Physiopathologie et pharmacothérapie des migraines Flashcards
Quelle est la prévalence de la migraine?
12-15% de la population canadienne
Comment la migraine peut-elle être caractérisée?
Une phénomène électrique, chimique et inflammatoire complexe qui implique plusieurs zones cérébrales et plusieurs neurotransmetteurs
Que sont les 6 étapes de la physiopathologie de la migraine?
1- Activation hypothalamique causant le prodrome
2- Dépression corticale causant l’aura
3- Activation du noyau trigéminé dans le troncérébral déclenche l’inflammation neurogène
4- Libération de peptides/substances inflammatoires
5- Stimulation des nerfs sensitifs intra-crâniens au pourtour des artères et des méninges
6-Douleurs ressentie et référée, perception douloureuse dan le visage
7- Terminaison nerveuse et neurones hypersensibles = hypersensibilité à la douleur dans le visage et le cou
Que sont les déclencheurs pharmacologiques de la migraine et leurs effets?
Nitroglycérine, histamine, CGRP, Sidénafil, PACAP, Prostanoïdes
Effet = Artères = vasodilatation et inflammation des méninges
Que sont 3 moyens qui peuvent être utilisés dans la gestion de la migraine?
Traitement des crises, adoption des habitudes de vie et traitement préventif (diminue fréquence et intensité)
Que sont les 2 types de céphalées? Que sont les différents sous-types de céphalées?
PRIMAIRE = non causée par un autre trouble
- Migraine
- Céphalée de tension
- Céphalée de Horton
SECONDAIRE = Causée par un autre trouble
- Trauma/blessure
- Trouble vasculaire
- Usage/sevrage de substance
Que sont les 5 critères diagnostiques (ICHD) de la migraine?
A- Au moins 5 crises remplissant les critères B-D
B- Céphalée durant 4-72h sans traitement ou avec un traitement efficace.
C- Au moins 2 des 4 caractéristiques:
- Douleur unilatérale
- Douleur pulsatile
- Intensité modérée à sévère
- Douleur augmentée par l’activité de routine ou menant à l’évitement du mouvement
D - au moins 1 des 2 caractéristiques
- No et/ou Vo
- Photophobie, phonophobie et sensible aux douleurs
E - Pas d’autre cause pour expliquer les crises
Quelle est la prévalence d’un aura?
Environ 30% des patients, l’aura survient 10-60 minutes avant
Qu’est-ce qu’un aura?
Phénomène souvent visuel, une vague de perturbations électriques sur la surface du cerveau.
Perte de vision partielle et temporaire, éclaires lumineux, anneaux de lumière, engourdissement, sx visuels ou sensoriels divers
Épisodes se ressemblent: progressifs ou en séquence, durent de 5 min à 1h en moyenne.
Que sont les 4 phases d’une crise migraineuse et la durée de chacun de celle-ci?
Précéphalalgie
- Prodromes = 6-10h
- Aura =10-30 min (<1h)
Céphalée 4-72h
Postdrome = 1h - 24h
En quoi consiste l’approche diagnostique de la céphalée?
1- Pourrait-il s’agir d’une céphalée secondaire? Non
2- S’agit-il d’une migraine, d’une céphalée de tension ou d’un autre type de céphalée primaire (voir les critères ICHD)
3- Si une migraine est diagnostiquée, il faut définir les caractéristiques du patient qui influeront le traitement (fréquence, symptômes et prise de Rx)
Que sont les 3 différentes fréquences de la migraine?
INTERMITTENTES = 1-6 jours/mois = Épisodique, faible fréquence (nombreuses journées en sont exemptes
FRÉQUENTES = 7-14 jours/mois = Épisodiques, fréquence élevée (certaines journées en sont exemptes)
CHRONIQUE = 15-30 jours/mois = Haut degré d’invalidité (les journées exemptes sont rares, les céphales peuvent être quotidiennes et soumises à des exacerbations
Que sont les 4 intensités des migraines?
EXTRÊME = incapacité totale sur une période allant jusqu’à 72h
INTENSE = Incapable de poursuivre les activités quotidienne. Toute action devient très pénible et est accomplie avec un efficacité partielle
MODÉRÉE = poursuite des activités quotidiennes plus difficiles. Encore capable de fonctionner
LÉGÈRE = Poursuite des activités habituelles sans trop de difficultés
Que sont les critères de l’ICHD -3 pour la migraine chronique?
Céphalées présentes 15j et + par mois
Durée des sx plus de 3 mois
** Souvent accompagnée d’une surconsommation médicamenteuse**
Que sont les 13 drapeaux rouges de la céphalée?
- Toute céphalée nouvelle et inhabituelle
- Pire mal de tête de sa vie
- Mal de tête différent d’habituellement (fréquence, intensité, sx)
- Sx neurologiques ( perte de vision, vision double, paralysie, confusion, trouble parole, altération conscience)
- Mal de tête qui augmente sur plusieurs jours
- Début soudain chez un patient âgé
- Perte de poids et/ou fièvre associée
- Augmentation à l’effort, avec toux ou position couchée
- Migraines qui empêchent les activités quotidienne malgré la prise des Rx
- Céphalée accompagnée d’une rougeur et une douleur à l’oeil
- Douleur pulsatile intense accompagnée d’une sensibilité du cuir chevelu ou une claudication de la mâchoire
- Coup de tonnerre
- Mal de tête frontal qui s’aggrave à la tou et lorsqu’on se penche en avant
Que sont les principales différences entre la migraine et la céphalée de tension?
Migraine = unilatérale, intensité modéré à élevée, intensifiée par activité, NoVo, photophobie et phonophobie, 4-72h
Céphalée = Bilatérale (bandeau), intensité modérée à légère, soulagée par activité, pas de NoVo, phonophobie possible, 30 min à 7 jours
Que sont les principales différences entre la céphalée de tension et la céphalée de Horton?
Céphalée = Bilatérale (bandeau), intensité modérée à légère, soulagée par activité, pas de NoVo, phonophobie possible, 30 min à 7 jours
Horton = unilatérale autour de l’oeil, intensité sévère ou très sévère, agité, NoVo possible photophobie ou phonophobie possible, 30 min à 3h (jamais plus) Plus hommes
V ou F. La migraine et la céphalée de tension peut coexister.
Vrai
V ou F. Il est possible de modifier et prolonger une ordonnance de prophylaxie migraineuse. Par contre, il n’est pas possible d’amorcer une contraception hormonale chez une patient migraineuse.
Faux. Nous pouvons amorcer un traitement de prophylaxie pour la migraine
Que sont les 3 questions importantes à poser au patient lors de la prise en charge pour la migraine?
1- Fréquence globale des céphalées (épisodique, fréquente, chronique)
2- Symptômes cliniques (avec ou sans aura)
3- Prise d’un Rx pour es crises (Quel Rx et fréquence d’utilisation)
Que sont les 5 objectifs du calendrier de crises?
Compter les crises
Déterminer l’effet du tx de crise
Identifier les déclencheurs
Décider si un traitement de fond est efficace
Détecter l’abus de médicament
Que sont les 3 questions à poser pour identifier une migraine?
Au moins 2 oui parmi les 3 questions:
- Y a-t-il au moins une journée où un mal de tête vous a obligé à restreindre vos activités?
- Avec-vous eu un mal de tête qui vous a donnée de no ou mal au coeur
- Avec-vous eu du mal à tolérer la lumière à cause d’un mal de tête?
