Placebo-effekter Flashcards
(9 cards)
Hvad er den empiriske definition på placebo?
“Forskellen i fx smerte mellem en placebo-behandlet gruppe og en ubehandlet kontrolgruppe.“
- Her er fokus på, at det naturlige smerteforløb over tid ifb. at det sammenlignes med en kontrolgruppe.
Hvad er den konceptuelle definition på placebo?
”Moderne definitioner af placebo fokuserer på, hvordan patienten oplever behandlingen, herunder de anvendte procedurer, manipulationer og behandlingskonteksten eller på den mening, som patienten tillægger behandlingen og sine sygdomssymptomer.”
- Her er der fokus på, at behandlingsresultatet er influeret af behandlingskonteksten, og det ikke blot er behnadling i sig selv, som der er placebo effekten.
Hvordan defineres placebo ift. smerter?
Der er mange forskellieg typer af placebo, men når vi snakker om placebo ift. smerte kaldes det = Placebo analgesia.
Her snakker vi om, hvordan palcebo kan gå ind og aktivere det endogene nervesystem –> altså den descendrende modulering. Gennem at ens forventninger f.eks. aktiveres.
Redegør for 3 forskellige faktorer, der kan påvirke størrelsen af placebo-effekten
4 faktorer, som kan påvirke størrelsen af placebo effekt er:
1) Behandlingsformen: Studier har vist, at jo mere invasivt et indgreb er jo, større smertelindrende effekt er der.
2)Læge-patient-relationen: Jo bedre relationen er mellem behandler og patient, jo bedre effekt har behandlingen.
3)Tidligere erfaringer: positive erfaringer med smertelindring øger placebo-effekten, mens negative mindsker. - Her spiller klassisk betingning (neutral stimuli associeres med bestemt respons) og forventinger (skabes af behandlingskonteksten) en rolle.
4) Verbale suggestioner: den information som lægen giver kan have stor betydning .
hvilke to mekanismer, kan der være involveret i placebo-effekter?
Nogle af de mekanismer, som der kan være involveret er; betingning, forventing, emotioner og det endogene nervesystem.
Betingning:
Det handler om at oplevelsen af smerte påvirkes af patientens tidligere erferinger med smerte og smertebehandlinger.
- Klassisk betingning –> Hvis man anskuer placebo effekten, som en betinget respons til en stimuli, så kan gentagne associationer give smertelindring.
- Denne proces kan ske udenfor patientens bevidsthed.
Eksempelvis: Association mellem neutral stimulus (læge/kanyle/pille) og smertelindring.
Man knytter en bestemt stimulus til en bestemt reaktion eller adfærd, ofte ved gentagen eksponering.
US: Exogene opoider
UR: Smertelindring
BS: Kanyle (eksempelvis)
BR: Smertelindring
Den betingede stimulus kan i sig selv udløse en betinget respons altså smertelindring. Opstår ved gentagne gange at opleve smertelindring.
Forventning:
En forventning er en fornemmelse eller antagelse om hvorvidt en smertelindring vil forekomme.
Forventinger er subjektive og kan opstå grundet verbale suggestioner - altså på baggrund af den information, som en behandler giver sin patient, kan det skabe en placeboeffekt
- Positive forvetninger: Vil påvirke aktiviteten i PFC og PAG, hvilket påvirker en ydereligere frigivelse af endorfiner. Det påvirker den descendrende smertemodulation. Endorfiner er kroppen naturlige smertemodulationsmiddel. Det er derfor årsagen til, at postive forventninger påvirker effekten af placebo-behandlingen.
- Negative forventinger: Igangsætter ikke den descenderende smertemodulation, og kan modsat skabe noceboeffekt, hvilket betyder at negative forventinger kan få negativ effekt på symptomerne.
Forholdet mellem betingning og forventning:
- Man kan ikke have en betingning uden en mere eller mindre bevidst forventning, men man kan godt have en forventning uden nødvendigviis at være betinget. Dette kan ske gennem andre eller ved at læse om emnet.
Diskutér, hvordan placebo-effekter kan udnyttes på en etisk forsvarlig måde i klinisk praksis
Det kan virke fristende at anvende placebobehandlinger - dog ikke etisk forsvarligt uden patientens informeret samtykke - patienten skal informeres om placebo-behandling på en måde
Hvordan kan man bruge viden om placebo på en etisk forsvarlig måde?
1. Open-label placebo (patienten er godt klar over de modtager placebo i form af medikamenter)
2. Verbale suggestioner
3. Relation mellem patient og behandler
4. Øge forventninger til bestemt behandling
5. Opmærksomhed på at reducere angst
6. Opmærksomhed på nocebo-faktorer (fx ved bivirkninger)
En behandler kan udnytte denne viden til på en etisk forsvarlig måde, at “tappe” ind i de mekanismer, som placebo-analgesia kan virke igennem
Redegør for hvordan betingning og forventning, hver for sig og tilsammen kan bidrage til placebo-effekter
Betingning:
Association mellem neutral stimulus (læge/kanyle/pille) og smertelindring.
Man knytter en bestemt stimulus til en bestemt reaktion eller adfærd, ofte ved gentagen eksponering.
US: Exogene opoider
UR: Smertelindring
BS: Kanyle (eksempelvis)
BR: Smertelindring
Den betingede stimulus kan i sig selv udløse en betinget respons altså smertelindring.
Opstår ved gentagne gange at opleve smertelindring.
Forventning:
Forventninger kan også opstå uden gentagne associationer mellem stimuli - men:
Kan også opstå grundet verbale suggestioner - altså på baggrund af den information, som en behandler giver sin patient, kan det skabe en placeboeffekt
Svag suggestion: ”Dette medikament er enten inaktivt eller har en smertelindrinde effekt”
Stærk suggestion: ”Dette medikament har vist sig at have en signifikant smertelindrende funktion hos nogle patienter.”
Positive forventninger giver frigivelse af endorfiner i PAG (placebo effekt).
Forholdet mellem betingning og forventning:
- Man kan ikke have en betingning uden en mere eller mindre bevidst forventning, men man kan godt have en forventning uden nødvendigviis at være betinget. Dette kan ske gennem andre eller ved at læse om emnet.
Beskriv en neurobiologisk mekanisme, som betingning og forventing kan virke igennem
Den neurale mekanisme, som forventing kan virke gennem er den descendrende smertemodulation
Positive forventninger = inhiberer smertesignal:
1) Når man har positive forventinger, så øges aktiviteten i PFC og hypothalamus, som sender signal til PAG.
2) PAG’s sender øget opioid stimulerende signal ned til Raphne Nucleus, som videresender signalet om frigivelse af opioider til det dorsale horn
3) I det dorsale frigives så endogene opioider
4) Hvilket resulterer i et inhibitorisk post synaptiske potentiale –> hvilket dæmper smertesignalet
5) Altså medføres smertelindring.
Negative forventinger:
kan modsat medfører øget smerte
1) Negative forventinger kan skabe øget angst
2) Det øger frigvelsen af CCK hormonet
3) –> Hvilket går ind og hæmmer kroppens naturlige smertelindrende system.
Diskutér, på hvilke måder hhv. betingning og forventning kan bidrage til placebo-effekter i klinisk praksis.
Forventninger:
Vigtigt at en behandler overvejer sine ord, det man gennem verbale suggestioner kan skabe forventninger hos patienter, der enten kan modarbejde og fremme behandling
Etisk dilemma - skal man være 100% gennemsigtig (undlade at fortælle bivirkninger)
Negativ indlæringshistorie kan resultere i nocebo.
Betingning:
Behandleren er en stimuli i sig selv - kittel, fremtoning, whatever
Indgreb - kanyle, pille, briks, operation
