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Système reproducteur > Physiologie de la grossesse > Flashcards

Physiologie de la grossesse Flashcards

1
Q

Quand commence et se termine le cycle menstruel?

A

Il commence avec le premier jour des règles et se termine avec le jour précédent les règles suivantes.

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2
Q

Quelles sont les hormones qui commandent le cycle menstruel et quelle structure les sécrète?

A

GnRH sécrétées par l’hypothalamo-hypophyse contrôle la sécrétion des gonadostimulines

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3
Q

De quoi est responsable la FSH?

A

De la stimulation du follicule au niveau de l’ovaire

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4
Q

De quoi est responsable la LH?

A

De la lutéinisation du follicule (sa transformation en corps jaune)

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5
Q

Quelles sont les 2 phases du cycle ovarien?

A

Phase folliculaire

Phase lutéale

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6
Q

Que se passe-t-il lors de la phase folliculaire du cycle ovarien?

A

Sous l’effet de la FSH, un follicule se développe chaque moi au niveau de l’un des ovaires. Ce follicule sécrète les hormones œstrogéniques. Le follicule grossit pendant toute la première partie du cycle et devient visible à l’œil nu à la surface de l’ovaire. Sous l’effet de la LH, le follicule se rupture et libère l’ovule : ovulation.

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7
Q

Jusqu’à combien de centimètres peut mesurer un follicule dominant à la surface de l’ovaire?

A

2 cm

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8
Q

Combien de chromosomes contient l’ovule?

A

23 chromosomes

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9
Q

Quelle est l’anomalie chromosomique des gens atteints du syndrome de Down (trisomie 21 ou mongolisme)?

A

Présence de 3 chromosomes 21

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10
Q

Que se passe-t-il lors de la phase lutéale du cycle ovarien?

A

Immédiatement après l’ovulation se produisent des remaniements au niveau du follicule qui va maintenant sécréter non seulement des œstrogènes mais aussi de la progestérone. Le follicule devient le corps jaune.

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11
Q

Qu’est-ce que l’endomètre?

A

Muqueuse qui tapisse l’intérieur de la cavité utérine

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12
Q

Quelles sont les 2 phases du cycle endométrial?

A

Phase proliférative

Phase sécrétoire

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13
Q

Que se passe-t-il lors de la phase proliférative du cycle endométrial?

A

Grâce à la stimulation œstrogénique, le saignement menstruel du cycle précédent cesse. Il y a ré-épithélialisation et angiogenèse. À la fin de la phase proliférative, l’endomètre est épaissi secondairement à l’hyperplasie glandulaire et l’augmentation de la substance stromale (œdème et matériel protéinique)

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14
Q

Quelles sont les 3 couches de cellules prolifératives de l’endomètre pré-ovulatoire?

A

Endothéliale
Stromale
Glandulaire

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15
Q

Quelle est l’épaisseur de l’endomètre à la fin des menstruations?

A

Moins de 2 mm

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16
Q

À quoi ressemblent les cellulaire glandulaires de l’endomètre à la fin de la phase proliférative?

A

Allongées et pseudostratifiées

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17
Q

Quelle phase du cycle endométrial est variable et inconstante?

A

Phase proliférative

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18
Q

À quel jours du cycle se situe la fenêtre d’implantation?

A

Jours 20-24

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19
Q

Quelle est la particularité de la surface épithéliale de l’endomètre aux jours 20-24 du cycle (fenêtre d’implantation)?

A

La surface épithéliale présente des protrusions luminales, les pinopodes, importants dans l’implantation future du blastocyte.

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20
Q

Que se passe-t-il lors de la phase sécrétoire du cycle endométrial?

A

Croissance continuelle des artères spiralées
Poursuite de la décidualisation
Développement de cellules stromales adjacentes aux artères spiralées : elles forment la matrice péricellulaire, qui permet l’attachement du cytotrophoblaste

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21
Q

D’où originent les artères spiralées de l’endomètre?

A

Des artères arquées du myomètre (branches des artères utérines)

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22
Q

Quelle est la durée moyenne du cycle menstruel et quel est l’intervalle possible de durée?

A

Moyenne : 28 jours

Intervalle : 20 à 40 jours et plus

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23
Q

Quelle est la longueur de la phase sécrétoire du cycle endométrial?

A

14 jours (durée fixe)

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24
Q

Vrai ou faux? Il faut tenir compte de la longueur du cycle pour établir l’âge de la grossesse et la date prévue d’accouchement.

A

Vrai

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25
Q

Combien de follicules se développent spontanément habituellement?

A

Un seul

Parfois, il arrive que deux ou plusieurs follicules se développent et que deux ou plusieurs ovules soient émis.

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26
Q

Qu’est-ce qui peut entrainer de nombreuses ovulations simultanées?

A

Emploi de médicaments pour stimuler l’ovulation

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27
Q

Qu’arrive-t-il après que l’ovule soit libéré du follicule à la surface de l’ovaire?

A

Il est passivement aspiré par la trompe.

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28
Q

Combien de spermatozoïdes sont déposés dans le vagin lors d’une relation sexuelle?

A

Environ 250 millions

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29
Q

Quel nom est donné à l’ovule après qu’il ait été fécondé?

A

Œuf
Œuf fécondé
Zygote

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30
Q

Qu’est-ce qu’un embryon?

A

Nom donné au zygote une fois qu’un pôle embryonnaire est formé
Appelé ainsi jusqu’à la fin de la 10e semaine d’aménorrhée

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31
Q

Comment appelle-t-on l’embryon après la 10e semaine d’aménorrhée?

A

Fœtus

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32
Q

Comment le zygote se déplace-t-il dans la trompe utérine?

A

Il se déplace passivement grâce à l’épithélium cilié de la trompe utérine.

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33
Q

Combien de cellules comprend le zygote 48 heures après la fécondation?

A

8 cellules

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34
Q

Combien de cellules comprend la morula (stade du zygote)?

A

12 à 16 cellules

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35
Q

Après combien de jours post-fécondation le zygote entre-t-il dans la cavité utérine?

A

Vers le 4e jours

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36
Q

À partir de combien de cellules se produit-il une différenciation entrainant la formation de 2 pôles dans le zygote?

A

À partir de 50-60 cellules

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37
Q

Quel est le nom donné au zygote une fois qu’il y a eu formation de 2 pôles?

A

Blastocyte

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38
Q

Quels sont les noms des 2 pôles des blastocytes et que deviendront-ils?

A

Pôle embryonnaire : embryon puis fœtus

Pôle trophoblastique : placenta (2 parties : cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste)

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39
Q

À quel jour post-fécondation le blastocyte s’implante-t-il dans l’endomètre?

A

Jour 6 (correspond au 20e jour du cycle)

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40
Q

Qu’est-ce que la décidualisation?

A

Une fois le blastocyte implanté, transformations subies par l’endomètre au niveau de son stroma : cellules augmentent de volume et deviennent rondes ou polygonales

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41
Q

Comment se produisent les modifications au niveau des artères spiralées?

A

Le cytotrophoblaste du trophoblaste va les envahir et en détruire la tunique musculaire.

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42
Q

À quoi servent les modifications au niveau des artères spiralées?

A

Permet une augmentation du débit sanguin nécessaire à la croissance rapide du fœtus

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43
Q

Quel pôle trophoblastique sécrète l’hormone chorionique gonadotrope (hCG)?

A

Syncytiotrophoblaste

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44
Q

Quel est le principal rôle de l’hCG (hormone chorionique gonadotrope)?

A

Stimuler la production hormonale du corps jaune en attendant que le placenta puisse prendre la relève

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45
Q

Quelle est la configuration de l’hormone chorionique gonadotrope (hCG)?

A

Formée de 2 chaînes : alpha et bêta

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46
Q

Pourquoi mesure-t-on la chaîne bêta de l’hormone chorionique gonadotrope (hCG) lors du test de grossesse?

A

Car cette chaîne est très spécifique de cette hormone

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47
Q

De quoi est entouré le blastocyte?

A

Du trophoblaste et de l’endomètre

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48
Q

Que fait le blastocyte une fois enfoncé dans l’endomètre?

A

Il établit rapidement des communications avec la circulation sanguine maternelle.

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49
Q

Quel est le devenir du pôle embryonnaire?

A

Se différencie en divers tissus et organes.

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50
Q

Combien de temps après la fécondation apparaissent l’ectoderme et l’endoderme?

A

7 jours

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51
Q

Où est situé la cavité amniotique?

A

Entre la partie embryonnaire et le trophoblaste

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52
Q

Comment appelle-t-on la membrane contenant la cavité amniotique?

A

Amnios

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53
Q

Qu’est-ce que la gastrulation et quand se produit-elle?

A

Migration des cellules de la ligne primitive qui vont déterminer la formation des trois feuillets définitifs : ectoderme, endoderme et mésoderme
Après 3 semaines

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54
Q

Que deviendra l’ectoderme (couche externe)?

A

Cellules épidermiques
Tissu nerveux
Cellules pigmentées

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55
Q

Que deviendra le mésoderme (couche moyenne)?

A 
Muscle cardiaque
Muscles squelettiques
Tubule rénal
Globules rouges
Muscles lisses
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56
Q

Que deviendra l’endoderme (couche interne)?

A

Alvéoles pulmonaires
Cellules thyroïdiennes
Cellules pancréatiques

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57
Q

Vrai ou faux? L’endomètre est nécessaire à l’implantation.

A

Faux. En grossesse ectopique, le blastocyte peut se fixer dans la trompe utérine, sur le péritoine, dans l’épiploon et l’ovaire.

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58
Q

Quels sont les rôles du placenta?

A

Échanges entre la mère et le fœtus
Producteur d’hormones
Tolérance immunologique par la mère de l’allogreffe que constitue son fœtus

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59
Q

Grâce à quelle structure du placenta se font les échanges entre la mère et le fœtus?

A

Villosités choriales

60
Q

Après combien de temps apparaissent les villosités choriales?

A

Dès le 12e jour après la fécondation

61
Q

Quel tissu est éliminé lors des règles?

A

Tissu décidual

62
Q

Vrai ou faux? Lorsqu’il y a décondation et implantation, la décidualisation est beaucoup plus accentuée. Elle commence au niveau de la zone d’implantation au contact du syncytiotrophoblaste et va s’étendre de proche en proche à l’ensemble de l’endomètre.

A

Vrai

63
Q

De quoi regorgent les cellules lors de la décidualisation?

A

Glycogène

Lipides

64
Q

Combien temps faut-il à l’endomètre pour être complètement décidualisé?

A

Une semaine

65
Q

Quelles sont les trois sortes de déciduales?

A

Déciduale basale (basilis, recouvre la partie de l’endomètre où l’embryon n’est pas implanté)
Déciduale capsulaire (capsularis, recouvre l’embryon au niveau de la cavité utérine)
Déciduale vrai (vera, recouvre l’embryon au niveau de l’implantation)

66
Q

Par quoi sont remplacées la tunique musculaire et les lames élastiques des artères spiralées détruites par le cytotrophoblaste?

A

Par du tissu fibreux
Permet une meilleure adaptation de la perfusion sanguine du placenta pour répondre à la croissance très rapide de l’embryon

67
Q

Quelles sont les trois zones des déciduales pariétales (vraie) et basale?

A

Zone compacte
Zone spongieuse
Zone basale

68
Q

Caractérisez la zone compacte des déciduales vraie et basale.

A

En surface
Très dense
Formée surtout par des cellules épithélioïdes

69
Q

Caractérisez la zone spongieuse des déciduales vraie et basale.

A

Intermédiaire
Formée par des glandes distendues et très peu de stroma
Aspect spongieux

70
Q

Caractérisez la zone basale des déciduales vraie et basale.

A

Profonde

Formée de glandes et de stroma

71
Q

À quel niveau se fera la séparation du placenta au moment de la délivrance?

A

Au niveau de la zone spongieuse de la déciduale

72
Q

Quel est le rôle de la zone basale de la déciduale dans la période post-partum?

A

Regénérer l’endomètre

73
Q

Où se trouvent les villosités choriales au début de leur formation?

A

Tout autour du blastocyte

74
Q

Quelles sont les villosités choriales qui formeront le chorion frondosum (qui se transformera en placenta)?

A

Celles au-dessus de la déciduale basale

75
Q

Que deviendront les villosités choriales qui ne formeront pas le placenta?

A

Chorion læve (lisse)

S’accolera à l’amnios pour former les membranes qui contiendront le fœtus et le liquide amniotique

76
Q

Quelles sont les dimensions d’un placenta à terme?

A

Forme de disque
15 à 20 cm de diamètre
2 à 3 cm d’épaisseur
1/7 du poids du fœtus (environ 500g)

77
Q

Quelles sont les 2 faces du placenta?

A

Face maternelle

Face fœtale

78
Q

Caractérisez la face maternelle du placenta.

A

Comprend entre 10 et 15 cotylédons délimités par des sillons

Acoolée à l’endomètre maternel

79
Q

Caractérisez la face fœtale du placenta.

A

Recouverte par l’amnios (on peut voir au travers les vaisseaux fœtaux)

80
Q

Vrai ou faux? À la périphérie de la face fœtale du placenta, l’amnios s’accole avec le chorion pour former les membranes qui vont contenir le liquide amniotique et le fœtus.

A

Vrai

81
Q

Quelle est la couche la plus interne entre l’amnios et le chorion?

A

Amnios (au contact du liquide amniotique)

82
Q

Pourquoi le placenta, le cordon ombilical et les membranes doivent être examinés systématiquement après la délivrance?

A

Pour s’assurer que le délivre est complet

83
Q

Qu’est-ce que la délivrance?

A

Expulsion du placenta dans les minutes suivant la naissance de l’enfant

84
Q

On dit que le placenta humain est hémochorial. Qu’est-ce que cela signifie?

A

Le sang maternel côtoie directement les tissus d’origine fœtale, en particulier les villosités choriales.

85
Q

Quelles sont les 2 couches de la paroi des villosités choriales?

A

Couche interne : cytotrophoblaste

Couche externe : syncytiotrophoblaste

86
Q

Que se trouve-t-il à l’intérieur de la villosité choriale?

A

Stroma conjonctif qui soutient les vaisseaux fœtaux, artérioles et veinules que relie une fin réseau capillaire

87
Q

Comment sont reliés les vaisseaux fœtaux du placenta à la circulation fœtale?

A

Par le cordon ombilical

88
Q

Quelles sont les couches séparant le sang fœtal du sang maternel?

A

Endothélium du capillaire fœtal
Cytotrophoblaste
Syncytiotrophoblaste

89
Q

Vrai ou faux? À la fin de la grossesse, au niveau des villosités choriales, le syncytiotrophoblaste a presque entièrement disparu et il n’existe plus que 2 couches entre le sang du fœtus et celui de la mère.

A

Faux. C’est le cytotrophoblaste qui disparait presque entièrement.

90
Q

À terme, combien de sang maternel passe dans le placenta?

A

450 à 650 ml

91
Q

Quelle position assure la meilleure perfusion du placenta?

A

Lorsque la mère est allongée et tournée sur son côté gauche

92
Q

Quelle est l’unité fonctionnelle du placenta?

A

Cotylédon

93
Q

Par quoi est délimité le cotylédon (unité fonctionnelle du placenta)?

A

Par des septas qui montent de la plaque basale

94
Q

Comment le sang maternel circule-t-il dans le cotylédon?

A

Entre par une artère spiralée centrale

Sort par des veines en périphérie

95
Q

Comment le sang fœtal circule-t-il?

A

Arrive par les 2 artères ombilicales

Repart par la veine ombilicale

96
Q

À terme, combien de sang fœtal passe par minute?

A

350 à 400 mL

97
Q

Vrai ou faux? Les circulations maternelles et fœtales sont indépendantes.

A

Vrai

98
Q

Quelles sont les circonstances dans lesquelles de petites quantités de sang fœtal peuvent migrer du fœtus à la mère?

A

Vers la fin de la grossesse
Lors de l’accouchement
Lors de procédures comme l’amniocentèse ou la césarienne

99
Q

Vrai ou faux? Pour avoir accès à l’ADN fœtal, il faut absolument faire un prélèvement du liquide amniotique.

A

Faux. On retrouve des fragments d’ADN fœtal dans la circulation maternelle

100
Q

À quoi sert le test de Kleihauer?

A

Permet de différencier les globules rouges fœtaux des globules maternels sur un frottis de sang

101
Q

Quelles sont les hormones sécrétées au niveau du syncytiotrophoblaste?

A 
Hormone chorionique gonadotrope (hCG)
HPL
Œstrogènes placentaires
Progestérone placentaire
ACTH placentaire
Hormone thyréotrope placentaire
102
Q

Quelles sont les dimensions normales du cordon ombilical?

A

Longueur de 55 cm (peut aller de 33 à 100 cm)

Diamètre entre 1 à 2,5 cm

103
Q

Que comprend le cordon ombilical?

A

2 artères
1 veine
Ces vaisseaux circulent dans la gelée de Wharton

104
Q

Comment sont disposées les artères et la veine dans le cordon ombilical?

A

Les artères tournent en spirale autour de la veine

105
Q

Où se trouve généralement l’insertion du cordon ombilical sur le placenta?

A

N’importe où sur la surface fœtale

Parfois à partir des membranes

106
Q

Quelles sont les malformations parfois associées à la présence d’une seule artère fœtale?

A

Cartiaques
Rénales
Retard de croissance in-utéro

107
Q

À quel moment dans le suivi de grossesse vérifie-t-on le nombre de vaisseaux dans le cordon ombilical?

A

À l’échographie de dépistage à 20-22 semaines

À la naissance

108
Q

Combien de temps dure la grossesse?

A

9 mois ou 270 jours

109
Q

Quel est le pourcentage de grossesses non-planifiées?

A

50%

110
Q

Quelles sont les techniques permettant d’établir l’âge de la grossesse?

A

Nombre de semaines d’aménorrhée (semaines à partir du premier jour des dernières règles)
Règle de Nægele
Échographie

111
Q

Entre combien de semaines peut-on dire que la grossesse est à terme?

A

37 et 42 semaines

112
Q

Quel pourcentage de grossesses se terminent à 40 semaines?

A

5%

113
Q

En quoi consiste la règle de Nægele?

A

Permet d’établir la date prévue d’accouchement

Ajouter 7 jours à la date du premier jour des dernières règles et retrancher 3 mois (ou en ajouter 9)

114
Q

Pourquoi est-il capital de connaître l’âge de la grossesse avec précision (± 1 semaine)?

A

Pour exercer un bon suivi médical de grossesse

115
Q

Quels sont les changements utérins lors de la grossesse?

A

Augmentation de capacité : de 10 mL à 5 L
Augmentation de poids : 6 g à 1100 g
Changement de consistance : ramollissement
Formation du segment inférieur : partie basse de l’utérus s’étire et devient plus mince que la partie supérieure de l’utérus (corps utérin)
Col de l’utérus se ramollit et se colore en violet (signe de Chadwick), comme le vagin

116
Q

À quel niveau incise-t-on l’utérus lors d’une césarienne?

A

Segment inférieur

117
Q

Où se trouve l’utérus à 12, 16, 20 semaines, les suivantes et à terme?

A

12 semaines : l’utérus commence à être palpable au-dessus de la symphyse pubienne
16 semaines : mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic
20 semaines : niveau de l’ombilic
Après 20 semaines : la hauteur utérine en cm (mesurée du bord supérieur de la symphyse pubienne au fond utérin) suit approximativement le nombre de semaines jusque vers 35 semaines alors que la hauteur utérine progresse moins vite
À terme : 35 à 37 cm

118
Q

À quoi est dû le signe de Chadwick?

A

À l’augmentation de la circulation sanguine (hyperémie) à ce niveau

119
Q

La femme enceinte doit-elle changer son alimentation?

A

Son alimentation doit être le plus conforme possible au guide alimentaire canadien.

120
Q

Quelle est la prise de poids moyenne lors de la grossesse?

A

Environ 12 kg

* ajuster en fonction de la masse corporelle pré-grossesse

121
Q

Comment est répartie la prise de poids selon les trimestres de grossesse?

A

1er trimestre : 1 kg
2e trimestre : 5 kg
3e trimestre : 6 kg

122
Q

Quels sont les organes qui retiennent le plus d’eau pendant la grossesse?

A

Fœtus, placenta, liquide amniotique : 3,5 L

Sang, utérus et seins : 3 L

123
Q

Quel devrait être l’apport quotidien de protéines chez une femme enceinte?

A

Min 1g/kg

124
Q

Quels sont les effets de la grossesse sur la glycémie?

A

La grossesse est diabétogénique.
Pancréas doit faire un effort accru pour fournir l’insuline nécessaire
Glycémie à jeun diminue légèrement

125
Q

À quel moment les lipides augmentent-ils beaucoup?

A

Surtout pendant la seconde moitié de la grossesse

126
Q

Est-il normale de retrouver des corps cétoniques dans les urines d’une femme enceinte?

A

Non

127
Q

Par quelle entité est sécrété l’hCG?

A

Par le syncytiotrophoblaste

128
Q

La détection de quelle hormone permet de faire le diagnostic de grossesse?

A

hCG

129
Q

Vrai ou faux? Le dosage de l’hCG permet de surveiller l’évolution de la grossesse dans les premières semaines.

A

Vrai

130
Q

Quelle entité sécrète l’HPL et quelle est son rôle en grossesse?

A

Sécrétée par le syncytiotrophoblaste

Favorise l’épargne des glucides et des protéines en s’opposant à l’action de l’insuline

131
Q

Quelle entité sécrète les œstrogènes et quelle est son rôle en grossesse?

A

Sécrétée par le syncytiotrophoblaste

Responsable de l’hypertrophie considérable des fibres musculaires du myomètre

132
Q

Quelle entité sécrète la progestérone et quelle est son rôle en grossesse?

A

Sécrétée par le syncytiotrophoblaste

Diminue l’Excitabilité des fibres musculaires du myomètre (utilisée dans la prévention de l’accouchement prématuré)

133
Q

Quelle est l’hormone dont le taux augmente tout au long de la grossesse?

A

Progestérone

134
Q

Quels sont les changements hématologiques observés en grossesse?

A

Le volume sanguin augmente en moyenne de 45%
Masse des globules rouges augmente de 33%
Donc : baisse du nombre de globules rouges, de L’hémoglobine et de l’hématocrite (hémodilution physiologique de la grossesse)
Le nombre de globules blancs polynucléaires augmente aux environs de 10 000/mL
Fibrinogène augmente de 50% (augmente la vitesse de sédimentation)

135
Q

Quels sont les besoins quotidiens en fer de la femme enceinte?

A

1000 mg

136
Q

Quels sont les changements cardio-vasculaires observés en grossesse?

A

Augmentation du débit pour faire circuler la masse sanguine accrue
40% vers 28-32 semaines (par l’augmentation du volume d’éjection au début de grossesse puis par l’augmentation du rythme cardiaque), diminue par la suite

137
Q

De combien augmente le rythme cardiaque en grossesse?

A

10 à 15 BPM

138
Q

Pourquoi le débit cardiaque est-il maximum lorsque la mère est allongée sur le côté gauche?

A

Car la veine cave est moins comprimée

139
Q

Quels sont les changements respiratoires observés en grossesse?

A

Plus efficace
Diaphragme s’élève de 4 cm
Volume courant augmenté et volume résiduel diminué
PCO2 diminue

140
Q

Quels sont les changements urinaires observés en grossesse?

A

Reins augmentent de volume
Uretères se dilatent (progestérone et compression par l’utérus gravide)
Filtration glomérulaire et débit sanguin rénal augmentent d’environ 50%
Seuil rénal d’excrétion de glucose diminue

141
Q

Comment la grossesse peut-elle favoriser les infections urinaires?

A

En raison de la dilatation des uretères sous l’effet de la progestérone et de la compression par l’utérus gravide

142
Q

Est-il normal de retrouver du glucose dans les urines d’une femme enceinte?

A

Non, cela doit être pris en considération.

143
Q

Quels sont les changements digestifs observés en grossesse?

A

Transit digestif ralenti
Nausées et vomissements en début de grossesse
Constipation
Pyrosis (surtout à la fin de la grossesse)
Hémorroïdes
Lithiases biliaires (vésicule biliaire atone)
Augmentation des phosphatases alcalines
Diminution de l’albumine

144
Q

Qu’est-ce qui favorise les hémorroïdes en grossesse?

A

Compression des veines par l’utérus

Constipation

145
Q

Quel changement digestif en grossesse peut favoriser l’apparition d’œdème?

A

Diminution de l’albumine

146
Q

Quels sont les changements endocriniens observés en grossesse?

A

Hypophyse et thyroïde augmentent de volume
Hormones thyroïdiennes T3 et T4 liées à la TBG augmentent (mais pas la fraction libre)
Métabolisme de base augmenté de 25%
Aldostérone augmente

147
Q

Quels sont les changements musculo-squelettiques observés en grossesse?

A

Compensation en lordose
Douleurs lombo-sciatiques
Laxité ligamentaire augmentée (peut favoriser les entorses)

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