Práctica 8- Nariz y Boca Flashcards
Maniobras propédeuticas y orden de exploración de nariz y senos paranasales
- Insepcción de piramide nasal
- Palpación de piramide nasal
- Rinoscopia anterior
- Permeabilidad de fosas paranasales
- Palpación de seños paranasales
- Transiluminación de senos paranasales
- Rinoscopia posterior
- Exploración del primer par craneal.
Inspección de pirámide nasal
Identificar volumen, estado de superficie, tamaño, movimientos, simetría, alineación de columela, forma del vestíbulo, presencia de vibrisas.
Se describe de acuerdo al dorso , base y orificios.
Para describir base y narinas se le pide que eleve su cabeza.
Palpación de la pirámide nasal
Buscar irregularidades, cambios en sensibilidad, dolor, consistencia y crepitaciones.
En forma de pinza con pulgar e índica ( medio para cara laterales) para piramida nasal en su porción ósea y cartilaginosa.
Normal: No duela, consitencia blanda en base por cartilaginosa y dura en su raíz por parte ósea
Rinoscopia anterior
Observar mucosa, piso cavidad nasal, tabique y cornetes.
Elevar cabeza identificar permeabilidad con lampara con mano dominante. Después de confrimar, con el rinoscopio en horizontal y mano no dominante se introduce en valvas cerradas en narina con índice apoyando en el ala nasal respectiva para sentir movimientos y evitar lesionar.
Una vez dentro, se dirige la luz hacia sitio explorado y se abre el rinoscopio con suavidad; dirigir hacia abajo, adentro y arriba para ver el piso y tabique de la cavidad. Se retira abierto.
Permeabilidad de fosas nasales
Valorar presencia e intensidad del flujo de aire en forma comparativa.
Paciente limpia nariz con pañuelo. El paciente cubre con pulgar una fosa nasal y respira, se acerca el dorso o un espejo en la fosa examinada hasta percibir el flujo.
desinfectarse las manos
Lo normal es que sea misma intensidad en ambos lados, el espejo se empaña por igual
Palpación de senos paranasales
Consistencia y sensibilidad.
Con pulgares hacer presión a cada lado del entrecejo (glablela) y después sobre maxilaes.
Normal: No inflamación y no dolor.
Transiluminación de senos paranasales
(Senos frontales)
Disminuir luz del consultorio. La lámpara se coloca en el ángulo frontonasal dirigiendo la luz en forma perpendicular al arco superciliar del hueso frontal. Con la mano libre se cubre la lámpara y el ojo del lado explorado para observar el pso de luz en el seño frontal examinado
se repite del otro lado
Normal: Debe ser positiva
Transiluminación de senos paranasales
(Senos maxilares)
Paciente con inclinada la cabeza hacia atrás , se coloca la lámpara sobre el maxilar superior , el paciente abre la boca para observar medialmente a la arcada dental superior el paso de luz sobre el paladar del lado correspondiente.
Normal: Debe ser positiva
¿Qué se identifica en Rinoscopia posterior?
Identificr coanas, colas de los cornetes , orificio tubárico, fositas de Rosen Muller , vegetaciones adenoides, paladar y secreciones.
Rinoscopia posterior
Explorador de frente al paciente, que se le pide abra la boca y respire suavemente, sin sacar la lengua se deprime con ayuda de abatelenguas sobre la linea media, sin tocar base. El espejo de desliza sobre el abatelenguas hasta detrás del úvula y se proyecta la luz en este.
Normal: identificar las estructuras.
Forma de la pirámode nasal
Tamaño: Grande, mediana, pequeña
Dorso: Recta , concava convexa, aguileña, respingada
Base. Triangular estrecha o amplia
Orificio nasal: Mesorrina (redonda), leptorrina (aumentado sentido vertical) platirrina (aumentada en sentido horizontal).
La columnela normal es vertical y más amplia en la base.
Hallazgos normales rinoscopia anterior
Tabique puede tener irregularidades o desviaciones leves.
Mucosa color rosado, húmeda.
Cornetes rosados, volumen variable de acuerdo al ciclo de los cornetes, pero suelen no hacer contacto con tabique nasal
Hallazgos patológicos , permeabilidad nasal
No se percibe flujo por obstrucción en la cavidad nasal, ya sea por pólipos nasales, tumores, desviaciones, inflamación e infecciones como rinitis o rinosinusitis.
Hallazgos patologicos de piramide nasal
Asimetría, desviación del dorso o columnela, cambios en estado de superficie.
Coloración eritematosa en alas de mariposa (Lupus eritematoso)
Cloasma o melanodermia en embarazo
Obcuro en enfermedad de addison.
Hiperemia del lóbulo de la nariz en alcoholicos.
Nevos hiperpogmentados si incrementan color, vello o satelites no es melanoma maligno.
Superficie irregular mamelonado como acné cuperosis
Nódulo pequeño, centro deprimido: Cáncer basocelular.
Nariz en catalejo; Destrucción área cartilaginosa, sífilis lepra.
Nariz en silla de montar: Destrucción de los huesos secundaria a infección o trauma.
Hallazgos patologicos palpación de pirámide nasal
Crepitación y dolor secundario a traumatismos nasales y sugiere fractura.
