Puerperiet

Question 0

Vad innebär uterusinvolution?

Answer 0

När uterus drar sig samman post partum. Fundus palpabel nedom naveln efter ett dygn. Vid symfysen efter en v. Normal konsistens efter 4 v.

Question 1

Vad är puerperiet?

Answer 1

Perioden 2 h post partum till 6 v därefter.

Question 2

Vad händer med uterus vikt post partum?

Answer 2

Under ca 6 v inskar vikten från 1000 g till 80 g.

Question 3

Under hur lång tid efter partum tillåts post partum amenorrea innan det utreds?

Answer 3

Max 8 mån.

Question 4

Vad innebär avslaget?

Answer 4

Där placenta satt finns ett sår varifrån det rinner vätska - avslaget.
1-4 dgr - rött
4-12 dgr - brunt
2v-4v - ljusare brunt.

Question 5

Vad händer hormonellt när placenta försvinner?

Answer 5

Östrogen o progesteron sjunker. Kan ge besvär med torra slemhinnor.

Question 6

Várför har kvinnor en ökad trombosrisk i puerperiet?

Answer 6

Pga övergående trombo- o leukocytos.

Question 7

Varför har kvinnor en ökad risk för hjärtsvikt post partum?

Answer 7

Vätska mobiliseras från ödemen i kroppen vilket ger en anemi samtidigt med en ökad volymsbelastning av hjärtat.

Question 8

Varför är risken ökad för urinretention i puerperiet? Åtgärder?

Answer 8

Ökade nivåer av oxytocin - vätskeanamling via ADH
EDA - minskad känsel
Smärta pga förlossning, bristningar, perineotomi
Profylax - smärtlindring, mobilisering, RIK.

Question 9

Vad innebär tredjedagsgråten/baby blues?

Answer 9

Åtmildhet till tredje dagen post partum.

Orsak - oxytocin upp, placentahormon ned.

Question 10

Från när bildas kolostrum?

Answer 10

Från graviditetens tredje månad.

Question 11

Vilka hormon påverkar mjölkproduktion, sekretion, resp mjölktömning o varifrån kommer dessa hormon.

Answer 11

Sekretion - prolaktin, adenohypofys

Mjölktömning - oxytocin, neurohypofys.

Question 12

Vad beror den initiala amenorrean på? Hur ser det ut efter 12 v?

Answer 12

Höga prolaktinnivåer.

Efter 12 v har 30% av ammande mens och 70% av de icke ammande.

Question 13

När uppstår mjölkstockning? Vad kan det leda till? Beh?

Answer 13

Uppstår vanligen 2-3 dagen pp. Kan ge upphov till en mastit.
Sym - svullnad, rodnad, ömhet, svängande feber, frossa.
Beh - tömma bröstet ordentligt, varma omslag, smärtlindring, nässpray oxytocin.

Question 14

Komplikationer till mastit pga mjölkstockning?

Answer 14

Infektion - oftast s. Aureus, streptokocker. Heracillin.

Abscess - aspiration eller dränering m spolning.

Question 15

Vad kan orsaka feber post partum?

Answer 15

Endometrit
Mastit
Pyelonefrit
Sårinf
Retinerad placenta
Ventrombos

Question 16

Åtgärder vid oklar feber pp?

Answer 16

Inspektera o palpera bröst o vader.
Crp, vita
UL o palpation uterus
Lyssna på lungor
Inspektera avslag.

Question 17

Vanligaste agens endometrit? Risker?

Answer 17

GAS, anaerober.

Endometrit - salpingit - parametrit - peritonit - sepsis.

Question 18

Orsaker till patologi post partum - tänk BESLUT?

Answer 18

Bröst
Endometrit
Sårinf
Lungor
Urinvägar
Trombos

Question 19

När uppstår post partum psykos vanligen? Sym?

Answer 19

3-6 v pp. Glödande faktor ofta sömnlöshet.

Sym - konfusion, schizofrena symtom, ändrad grundstämning, hallucinationer, vanföreställningar. Ökad suicidrisk.

Question 20

Varför påtvingas amningsstopp vid post partum psykos?

Answer 20

Amningen underhåller psykosen/depressionen.

Kontraindikation för neuroleptika.

Question 21

Handläggning av post partum psykos?

Answer 21

Inläggning - ofta LPT
Neuroleptika, ev ECT om konfusion.
Pravidel för att sänka mjölkproduktion
Skilj barn från moder om hon är psykotisk.

Question 22

Varför är bensodiazepiner o litium kontraindicerade vid beh av post partum psykos?

Answer 22

Går över i bröstmjölken. Således inget problem om modern ej ammar.

Question 23

Vad räknas som post partumblödning?

Answer 23

ICD - > 1000 ml.

WHO - > 500 ml.

Question 24

Skillnaden mellan primär o sekundär post partumblödning?

Answer 24

Debut Primär - inom 24 h pp Sekundär - 24h-8 v pp.

Question 25

Orsaker till maternell mortalitet?

Answer 25

``` Blödning Hypertoni Tromboembolism Infektion Suicid ```

Question 26

Hur förändras blodets fysiologi under graviditeten?

Answer 26

Blodvolymen ökar 50%, ffa plasma, och erytrocyterna ökar med 20%

Question 27

Orsaker till primär post partumblödning?

Answer 27

4T Tone - atoni av uterus. Vanligast. Bimanuell kompression, tamponad Trauma - skadad vävnad i vagina o/lr cervix. Reparera Tissue - det finns placenta kvar i uterus. Ta bort det. Trombin - lågt

Question 28

Orsaker till atoni vid primär post partumblödning?

Answer 28

Kvarvarande placenta - rester, ablatio Uttröttad livmoder - sekundär värksvaghet Uttänjd - multipara, polyhydramnion, stort barn, flerbörd Försämrad kontraktion - äldre moder, infektion, myom, lkm, hypotermi, praevia

Question 29

Vilka uterotonika används i Sverige vid blödning pga atoni?

Answer 29

Oxytocin - kontraherar corpus, ej cervix o istmus. Risk-hypotension Methergin - kontraherar hela uterus. Risk - hypertension Prostaglandiner (cytotec, prostinfenem) - kontraherar hela uterus. Risk - bronkospasm.

Question 30

Komplikationer av prostaglandiner?

Answer 30

Illamående, kräkning, feber.

Question 31

Åtgärder vid blödning pga atoni?

Answer 31

Uterotonika Bimanuell uterusmassage Ballongtamponad Kompressionssuturer

Question 32

Vad innebär placenta praevia?

Answer 32

Komplikation till förlossning då placenta helt eller delvis ligger i nedre segmenten av uterus. Kan ge upphov till blödningar.

Question 33

Riskfaktorer placenta praevia?

Answer 33

Tidigare snitt | Hög ålder

Question 34

Vad innebär placenta acreta?

Answer 34

Abnormas inväxt av chorionvilli i myometriet, dvs genom hela endometriet. Diagnosen ställs m UL alt MR.

Question 35

När uppstår post partum depression?

Answer 35

1-6 mån post partum men kan vara ett kontinum från sista trimestern.

Question 36

Riskfaktorer post partum psykos?

Answer 36

Dåligt stöd från mannen Dåligt nätverk Svåra livshändelser

Question 37

Utlösande faktor post partum psykos?

Answer 37

Några nätters sömnlöshet. | Sömn lindrar symtomen.

Question 38

Etiologi post partum psykos?

Answer 38

``` Toxemi Sepsis Anemi Tromboembolism Social otrygghet ```

Question 39

Förebyggande av post partum psykos?

Answer 39

``` Sömnmedicin Vätskebalans Kontrollera elektrolyter Födointag Psykkonsult ```