC : 1ère ligne de traitement pharmaco?
“Excitées, les FouFounes ont Peur de la Saleté”
Escitalopram
Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine
Sertraline
1ère ligne adjuvant:
Rispéridone
Aripiprazole
TOC : Obsessions qui répondent moins bien aux ISRS?
Accumulation, symétrie
Ces obsessions seraient plus régies par système dopaminergique (hypothèse)
TOC : généralités du traitement pharmaco?
Doses plus élevées
Durée d’essai 8-12 semaines
Multiples premières lignes (AD 3) avant essai 2e ligne
Clomipramine après au moins 2 essais d’ISRS
Adjuvant si réponse partielle et nécessité de maintenir gains avec la molécule initiale
Si pauvre autocritique/croyance délirante : AP à envisager plus précocément
Durée du traitement : 6 mois à 2 ans (voire à vie)
TOC : les 2 types d’interventions psychochirurgicales les plus utilisées?
Cingulotomie antérieure (++)
Capsulotomie antérieure
Si plusieurs essais Rx + TCC infructueux
