PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO Flashcards
Cuando inicia y termina la etapa de puerperio? Como se clasifica?
Inicia: con la expulsion de la placenta
Termina: 6ta semana post parto -42 dias con la restitucion de las funciones ovaricas por medio de la menstruacion y ovulacion.
Clasificacion:
-Inmediato ( 24 h) : SV, Perdidas sanguineas, involucion uterina, miccion espontanea
-Mediato: 24h -10 dias
-Alejado: Dia 11 -42
-Tardio (43 dias - 1 año) : aparicion de la menstruacion, inicio de relaciones sexuales, mamas vuelven a la normalidad
Como estaran los signos vitales en el puerperio fisiologico?
-FR: 18-22, polipnea (amplia)
-Bradicardia
- PA normal o hipotension
-Temp 37-37.8
-Escalofrios
Como debe ser el desplazamiento del utero en el puerperio fisiologico?
Inicialmente: utero desplazado hacia el hipocondrio derecho
24h : debe estar a nivel del ombligo e iniciar a descender 1 cm diario
Dia 10: utero debe estar a nivel del pubis
Como debe variar el peso del utero en el puerperio fisiologico?
1er dia: disminucion de 1,000-1,200 g
7mo dia: utero pesa 500g
Final del puerperio: queda pesando 20-30g
Que son los loquios? Cuanto duran y como se clasifican segun el tiempo de puerperio?
Loquios: cantidad de liquido normal que debe ser expulsado del utero para permitir la curacion del tejido donde hubo implantacion.
Duracion: 4-6 semanas
Clasificacion:
- Loquio rubra: secrecion desde el dia 1 - 4 post parto, de predominio hematico que inicialmente es rutilante y despues oscuro, conformado por desechos.
-Loquio serosa: secrecion desde el dia 7-10 post parto, contiene sangre con plasma generando coloracion rosada, conformado por desechos hematicos, plasma, leucos, bacterias
-Loquio alba: secrecion desde los 10 dias - 3era semana post parto, es transparente/serosa/amarillenta y es conformada por suero y lecuos.
Cuales son los cambios mamarios en el puerperio fisiologico?
Se genera sintesis de leche inicial de 500-600 ml (se libera el calostro) , en el dia 2-4 aumenta el volumen de la leche
Cuales son los cambios cardiovasculares en el puerperio fisiologico?
- El apex que se habia desplazado vuelvo a su normalidad (pasa del 7mo al 5to espacio intercostal)
- Volumen sanguineo disminuye un 16% en el 3er dia y en la 6ta disminuye un 40%
- Si tuvo taquicardia en el embarazo, retorna a valores normales
- GC disminuye un 13% el 1er dia y en la 6ta semana un 40%
- FC y PA regresan a valores normales
- El retorno venoso despues de las 24h aumenta un 40-50%
Cuales son los cambios hematologicos en el puerperio fisiologico?
- Masa eritrocitaria aumenta 15% en la 1era semana y llega a valores normales 3-4 meses despues
- Leucocitosis y granulocitosis en 1era semana post parto
- Aumentan factores de coagulacion y fibrinoliticos durante la 1era semana
Cuales son los cambios renales y GI en el puerperio fisiologico?
Renales:
-Hematuria
-Incontinencia urinaria: por altos niveles de progesterona (relajacion vesical e hipomotilidad uretral)
GI:
-Polidipsia
-Estreñimiento y espasmo
-Aumento de apetito
-Hemorroides/varices en el ano
Cuales son las recomendaciones para una paciente que este en puerperio?
- No levantarse en primeras 12h post parto o 24h post cesarea
- Cuidados basicos: ingerir sulfato ferroso por perdidas sanguineas, alimentacion, higiene, curaciones
- Inicio de relaciones sexuales post 45 dias
- Reposo post parto por 15 dias
- Signos de alarma: coloracion de loquios, sangrado vaginal, olor fetido, fiebre, baja ingesta
- Apoyo emocional
Que es la endometritis/parametritis? Porque ocurre? Como se clasifican los sintomas? Como es el tratamiento?
Def: infeccion de la decidua que se puede extender hacia el miometrio (endometritis) o al parametrio (parametritis)
Causa: colonizacion de las bacterias vaginales que ingresan a la cavidad uterina en el trabajo de parto
Sintomas: ocurren en los 5 dias post parto
*Leve: Fiebre < 38, loquios turbios de mal olor, dolor, no hay compromiso del estado general
*Severa: Fiebre > 38, loquios turbios de mal olor, sensibilidad a la palpacion uterina, compromiso del estado general
Dx clinico–> Manejo:
-ATB IV/VO empirico dependiendo el compromiso: 1.Clindamicina + Gentamicina ***
2. Ampi sulba
3. Clindamicina
4. Cefalosporina 2da generacion
Cuales son los agentes etiologicos de la infeccion del sitio operatorio? Como se hace la profilaxis? Cual es el tratamiento?
Agentes:
-Gram (+): S.aureus, S. epidermidis coagulasa (-), E. pyogenes, E.agalactiae, Enterococcus faecalis
-Gram (-): E.coli, Proteus mirabilis, Bacteroides
-Otros: ureaplasma urealyticum, Mycoplasma
Profilaxis: Cefazolina 2 g 1h antes del procedimiento , tambien le añaden clindamicina
Tratamiento:
1. Hematoma: si es pequeño damos ATB, si es grande debemos drenar
- Seroma: drenaje percutaneo por radiologia
Tipo I (compromiso superficial): AB oral
Tipo II ( Profunda): desbridamiento, drenaje, irrigacion de la herida con solucion fisiologica, AB IV (Clinda+Genta)
Tipo III (Organos y espacios)
Que es la fascitis necrotizante? Cuales son sus causas? Cuales son los sintomas? Cual es el tratamiento?
Def: infeccion mas severa de la herida qx donde hay necrosis rapida y progresiva del tejido subcutaneo, fascia y musculo
Causas:
I: Flora polimicrobiana (Clostridium perfringens)
II: E. Pyogenes beta hemolitico del grupo A
Sintomas: dolor, crepitaciones, lesiones ampollar, equimosis/necrosis de piel, compromiso severo del estado general (hipotension)
Tto:
-Cx para desbridamiento
-ABT: Vanco+ piptazo o carbapenem o ceftriaxona
Cuando pienso en que una paciente esta haciendo una retencion urinaria? Cual es el tratamiento?
Cuando tiene incapacidad de orinar espontaneamente de 6-12 h posterior al parto y a la remocion del cateter uretral
Tto: pasar sonda para sacar orina en primeras 48-72 h, tomar cultivo antes por si hace infeccion asociada al cateter
Que es la mastitis puerperal? Cual es la causa? Cuales son los sintomas? Cual es la complicacion mas comun y cual es el tratamiento?
Def: inflamacion de uno o varios lobulos de la glandula mamaria con o sin infeccion. Se presenta en la 2da-3era semana post parto
Causa: retencion de leche por lactancia inadecuada + sobrecrecimiento bacteriano
Sintomas: Unilateral, tejido glandular irritado o agrietado, dolor mamario, signos inflamatorios, fiebre > 38.5, decaimiento, escalofrios,, dolores articulares, nauseas
Complicacion: Absceso
Tto: AB empirico –> Clindamicina
