Poruchy Osobnosti Flashcards
(20 cards)
Štruktúra, Dynamika, Patológia
- Z hľadiska psychiatrie je pohľad na patológiu osobnosti v zmysle jej integrácie, respektíve disintegrácie z hľadiska jednotlivých štruktúr / aspektov
1) Štruktúra – vlastnosti a črty osobnosti: intelekt, schopnosti, charakter, záujmy, postoje, motívy, kog. procesy, E, postoje, hodnoty
2) Dynamika – prežívanie, myslenie a správanie sú ucelené, jednotné
V rámci patológie je prítomný nesúlad medzi prežívaním, myslením a správaním
(napr. schizofrenik reaguje negatívne na poz. podnety a naopak)
Vývin osobnosti je zavŕšený koncom 30. roku - ustálenie T
- Patológia – chorobné zmeny osobnosti
Poruchy osobnosti sú prítomné v priebehu celého života – ide o stabilné zmeny osobnosti
Na rozvoj patológií majú vplyv vonkajšie aj vnútorné faktory
Genetické predispozície, prostredie v ktorom jedinec vyrastá, náročné životné situácie…
Poruchy osobnosti (Kolibáš, 1997)
Kategorizácia porúch osobnosti v rámci psychiatrie - DSM, MKCH
- DSM IV: zavedenie 1. formálnej def.
- DSM V: pretrvávajúci vzorec vnút. prežívania a správania, kt. sa významne odchyľuje od kultúrnych očakávaní, je pervazívny a neflexibilný, má nástup v adolescencii alebo ranej dospelosti; je stabilný v čase a vedie k distresu alebo narušeniu (je vnímané viac okolím ako jedincom samým)
Psychopatie – poruchy osobnosti – trvalé odchýlky osobnosti od normy
delenie porúch O (Kolibáš, 1997)
1) Globálne poruchy osobnosti
Sú výsledkom iných ochorení – organické zmeny na úrovni mozgu
a. Prítomné od narodenia: Retardácia (napr. mentálna retardácia)
b. Úpadok už rozvinutej O - Degradácia (demencie)
2) Špeciálne poruchy osobnosti
Zmeny vlastností a čŕt osobnosti pri jednotlivých psychických poruchách (schizofrénie, závislosti, prípadne aj úzkostné a afektívne poruchy)
a. Deprivácia O: úpadok sociálnych, etických citov, sebastarostlivosti
b. Transformácia O: bludné presvedčenie, že človek je niekým iným a tak sa aj správa – napr. prezidentom, známym hercom
c. Apersonalizácia: Človek o sebe uvažuje ako o niekom inom (ako pri predošlom príklade), ale neodráža sa to na jeho správaní
d. Rozpad O: Dezintegrácia myslenia, správania a prežívania -> Neočakávané, nepredvídateľné správanie (napr. reakcia plačom na pozitívne podnety)
e. Rázštep O: Strata poňatia o sebe samom, zabudnutie celej identity
aké ozn. a delenie?
Poruchy osobnosti a správania dospelých (MKCH 10)
F 60-69
F 60. Špecifické poruchy osobnosti
F 61. Zmiešaná a iná porucha osobnosti
F 60.– špecifické poruchy osobnosti (MKCH 10) definícia
= Ťažké poruchy osobnostnej konštitúcie a tendencií správania jednotlivca
- Nie sú priamym dôsledkom choroby, poškodenia alebo úrazu mozgu, či inej psychickej poruchy ani dôsledkom žiadnej inej diagnózy, samé o sebe sú primárnou poruchou
- týkajú sa viacerých oblastí O: narúšajú E, prežívanie, správanie, hodnoty
a sú spojené so značným osobným utrpením a sociálnou izolovanosťou
(uvedomované skôr okolím)
- zvyčajne sa prejavujú od detstva alebo dospievaniaa pokračujú počas dospelosti
Ide o pervazívne poruchy– ich prejavy sa objavujú vo všetkých oblastiach života – pracovné vzťahy, osobné vzťahy, susedské vzťahy
V DSM5 je pri každej diagnóze uvedený minimálny počet symptómov, ktorý musí byť naplnený pred diagnostikovaním
delenie porúch v MKCH a DSMV
MKCH 10
Paranoidná
Schizoidná
Disociálna
Emočne nestabilná
Histriónska
Anankastická
Úzkostná (vyhýbavá)
Závislá (astenická)
DSM-V
A - čudní, bizarní, excentrickí
Paranoidná
Schizoidná
Schizotypová
B - dramatickí, emocionálni, nestáli
Antisociálna
Hraničná
Histriónska
Narcistická
C - úzkostní, bojazliví
Obsadantno-kompulzívna
Vyhýbavá
Závislá
paranoidná PO
- DSMV, A
= pervazívna nedôvera a podozrievavosť voči druhým - podozrievanie druhých (bez podkladov), že mu ubližujú, kalmú a využívajú ho
- neoddôvodnené pochybnosti o lojalite a dôveryhodnosti druhých
- neochota zdôverovať sa kvôli strachu, že info bude zneužité
- nachádza skrytý význam vo všedných udalostiach
- živí v sebe nenávisť (nezabúda na urážky a ublíženia)
- vníma útoky na svoju osobu a reaguje hnevom
- opakovane a bez dôkazov podozrieva partnera z nevery
schizoidné PO
- DSMV, A
= pervazívny vzorec odpútania sa od soc. vzťahov a obmedzený rozsah prejavovania E - netúži po blízkych vzťahoch
- takmer stále vyhľadáva samotárske aktvitity
- nízky/žiaden záujem o sexuálne zážitky
- teší ho len málo aktivít alebo žiadne
- nemá žiadnych priateľov mimo rodiny
- nezaujíma ho chvála ani kritika
- emocionálny chlad, odstup
Schizotypová porucha osobnosti
- DSM 5, A
= pervazívny vzorec sociálnych a interpersonálnych deficitov, vnemových skreslení (ilúzie, halucinácie, bludné presvedčenia) a excentrického správania
V Európe sú tieto symptómy zaradené pod schizofréniu, nie pod schizotypovú poruchu osobnosti - vzťahovačnosť, podozrievavosť a paranoidné úvahy
- bizarné presvedčenia, ktoré ovplyvňujú správanie a nie sú v súlade s normami (telepatia, šiesty zmysel, jasnozrivosť)
- neobvyklé percepčné zážitky (ilúzie - zmýli si veci so skrčeným človekom…)
- bizarné myslenie a reč (vágna, metaforická, stereotypná)
- neprimerané a obmedzené E
- zvláštne, excentrické správanie alebo vzhľad
- nemá blízkych priateľov alebo dôverníkov mimo rodinu
- prílišná sociálna úzkosť
Antisociálna porucha osobnosti (DSM 5, B) / Disociálna porucha
= pervazívny vzorec nerešpektovania a porušovania práv iných
Známe tiež pod zľudoveným pojmom psychopat (v psychiatrii sa už nevyužíva)
Súčasné výskumy hovoria o tom, že v populácii je určité % ľudí, ktorých možno nazvať psychopatmi
- pravá psychopatia má organický podklad (na neurobiologickej úrovni)
- neschopnosť empatie – vcítenia sa do toho čo prežívajú druhí
- neschopnosť prežívať strach, úzkosť
- ľahostajnosť voči právam iných a ich porušovanie
- zlyhávanie v prispôsobení sa sociálnym normám
- nečestnosť – opakované lži, využívanie iných
- impulzivita, iritabilita, agresivita
- bezohľadnosť, ľahostajnosť voči bezpečnosti seba a druhých
- nezodpovednosť
- chýbajúca ľútosť voči ublíženiu druhým
Hraničná porucha osobnosti (DSM 5, B) / Emočne nestabilná porucha
= pervazívny vzorec nestability interpersonálnych vzťahov, sebaobrazu a afektov a nápadná impulzivita
- správanie veľmi afektované, emočne ovplyvnené
- zúrivé snahy vyhnúť sa opusteniu (odmietnutiu)
- na partnerovi sú závislí a robia všetko aby ich partner neopustil – vydierajú, manipulujú, vyhrážajú sa (napr. samovraždou)
- nestabilné a intenzívne vzťahy – striedanie extrémov idealizovania a devalvácie
- narušenie identity – nestabilný sebaobraz
- impulzivita (v utrácaní, sexe, návykových látkach)
- opakované suicidálne konanie, gestá, hrozby
- emo. nestabilita – neschopnosť kontrolovať emócie, najmä negatívne ako hnev, úzkosť, strach
- chronické pocity prázdnoty
- neprimeraný, silný hnev alebo ťažkosti v jeho kontrole
Histriónska porucha osobnosti (DSM 5, B)
= pervazívny vzorec **nadmernej emocionality a vyhľadávania pozornosti **
- neustála potreba byť stredobodom pozornosti
- pocity nepohodlia keď nie je v centre pozornosti
- časté nevhodné sexuálne zvádzajúce alebo provokujúce správanie
- snaha upútavať pozornosť telesným vzhľadom
- plytké emócie, ktoré sa rýchlo menia, sú často len hrané
- preháňanie emócií, teatrálne a dramatické správanie
- sugestibilita
- impresionistická reč, bez detailov („hovoria veľa ale o ničom“)
- považuje vzťahy za intímnejšie, ako v skutočnosti sú
- ak niekto prevezme pozornosť, robia všetko aby si získali pozornosť naspäť
Narcistická porucha osobnosti (DSM 5, B)
= pervazívny vzorec grandiozity, potreby obdivu a nedostatku empatie
V klasifikácii MKCH-10 je len spomenutá v rámci kategórie Iná špecifická porucha osobnosti
- výrazný zmysel pre vlastnú dôležitosť, veľkoleposť (zveličovanie výkonov, úspechov, talentu)
- neustále zaoberanie sa fantáziami o bezhraničnom úspechu, sile, brilantnosti, kráse, ideálnej láske
- presvedčenie o vlastnej jedinečnosti, špeciálnosti a možnosti pochopenia len od iných špeciálnych alebo vysoko postavených ľudí
- vyžadovanie prílišného obdivu
- nárokovanie si špeciálneho prístupu a starostlivosti (požadujú toho najlepšieho lekára, kupujú si len to najkvalitnejšie jedlo)
- využívanie druhých pre dosiahnutie vlastných cieľov – sú manipulatívni
- nedostatok empatie voči pocitom a potrebám iných
- arogantnosť, závistlivosť alebo presvedčenie, že iní sú závistliví
Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti (DSM 5, C) / Anankastická porucha
= pervazívny vzorec zaoberania sa poriadkom, perfekcionizmom a kontrolou na úkor flexibility a efektívnosti
- zaoberanie sa detailmi, pravidlami, zoznamami, poriadkom, organizáciou, rozvrhmi na úkor činnosti
- perfekcionizmus, ktorý bráni dokončeniu úlohy (dysfunkčný perfekcionizmus)
- príliš oddaný práci na úkor voľného času a vzťahov
- prílišná svedomitosť, úzkostlivosť, tvrdohlavosť, nízka flexibilita ohľadom morálky, etiky, hodnôt, pravidiel
- neschopnosť vzdať sa vecí
- neochota delegovať úlohy alebo spolupracovať, keď ostatní nie sú ochotní pracovať presne podľa jeho predstáv
Sheldon Cooper
Vyhýbavá porucha osobnosti (DSM 5, C) / Úzkostná porucha
= pervazívny vzorec sociálnej inhibície, pocitov nedostatočnosti a hypersenzitivita na negatívne hodnotenie
- v porovnaní so schizoidnou poruchou osobnosti inhibícia nie je kvôli nezáujmu ale z dôvodu strachu (napr. z odmietnutia, z kritiky…)
- príliš vysoká negatívna citlivosť na hodnotenie zo strany druhých (väčšinou sa to týka kontaktu s cudzími ľuďmi, nemusí to byť medzi rodinou, priateľmi)
- vyhýbanie sa interpersonálnemu kontaktu zo strachu z kritiky, odmietnutia, nesúhlasu
- neochota sa zapájať do kontaktu s inými ľuďmi okrem tých, ktorých má rád
- zdržanlivosť v intímnych vzťahoch zo strachu z hanby alebo zosmiešnenia
- neustále zaoberanie sa kritikou alebo odmietnutím
- inhibícia vo vzťahoch kvôli pocitom nedostatočnosti
- percepcia seba ako sociálne nemožného alebo menejcenného
Závislá porucha osobnosti (DSM 5, C) / Astenická porucha
= pervazívna a prílišná potreba, aby sa o neho niekto staral, ktorá vedie k submisívnemu správaniu a priľnutiu
- závislosť na tom čo povedia iní ľudia
- neschopnosť samostatne sa rozhodovať v každodenných záležitostiach (potreba množstva rád a uistenia od okolia), potrebujú aby ich rozhodnutie niekto odobril, boja sa rozhodovať samí za seba
- potreba, aby druhí prevzali zodpovednosť za jeho život
- problém s prejavovaním nesúhlasu, aby nestratil podporu a súhlas okolia
- problém so samostatným konaním
- pocity bezmocnosti osamote
- vyhľadávanie druhých ako zdroja starostlivosti a podpory
- obavy, že sa bude musieť starať sám o seba
Kritika kategorizácie porúch osobnosti v MKCH 10 a DSM5
- sekcia „Poruchy osobnosti“ je problematická konceptuálne aj vedecky
- kategórie sú síce popisne jasné, ale klinici nevedia vždy spoľahlivo rozlíšiť jednotlivé kategórie
- rozdelenie porúch osobnosti je vedecky podozrivé
- hodnotenie porúch osobnosti by malo byť založené na hodnotení ľudí na rôznych osobnostných dimenziách
Čo charakterizuje poruchy O?
Charakteristika porúch osobnosti (ICD 11 / MKCH 11)
1) Problémy vo fungovaní v oblastiach self (napr. problémy s identitou, vlastnou hodnotou, pohľadom na seba, seba riadením)
2) A/alebo interpersonálna dysfunkcia (napr. neschopnosť nadväzovať a udržiavať blízke a vzájomne uspokojivé vzťahy, neschopnosť porozumieť pohľadu druhých, neschopnosť zvládať konflikty vo vzťahoch)
3) Ktoré pretrvávajú dlhodobo (2 roky a viac)
- Narušenie sa prejavuje v kognitívnej oblasti, emocionálnom prežívaní, emocionálnych prejavoch a správaní spôsobom, ktorý je maladaptívny (málo flexibilný, slabo regulovaný) a je zjavné naprieč rôznymi situáciami (netýka sa len niektorých, konkrétnych vzťahov alebo sociálnych rolí)
- Vzorce správania, ktoré toto narušenie charakterizujú, sú vývinovo neprimerané (väčšinou sú pozorované u dospelých ľudí) a nedajú sa primárne vysvetliť sociálnymi alebo kultúrnymi faktormi vrátane socio-politických konfliktov
- Narušenie sa spája so závažným distresom alebo významným zhoršením v osobnej, rodinnej, sociálnej, vzdelávacej, pracovnej alebo iných významných sférach fungovania (pre jedinca a/alebo pre jeho okolie)
Delenie porúch osobnosti (ICD 11=MKCH11)
Časť poruchy osobnosti je kompletne preorganizovaná
Kategórie porúch osobnosti z MKCH-10 sú v MKCH-11 odstránené
Nahrádza ich 1 spoločná kategória – diagnóza
6D10 Poruchy osobnosti
6D10.0 Mierny stupeň
6D10.1 Stredný stupeň
6D10.2 Závažný stupeň
- závažnosť v 6 dim. - viď ďalšia kartička
kategorizácia MKCH11
- len jedná spoločná diagnóza - Porucha osobnosti
- tam sa hodotí mierny, stredný alebo závažný stupeň - hodnotenie na 6 dimenziách:
1) negatívna afektivita: tendencia k prežívaniu neg E
2) vzťahová separácia: tendencia udržiavať interpersonálny a emo. odstup
3) disociálnosť: nerešpektovanie práv a pocitov iných, zameranie na seba. aneodstatok empatie
4) disinhibícia: tendencia konať unáhlene na zákl. okamžitých vonk./vnút. podnetov
5) anankastickosť: veľmi úzke zameranie na vlastné rigidné štandardy dokonalosti a na kontrolu vlastného správania, správania druhých a situácií, aby boli v súlade s týmito štandardmi
6) hraničný vzorec: pervazívna nestabilita interpersonálnych vzťahov, sebaobrazu, afektov, a výrazná impulzivita
