Troubles reliés à des traumatismes/facteurs de stress

Question 1

Critères TSPT?

Answer 1

A. Expositon à trauma

B. 1 ou + sx envahissants
- Souvenirs répétitifs intrusifs
- Rêves répétitifs
- Réactions dissociatives (flashbacks)
- Détresse lors d’exposition à indices internes/externes (rappel du trauma)
- Réactivité physiologique lors d’exposition à indices

C. 1 ou + sx d’évitement
- Évitement ou efforts pour éviter souvenirs/pensées/sentiments associés au trauma
- Évitement ou efforts pour éviter rappels externes éveillant souvenirs/pensées/sentiments

D. 2 ou + altération négative des cognitions et de l’humeur
- Amnésie dissociative du trauma
- Croyances/attentes négatives persistantes vs soi ou le monde
- Distorsions cognitives entraînant blâme soi ou le monde
- État émotionnel négatif persistant
- Réduction nette de l’intérêt pour activités
- Détachement
- Incapacité d’éprouver émotions positives

E. 2 ou + altération ével et réactivité
- Comportements irritables ou accès de colère
- Comportements irréfléchis ou autodestructeurs
- Hypervigilance
- Sursaut exaggéré
- Difficulté de concentration
- Difficulté de sommeil

F. Durée > 1 mois

Spécificateurs :
- Avec sx dissociatifs
- À expression retardée (début >6 mois après trauma)

Question 2

Trouble stress aigu vs TSPT?

Answer 2

Durée < 1 mois

Critères presqu’identiques par ailleurs

Question 3

Prévalence à vie TSPT?

Answer 3

9%

Question 4

TSPT augmente de combien le risque de tentative de suicide?

Answer 4

6X

Question 5

Fréquence des comorbidités en TSPT?

Answer 5

80% ont au moins 1 comorbidité psy

2/3 en ont 2

Aussi, bcp de comorbidités médicales

Question 6

Est-ce que la majorité des gens développent un TSPT suite à un trauma?

Answer 6

NON

50-60% pop générale exposée à un trauma dans sa vie
10% de ceux-ci développent TSPT

Question 7

Comment différencier réponse normale à un trauma vs TSPT?

Answer 7

Réaction normale:
- Amélioration graduelle au fil des semaines

Réexpérience, hypervigilance, réponse autonomique, réaction émotionnelle intense font partie des réactions normales

Question 8

% de conversion de trouble stress aigu vers TSPT?

Answer 8

25 à 30%

Question 9

Nombre de TSPT qui répondaient aux critères de trouble stress aigu avant?

Answer 9

50%

Question 10

Prévention/intervention précoce suite à un trauma?

Answer 10

NE PAS :
- Donner des BZD (pas de médication prouvée pour prévention)
- Faire des debriefing psychologiques à tous

À FAIRE :
- Soutien social
- Psychoéducation
- Référence aux organismes d’aide
- Combler besoins de base
- Cible patients symptomatiques pour TCC-FT si état de stress aigu

Question 11

Généralités de traitement du TSPT?

Answer 11

1. Rx > psychothérapie (en clinique, combinaison fréquente même si peu de données sur combo car efficacicé faible dans les deux cas)
2. Penser au tx des comorbidités
3. Durée ISRS > 6 mois (moins de rechute)
4. Stratégies d’augmentation à envisager tôt pour préserver gains mineurs avec molécule de 1ère ligne
5. Vétérans répondent moins bien au traitement

Question 12

Traitement pharmacologique du TSPT?

Answer 12

1ère ligne :
“Stress Posttrauma des Vagins FLUOs”

• Sertraline
• Paroxétine
• Venlafaxine XR
• Fluoxétine

Cibles spécifiques :
- Cauchemars : prazosin (antagoniste alpha-1)

Question 13

Traitement psychologique du TSPT?

Answer 13

1. TCC-FT (focus trauma) individuelle, EMDR (eye movement desensitization and reprocessing), TCC-FT de groupe

Possibilité de DBT en prétraitement chez pts avec dysrégulation importante et comportements autodestructeurs pour les rendre plus accessibles à la thérapie

Autres thérapies:
- Exposition prolongée
- Gestion de stress

Question 14

Étapes du traitement psychothérapeutique du TSPT?

Answer 14

1. Stabilisation
   - Buts : gestion des sx, assurer sécurité, diminuer gestes dommageables, traiter comorbidités, abstinence conso, atteindre relations stables, support social et communautaire
   - Moyens : psychoéducation, techniques de gestion de l’anxiété, mindfulness, DBT adaptée, pharmacothérapie, STAIR (skills training in affective and interpersonnal regulation)
2. Intégration du trauma
   - Buts : capacité à vivre dans le présent sans être coincé dans le passé en intégrant les mémoires traumatiques
   - Moyens : exposition prolongée, EMDR, cognitive processing therapy, narrative story telling, inoculation du stress
3. Reconnection
   - Buts : Reprise de contact avec le réseau personnel et professionnel

Question 15

Critères trouble de l’adaptation?

Answer 15

A. Symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse à un/des facteurs de stress identifiables dans les 3 mois suivant l’exposition

B. Sx/comportements sont cliniquement significatifs, tel que démontré par un ou les deux:
- Détresse marquée hors de proportion par rapport au stresseur, contenu du contexte externe et des facteurs culturels
- Altération significative du fonctionnement

C. Ne répond pas aux critères d’un autre trouble mental/n’est pas une exacerbation d’un trouble mental préexistant

D. Sx ne sont pas ceux d’un deuil normal

E. Une fois que le stresseur/ses conséquences sont terminées, sx ne persistent pas > 6 mois

Spécificateurs:
- Avec humeur dépressive
- Avec anxiété
- Mixte avec anxiété et humeur dépressive
- Avec perturbation des conduites
- Avec perturbation mixte des émotions et des conduites
- Non spécifié

Pas de Rx, psychothérapie = traitement de choix