Soins pharmaceutiques de la douleur

Question 1

V ou F. La douleur est un phénomène objectif.

Answer 1

Faux. La douleur est subjective. Elle dépend de la nature du stimulus, de l’état physiologique, émotionnel, cognitif et de l’expérience du sujet qui reçoit ce stimulus

Question 2

Que sont les 3 types de douleur?

Answer 2

Nociceptive: douleur somatique et viscérale. Causée par la stimulation des récepteurs spécialisés de la douleur (nocicepteurs), situés dans les tissus comme la peau, les os, les articulations et les viscères.

Neuropathique: douleur qui provient d’une lésion ou d’un maladie du système somatosensoriel.

Nociplastique: Changement dans la perception douloureuse d’origine probablement centrale, conduisant à l’amplification de la douleur

Question 3

Que sont les 2 types de douleurs nociceptive et leurs implications thérapeutiques? Et pour la douleur neropathique?

Answer 3

Somatique: bien localisée et augmente à la pression.
Tx.: sensible aux opiacés et non-opiacés. Coanalgésiques possibles.

Viscérale: localisation moins précise. Peut être projetée. Peut être constante ou d’allure crampiforme
Tx.:
- Aiguë: opiacés et coanalgésiques
- Chronique: opioïdes dans certaines situations. Considérer les coanalgésiques

Neuropathique: constante ou intermittente. Ressentie sous forme de brûlure, de picotements, de fourmillements. Peut être associée à une atteinte neurologique sensitive ou motrice.
Tx: opioïdes à dose élevée. Associer d’emblée un coanalgésique

Question 4

Quelles sont les 6 questions à demander aux patients?

Answer 4

Localisation
Intensité
Variation dans la journée ou selon les activités
Description de la douleur
Facteurs aggravants ou d’amélioration
Symptômes associés

Question 5

Que sont les 3 stades de la douleur?

Answer 5

1- Aiguë = 0-30 jours. Cause de douleur connue, dommage tissulaire identifiable, répond bien aux analgésiques, AINS, opioïdes.

2- Sub-aiguë = 30 jours - 3 mois

3- Chronique = plus de 3 mois. Pas de dommages tissulaire visible ou apparence de guérison

Question 6

Que sont les 4 paliers de l’analgésie?

Answer 6

1- Analgésiques non opioïdes, AINS. +/- co-analgésiques.

2- Opioïdes faibles (codéine/tramadol +/- acétaminophène, oxycodone, tapentadol)

3- Opioïdes puissants PO : méthadone , timbre transdermique: oxycodone, morphine, hydromorphone, fentanyl.

4- Bloc nerveux, épidurale, pompes ACP, etc.

Question 7

Que sont les 4 étapes de la physiopathologie de la douleur?

Answer 7

1- Transduction
2-Transmission
3- Modulation
4- Perception

Question 8

Que sont 3 facteurs prédictifs de douleur post-opératoire?

Answer 8

Difficulté et durée de l’acte chirurgical
Expérience du chirurgien
Facteurs propres au patient (variables psychologiques, habitudes de vie, âge, douleur préexistante)

Question 9

Qu’est-ce que l’analgésie multimodale?

Answer 9

Utiliser plusieurs méthodes d’analgésie de manière simultanée ou successive. Elle permet de mieux contrôler la douleur en bloquant à différents niveaux, moins d’E2 et les AINS peuvent aider à réduire l’inflammation.

Question 10

V ou F. Il est sécuritaire de donner un AINS en post opératoire.

Answer 10

V seulement si le risque de saignement n’est pas élevé

Question 11

Quel niveau d’analgésie faut-il donner après une chirurgie mineure et majeure?

Answer 11

MINEURE = niveau 1 ou 2 (AINS/acétaminophène + opioïde PRN lorsque pic de douleur)

MAJEURE = opioïde parentérale, puis PO lorsque la douleur diminue. AINS si absence de CI.

Question 12

Que sont les agents utilisés pour une douleur aiguë post-opératoire?

Answer 12

Acétaminophène 650 - 1000 QID
AINS (Naproxen, Ibuprofène, Célécoxib, Kétorolac (plus sévère))
Opioïdes

Question 13

V ou F. Il est sécuritaire de renouveler la prescription si la douleur persiste au-delà de la prescription.

Answer 13

F. Il est important que le patient soit revu par l’équipe médicale pour une réévalution de la douleur et des complications possibles. Le but est d’éviter que la douleur aiguë deviennent chronique.

Question 14

Que faut-il faire lorsqu’il y a une douleur aiguë chez un patient traité pour une douleur chronique?

Answer 14

Ne pas changer les doses d’analgésie chronique!
Généralement, ajouter médication pour gérer analgésie aiguë en surplus.

Question 15

Que sont les modifications à apporter lors d’un changement de molécule?

Answer 15

Réduire de 1/3 la dose calculée parce que la tolérance croisée d’une molécule à l’autre peut être incomplète.

Question 16

En quoi consiste l’échelle de prescription pour le contrôle des douleurs buccodentaires?

Answer 16

Légère à modéré = AINS (si CI: acétaminophène, tramadol)

Intense = AINS + Acétaminophène (si CI AINS: acétaminophène-codéine ou acétaminophène-tramadol)

Douleurs extrêmes = AINS + Opioïdes PRN

Question 17

Que sont les traitements pour la douleur aiguë causées par un trauma?

Answer 17

Acétaminophène
AINS
Opioïdes selon intensité de la douleur

Question 18

Une lombalgie dure combien de temps?

Answer 18

1-6 semaines

Question 19

Quels conseils pouvons-nous donner a un patient qui souffre d’un lombalgie?

Answer 19

Rester actif (déconseiller repos lit)
Auto-prise en charge et poursuite des activités même si les sx persistent
Déconseiller soutien lombaire

Question 20

Que sont les signes d’alarme d’une lombalgie?

Answer 20

Apparition récente d’incontinence ou rétention
Traumatisme grave récent
Paraparésie
Quadraparésie
Signes neurologies évolutifs
Perte de poids inexpliquée
Fièvres frissons
Syndrome queue de cheval
Douleur aiguë non soulagée par position assise
Douleur croissante

Question 21

Quelle est l’approche progressive à favoriser pour une lombalgie?

Answer 21

1- Acétaminophène
2- AINS
3- Myorelaxants (cyclobenzaprine si spasme présent)
4- Analgésiques opiacés (opioïde 1-2 semaines)

Question 22

Que sont les 4 facteurs de risque de la douleur chronique non cancéreuse?

Answer 22

Âge
Femme
Pauvreté
Autres ethnies, personnes indigènes, vétérans

Question 23

Quelle est la physiopathologie d’une douleur chronique non cancéreuse?

Answer 23

Neuroplasticité du cerveau = capacité du cerveau de modifier et réorganiser des circuits neuronaux suite à l’apprentissage ou à des expériences

1- Renforcement de ce qui est utilisé et entrainé
2- Perte de ce qui n’est PAS utilisé
3- Possibilité de construire de nouveaux réseaux par l’apprentissage neuronal

Question 24

Que sont les MNPs pour la douleur chronique?

Answer 24

Chaud/froid
«Pacing»
Alimentation
Rester actif (marche, exercice)
Relaxation/respiration

Question 25

Quelle est l’approche pharmaceutique pour la douleur chronique non cancéreuse?

Answer 25

Optimiser les autres options non opioïdes (MNP, analgésiques/coanalgésiques)Privilégier formulations d’opioïdes à longue action
Éviter ou limiter les entre-doses
Initier à faible dose et augmenter graduellement
Dose de réflexion 90 mg équivalent morphine PO/jour

Question 26

Quand est-il pertinent d’effectuer une réévaluation de la thérapie?

Answer 26

Périodiquement
Si le patient souhaite tenter un sevrage
Si présence d’E2
Si le traitement est inefficace
Si douleur bien contrôlée — quelques semaines/mois avant envisager sevrage

Question 27

Quelle est la durée pour les magistrales topiques pour la douleur?

Answer 27

3-4 semaines