Syndrome prémenstruel et trouble dysphorique prémenstruel

Question 1

Quel pourcentage des femmes vont éprouver des symptômes prémenstruels à des degrés divers?

Answer 1

75%

40% les trouveront incommodants

Question 2

Quelle est la prévalence du syndrome prémenstruel et du trouble dysphorique chez la femme?

Answer 2

Syndrome pré-menstruel : 2 à 6%

Trouble dysphorique prémenstruel : 2%

Question 3

Vrai ou faux? Les symptômes prémenstruels peuvent débuter dès la ménarche et s’exacerber avec le temps et surtout en période péri-ménopausique.

Answer 3

Vrai

Question 4

À quoi doit-on penser si la patiente n’avait pas ces symptômes avant et qu’ils apparaissent pour la première fois dans la quarantaine?

Answer 4

Symptômes secondaires aux variations hormonales entourant la ménopause

Question 5

Quelles sont les périodes plus critiques causées par les variations hormonales chez la femme la rendant plus à risque de dépression?

Answer 5

Post-partum

Périménopause

Question 6

Vrai ou faux? Les femmes atteintes de syndrome prémenstruel (SPM) sont plus absentes au travail, sont moins productives et notent une perturbation de leur quotidien.

Answer 6

Vrai

Question 7

Quelle est la définition du syndrome pré-menstruel?

Answer 7

Symptômes à la fois physiques et comportementaux survenant de façon répétitive dans la deuxième partie du cycle menstruel uniquement et interférant avec les activités de la vie quotidienne

Question 8

Quelle est la définition du trouble dysphorique prémenstruel?

Answer 8

Forme plus sévère accompagnée d’irritabilité, colère et tension interne intense de façon prépondérante

Question 9

Pourquoi ne peut-on pas parler de syndrome prémenstruel chez la majorité des femmes éprouvant un ou des symptômes prémenstruels tels le ballonnement, la céphalée, l’irritabilité ou la mastalgie?

Answer 9

Leurs symptômes n’interfèrent pas avec le bon fonctionnement de leur vie normale.

Question 10

Quels sont les facteurs de risque du syndrome prémenstruel?

Answer 10

Génétique (le plus important)
Tabagisme
Faible niveau d'éducation
Troubles anxieux
Évènements traumatisants dans le passé

Question 11

Vrai ou faux? Toutes les ethnies sont touchées de la même façon par le syndrome prémenstruel et il n’y a aucun lien entre les autres troubles de l’humeur (autre que les troubles anxieux) et le syndrome prémenstruel.

Answer 11

Vrai

Question 12

Qu’est-ce qui cause le syndrome prémenstruel?

Answer 12

Désordre déclenché durant la phase lutéale par les variations hormonales qui affectent les neurotransmetteurs
Au cours de l’ovulation et en phase lutéale : augmentation de la fréquence et une diminution de l’amplitude des pics de progestérone et de la LH
Réponse anormale à des variations hormonales cycliques normales

Question 13

Quels sont les neurotransmetteurs affectés par les variations hormonales en phase lutéale? Quel est le plus important?

Answer 13

Sérotonine (plus important)
GABA
Bêta-endorphine
Système nerveux autonome

Question 14

Comment diagnostique-t-on le syndrome prémenstruel?

Answer 14

Cliniquement
Examens de laboratoire pour éliminer d’autres options : TSH (troubles thyroïdiens), FSC (anémie), FSH (péri-ménopause) et prolactine (hyperprolactinémie)
Calendrier menstruel des symptômes sur 2 à 3 mois
Vérifier qu’ils surviennent durant la phase lutéale

Question 15

Comment peut-on diagnostiquer un syndrome prémenstruel quand il y a un trouble de personnalité limite ou une dépression qui coexistent?

Answer 15

Symptômes exacerbés en période pré-menstruelle uniquement

Reviennent à la normale avec le début des menstruations

Question 16

Quel est le diagnostic différentiel du syndrome prémenstruel?

Answer 16

Troubles psychiatrique sous-jacent : dépression majeure, troubles bipolaire, trouble de la personnalité)
Transition péri-ménopausique
Hypothyroïdie ou hyperthyroïdie
Consommation de drogue ou d'alcool
Prise de médicaments

Question 17

Vrai ou faux? Une femme avec syndrome prémenstruel et condition psychiatrique sous-jacente est plus à risque de développer une dépression majeure.

Answer 17

Vrai

Question 18

Comment peut-on diagnostiquer le syndrome prémenstruel lorsqu’elle n’a plus de menstruations, mais qu’elle a encore des cycles ovulatoire (hystérectomie, ablation de l’endomètre, stérilet hormonal)?

Answer 18

Remarquer la cyclicité des symptômes aux 28-35 jours

Question 19

Quels sont les critères du diagnostic du syndrome prémenstruel?

Answer 19

1 à 4 symptômes majeurs (physiques, comportementaux ou psychologiques) OU au moins 5 symptômes (physiques ou comportementaux)
Symptômes surviennent de façon répétée dans la seconde moitié du cycle menstruel (phase lutéale) et souvent jusqu’au premiers jours des règles
Assez sévères pour interférer avec certains aspects de la vie de la femme
Chez les femmes avec cycles menstruels réguliers

Question 20

Quels sont les symptômes les plus fréquents du syndrome prémenstruel?

Answer 20

Ballonnement
Fatigue extrême
Mastalgie
Céphalée
Labilité émotionnelle
Tension
Humeur dépressive
Fringale
Trouble de mémoire et de concentration
Acné
Colère
Pleurs
Troubles digestifs
Chaleurs
Palpitations
Étourdissements

Question 21

Quels sont les critères diagnostics du trouble dysphorique prémenstruel?

Answer 21

Si la femme a au moins 5 symptômes et qu’au moins 1 d’eux est d’ordre affectif ou psychologique :

• Humeur dépressive, tristesse, dépréciation personnelle
• Anxiété ou tension
• Labilité affective, pleurs
• Irritabilité, accès de colère, conflits interpersonnels

Femme doit présenter une atteinte fonctionnelle : rendement professionnel, scolaire, activités de vie quotidienne
Symptômes ne doivent pas être une aggravation d’un autre trouble, de la prise de médicament, de drogue ou d’alcool
Au moins 3 cycles symptomatiques consécutifs sur un journal prospectif

Question 22

Vrai ou faux? Le trouble dysphorique prémenstruel peut occasionner une dysfonction sociale ou économique (discorde dans le couple, tâche parentale, performance scolaire ou au travail, isolation sociale, troubles légaux, idéations suicidaires, consulter pour problèmes somatiques).

Answer 22

Vrai

Question 23

Que doit-on rechercher à l’examen physique en syndrome prémenstruel?

Answer 23

Rien de particulier

Important de tout de même faire un examen physique : on pourrait trouver une maladie concomitante

Question 24

Si la patiente a des symptômes légers, quel traitement pourrait-on proposer?

Answer 24

Exercice aérobique
Thérapie cognitivo-comportementale
Alimentation saine et équilibrée
Produit naturel : actée à grappes (irritabilité, colère, céphalée et mastalgie)

Question 25

Vrai ou faux? Si la patiente présente des symptômes modérés, on commence d’emblée un traitement pharmacologique.

Answer 25

Vrai

Question 26

Nommez un agent pharmacologique de première ligne en syndrome prémenstruel? Comment les utilise-t-on?

Answer 26

ISRS

Utilisés durant la phase lutéale uniquement

Question 27

Que fait-on si, après quelques mois d’essai avec un ISRS, on n’a pas le résultat escompté?

Answer 27

Utiliser tout au long du cycle menstruel

Essayer une deuxième molécule avant de conclure que la patiente ne répond pas à ce traitement

Question 28

Quels sont les effets secondaires des ISRS? Que fait-on si la patiente en rencontre?

Answer 28

Céphalée
Nausées
Anxiété
Dysfonctions sexuelles (de la baisse de libido à l’anorgasmie)

Diminuer la dose ou changer pour une autre molécule

Question 29

De quoi doit-on s’assurer en cas d’inefficacité des ISRS après plusieurs mois d’essai et après avoir essayé différentes molécules?

Answer 29

Diagnostic est bon

Pas d’abus de substances sous-jacentes ou de troubles psychiatriques

Question 30

Nommez un traitement de deuxième ligne (après les ISRS)?

Answer 30

Alprazolam (anxiolytique)

Question 31

Pourquoi ne doit-on pas donner d’alprazolam aux femmes ayant des antécédents d’abus de drogue ou de pharmacodépendance?

Answer 31

Risque de dépendance

Question 32

Si l’on obtient pas de succès avec l’alprazolam, quand peut-on tenter?

Answer 32

Contraceptifs oraux avec dropirénon (Yaz et Yasmin)

Question 33

Pour quels symptômes la spironolactone est-elle efficace?

Answer 33

Rétention d’eau importante

Peu efficace pour le soulagement des autres symptômes prémenstruels

Question 34

Pour quels symptômes est utilité le danazol?

Answer 34

Mastalgie seulement

Question 35

Nommez des effets secondaires importants du danazol.

Answer 35

Effets secondaires androgéniques : virilisation irréversible, acné, gain pondéral, hirsutisme, voix grave, danger de virilisation du fœtus féminin

Question 36

Que fait-on en cas d’échec des traitements de première et deuxième ligne ou de symptômes sévères?

Answer 36

Agoniste de la GnRH

Question 37

Que provoque l’agoniste de la GnRH?

Answer 37

Ménopause artificielle
Ajuster le traitement hormonal adjuvant (œstrogènes et/ou progestatif) pour minimiser les effets secondaires sur la diminution de la masse osseuse et les effets hypoœstrogéniques
Biphosphonates

Question 38

Quelle est la dernière option dans les cas extrêmes où les symptômes sont sévères et interfèrent grandement avec la qualité de vie de la femme?

Answer 38

Traitement chirurgical

Question 39

Quelles conditions doivent être remplies pour procéder à un traitement chirurgical?

Answer 39

Diagnostic de trouble dysphorique prémenstruel confirmé
Plus de désir de grossesse
Efficacité démontrée du traitement suppressif avec agoniste de GnRH pour une période d’au moins 6 mois et en l’absence d’efficacité des autres traitements (l’absence de réponse à l’agoniste de GnRH doit nous faire remettre en question notre diagnostic)
Jeune âge de la patiente impliquerait un traitement médical à long terme

Question 40

Quels sont les conseils de base que l’on peut offrir en mastalgie?

Answer 40

Soutien-gorge avec un bon support
Éviter la consommation de café, Coke, Pepsi, chocolat
Modérer la consommation d’alcool