Travail prématuré

Question 1

Quand parle-t-on qu’un fœtus ou d’un nouveau né à terme?

Answer 1

Entre 37 et 42 semaines après le début des dernières règles

Question 2

Quand parle-t-on de fœtus ou de nouveau-né prématuré?

Answer 2

Avant 37 semaines

Question 3

Quel est le taux de prématurité au Québec?

Answer 3

Entre 7 et 8%

Question 4

Quelles sont les causes de prématurité?

Answer 4

Rupture spontanée des membranes
Infection
Anomalies du produit de conception (placenta ou fœtus)
Accouchement prématuré ou avortement tardif antérieur
Utérus surdistendu (hydramnios, grossesse multiple)
Mort fœtale
Insuffisance cervico-isthmique
Malformation utérine
Anomalie d'implantation du placenta
Grossesse avec stérilet
Maladie maternelle grave
Cause inconnue (souvent)

Question 5

Qu’est-ce que la chorioamnionite?

Answer 5

Infection latente au pôle inférieur de l’œuf

Jusqu’à 1/3 des cas de travail prématuré pourraient être dus à ce type d’infection

Question 6

Comment se fait le diagnostic de travail prématuré avec membranes intactes?

Answer 6

Contractions utérines régulières

Modification du col

Question 7

Que sont les contractions de Braxton Hicks?

Answer 7

Contractions utérines normales
Faible intensité
Irrégulières

Question 8

À partir de quelles modifications des contractions doit-on suspecter un travail prématuré?

Answer 8

Contractions régulières à une fréquence de 4 à l’heure ou plus depuis 2 heures ou plus

Question 9

Quelles sont les différentes modifications du col que l’on peut rencontrer?

Answer 9

Effacement
Ouverture
Les deux

Question 10

Qu’est-ce que le « faux travail »?

Answer 10

Contractions utérines régulières sans modification du col

Question 11

Vrai ou faux? Une fois amorcé, le travail obstétrical s’auto-entretient et il peut devenir difficile, sinon impossible, de l’arrêter.

Answer 11

Vrai

Question 12

Vrai ou faux? La nifédipine permet d’arrêter efficacement et définitivement les contractions utérines.

Answer 12

Faux. Il n’existe pas de médicament capable d’arrêter efficacement et définitivement les contractions utérines.

Question 13

Sur quoi base-t-on le traitement du travail prématuré avec membranes intactes?

Answer 13

Prévention

Question 14

Quelles sont les différentes étapes du traitement du travail prématuré avec membranes intactes?

Answer 14

Hospitalisation
Repos
Confirmation de l’âge de la grossesse
Enregistrement du cœur fœtal et des contractions utérines (cardiotocographie)
Diagnostic de la présentation (manœuvres de Leopold et échographie)
Prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux
Antibiotique IV à large spectre jusqu’à l’accouchement ou 24h post arrêt des contractions
Entre 24 et 36 6/7 semaines : injection IM de corticostéroïdes, répétée après 24 heures
Tocolyse

Question 15

Pourquoi donne-t-on des antibiotiques IV à large spectre en travail prématuré avec membranes intactes?

Answer 15

Pour protéger le fœtus et le futur nouveau-né contre une éventuelle infection et, peut-être, permettre à la grossesse de continuer quelques jours ou semaines de plus puisqu’une infection latente semble être une cause fréquente de travail prématuré

Question 16

À quoi servent les médicaments tocolytiques?

Answer 16

Arrêter ou diminuer les contractions utérines

Laisser le temps aux corticostéroïdes d’agir

Question 17

Quel est le nom du médicament tocolytique utilisé dans nos milieux et comment fonctionne-t-il?

Answer 17

Nifédipine

Aide à inhiber les contractions utérines en antagonisant l’action du calcium (antagoniste du calcium)

Question 18

Pourquoi n’utilise-t-on pas beaucoup d’indométacine comme agent tocolytique?

Answer 18

Efficace

MAIS présente des risques pour le fœtus (fermeture prématurée du canal artériel)

Question 19

Quel est le meilleur incubateur de transport?

Answer 19

Utérus maternel

Question 20

Quel type de centre nécessite un accouchement entre 24 et 32 semaines?

Answer 20

Centre tertiaire

Le nouveau-né va exiger des soins très spécialisés

Question 21

Nommez deux centres tertiaires au Québec.

Answer 21

Hôpital Sainte-Justine à Montréal

Centre mère-enfant Soleil à Québec

Question 22

Quel type de centre nécessite un accouchement entre 32 et 37 semaines?

Answer 22

Hôpitaux de niveau 2

Question 23

Dans plus de la moitié des cas, les traitements usuels en cas de travail prématuré avec membranes intactes se révèlent efficaces et les contractions diminueront et cesseront. Que fait-on à ce moment-là?

Answer 23

Garder la patiente en observation quelques jours
Surveillance et repos
Échographie vaginale pour mesurer la longueur du col
Si les contractions reprennent : reprendre les antibiotiques jusqu’à l’accouchement ou 24 heures post arrêt des contractions

Question 24

En travail prématuré avec membranes intactes, quelle mesure du col est un élément de bon pronostic?

Answer 24

25 mm ou plus

Question 25

Quelles sont les semaines de grossesse pendant lesquelles on peut utiliser la mesure du col?

Answer 25

28 semaines de grossesse et moins

Question 26

Que doit-on faire en travail prématuré avec membranes intactes si les contractions de ne cessent pas et si la dilatation progresse au-delà de 4 cm?

Answer 26

Préparer l’accouchement et les soins au nouveau-né prématuré
Si présentation en siège : césarienne
Sulfate de magnésium aux patientes de 34 semaines ou moins

Question 27

Pourquoi donne-t-on du sulfate de magnésium lorsque l’accouchement est inévitable et les le fœtus a 34 semaines ou moins?

Answer 27

Effet de neuro-protection pour le nouveau-né

Question 28

Quel risque ajoute la rupture des membranes en travail prématuré?

Answer 28

Risque infectieux au fœtus et à la mère

Question 29

Vrai ou faux? La rupture des membranes peut survenir en dehors de tout travail.

Answer 29

Vrai. Néanmoins, le travail va survenir dans un grand nombre de cas suite à la rupture des membranes.

Question 30

Comment diagnostique-t-on la rupture des membranes de façon clinique?

Answer 30

Patiente perd une grande quantité de liquide clair

Au spéculum, on voit couler du liquide du col utérin

Question 31

Comment diagnostique-t-on la rupture des membranes de façon paraclinique?

Answer 31

Test de niatrzine
Test de cristallisation en fougère (fern test)
Test au bleu de Nil (peu utilisé)
Injection de colorant (peu utilisé)
Tests d’immunodosages rapides et spécifiques

Question 32

Quel est le principe de fonctionnement du test à la nitrazine (pour le diagnostic de rupture de membrane)?

Answer 32

pH du vagin est acide

pH du liquide amniotique est neutre

Question 33

Quel est le principe de fonctionnement du test de cristallisation en fougère (pour le diagnostic de rupture de membrane)?

Answer 33

Haute teneur en œstrogène du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical

Question 34

Que détecte-t-on dans les tests d’immunodosages rapides et spécifiques? Pourquoi sont-ils peu utilisés?

Answer 34

Détecter, au niveau vaginal, des protéines spécifiques qui ne sont normalement retrouvées que dans le liquide amniotique
Très dispendieux

Question 35

Quelles sont les causes de rupture des membranes?

Answer 35

Pas connues
On a remarqué qu’il y avait souvent une infection latente qui serait peut-être responsable de la survenue des contractions utérines.

Question 36

Quelle est la conduite à tenir en travail prématuré avec membranes rompues?

Answer 36

Hospitalisation
Repos
Confirmation de l’âge de la grossesse
Enregistrement du cœur fœtal et des contractions utérines (cardiotocographie)
Diagnostic de la présentation (manœuvres de Leopold et échographie)
Prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux
Antibiotiques IV à large spectre pendant 48 heures puis antibiothérapie orale pendant 5 jours (cessée si l’accouchement a lieu)
Si grossesse entre 24 et 34 6/7 semaines : corticostéroïdes IM, répétée après 24 heures et tocolyse
Penser à transférer la patiente dépendant de l’âge de la grossesse
Si le col est à 4 cm ou plus et que l’accouchement est inévitable en grossesse de moins de 34 semaines : sulfate de magnésium
Si présentation en siège : césarienne

Question 37

En travail prématuré avec membranes rompues, quelle est la contre-indication à la tocolyse si la grossesse est entre 24 et 34 6/7 semaines?

Answer 37

Signes d’infection

Question 38

Quelle est la conduite à prendre en cas de travail prématuré avec membranes rompues si l’accouchement ne se produit pas?

Answer 38

Hospitalisation
Repos
Examen au spéculum (pas d’examen intracervical)
Dépistage de l’infection
Si le travail survient, on n’essaiera pas de l’arrêter, mais on prescrira une antibiothérapie à large spectre IV jusqu’à l’accouchement
Au moindre signe d’infection maternelle ou fœtale, on arrête la grossesse

Question 39

Quelle approche priorise-t-on si, en travail prématuré avec membranes rompues, l’accouchement ne se produit pas et qu’il n’y a pas de signes d’infection?

Answer 39

Si moins de 34 semaines : attente
Entre 34 et 36 semaines : cas par cas
Plus de 36 semaines : déclencher le travail

Question 40

Vrai ou faux? En travail prématuré avec membranes rompues, si le bébé est accouché, il devra être surveillé de près.

Answer 40

Vrai. On donnera une antibiothérapie au nouveau-né en présence d’une rupture prolongée des membranes.