Pólipos Colónicos

Question 1

PÓLIPO

Answer 1

Tumor circunscrito que protruye desde la pared hacia el lumen

Question 2

Dato Freak

Answer 2

Pueden ser únicos o múltiples.

Cuando son > 100 se habla de POLIPOSIS INTESTINAL

Question 3

IMPORTANTE

Answer 3

La importancia de los pólipos radica en la POTENCIAL MALIGNIDAD (pueden progresar a un cáncer de colon) y en sus COMPLICACIONES ASOCIADAS.

Question 4

HISTORIA NATURAL

Answer 4

1. Mucosa normal
2. Lesión solevantada muy pequeña
3. Lesion pediculada y erosionada.
4. Cáncer.

Question 5

Características que definen cuándo un pólipo tiene más riesgo de evolucionar a cáncer (se evalúan con biopsia)

Answer 5

→ Tamaño mayor o igual a 1 cm
→ Componente velloso a la histología
→ Displasia de alto grado

Question 6

Datos importantes

Answer 6

Generalmente aparecen en > 50 años

No todos los pólipos evolucionan a cáncer

Question 7

CLÍNICA

Answer 7

→ Generalmente son asintomáticos.
→ Pueden ulcerarse y sangrar
→ Obstrucción intestinal(pólipos muy grandes, raro)
→ El examen físico habitualmente es normal

Question 8

DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO

Answer 8

→ Colonoscopía

Question 9

La Endoscopia permite

Answer 9

1. Diagnosticar al poder ver la lesión (número, tamaño, ubicación y características endoscópicas)
2. Tomar muestras (biopsias)
3. Tratar (ser terapéutico),extirpando los pólipos

Question 10

CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICA (PARÍS)(es endoscópica)-Lesiones Protruidas(+ importante)

Answer 10

→ Pólipo sésil, tiene una base de implantación ancha.
→ Pólipo sub pediculado, intermedio entre el sésil y el pediculado.
→ Pólipo pediculado, tiene un tallo de implantación.

Question 11

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

Answer 11

Neoplásicos (Adenomatoso o adenomas)

No neoplásicos(Inflamatorios, Hamartomatosos, SERRADOS y Misceláneos)

Question 12

Pólipos serrados(No neoplásicos)

Answer 12

→ Lesiones no neoplásicas
→ Imagen histológica :dientes de sierra en el epitelio de la cripta.
→ Puede o no tener displasia.

Question 13

Clasificación de un PÓLIPO SERRADO

Answer 13

→ Pólipo hiperplástico (+ frec)
→ Pólipo serrado sésil
→ Adenoma cerrado

Question 14

Manejo de un Pólipo serrado

Answer 14

Remoción endoscópica x riesgo de malignización

Question 15

PÓLIPO ADENOMATOSO O ADENOMA DEL COLON

Answer 15

→ Proliferación no invasiva de células epiteliales.
→ 2/3 de los pólipos del colon son adenomas.
→ La ubicación preferente es en el recto-sigmoides

Question 16

Tipos Histológicos de Adenoma

Answer 16

→ Tubular (80%)
→ Velloso (5 a 15%):mayor riesgo de malignización.
→ Mixto (5 a 15%)

Question 17

RIESGO DE PROGRESIÓN de un Adenoma a un CARCINOMA

Answer 17

→ Tamaño >10 mm
→ Tipo Histológico velloso
→ Presencia de displasia de alto grado

Question 18

Tratamiento de Adenomas

Answer 18

polipectomía endoscópica

Question 19

Para considerar si la polipectomía es curativa o no,
existen criterios de gravedad. Si estos criterios
están presentes, la polipectomía no es curativa y se
debe hacer cirugía.

Answer 19

Criterios de gravedad: 
→ Tamaño > 20 mm
→ Forma sésil
→ Resección incompleta
→ Compromiso del borde de sección < 1 mm 
→ Grado de diferenciación: indeferenciado
→ Invasión vascular del pedículo
→ Invasión del tallo del pólipo

Question 20

¿Cada cuanto tiempo se debe realizar una VIGILANCIA ENDOSCÓPICA?

Answer 20

Se realiza mediante una colonoscopia, y el tiempo se debe evaluar caso a caso a cada paciente

Question 21

CONCLUSIONES

Answer 21

→ Los pólipos aumentan su frecuencia sobre los 50 años.
→ Presentan una gran variabilidad histológica.
→ La distribución de los pólipos adenomatosos es mayoritaria en el colon izquierdo, especialmente en el recto-sigmoides
→ La incidencia de carcinoma aumenta conforme se incrementa la severidad de la displasia, el tamaño del pólipo y el componente velloso.
→ El manejo del pólipo es fundamentalmente endoscópico (a menos que no se pueda y deba ser quirúrgico)