Reumato- AR e LES

Question 1

O que é artrite reumatóide

Answer 1

Um poliartrite crônica de caráter sistêmica que acomete articulação e outros locais. Causa deformidade incapacidade funcional.

Question 2

O que ela acomete na articulação?

Answer 2

No início membrana sinovial, evolui pra acometimento de cartilagem e osso.

Question 3

Prevalência da artrite reumatoide

Answer 3

Idade de 40 a 50 anos
Acomete três vezes mais mulher
Está ligado a hábitos de vida como tabagismo

Question 4

Artrite reumatoide e ginecologia

Answer 4

Nuliparas são mais acometidas
Remudai da doença na gravidez (último trimestre)
Amamentação diminui o risco de artrite reumatoide por um ano ou mais

Question 5

Fatores de risco para etiopatogenia

Answer 5

Agentes infecciosos (HIV, mycoplasma, CMV, rubéola, epstein-baar)
Tabagismo
Exposição solar
Medicamentos
Dieta
Genética

Question 6

Fatores hormonais na AR

Answer 6

Estrogênio inibe linfócito T supressor e aumenta T helper

Question 7

Explique a etiopatogenia da AR a partir da citrulinacão

Answer 7

Citrulinação é um processo intracelular onde o aminoácido de uma proteína sofre ação de uma enzima (PADI) que troca uma arginina por citrulina. Essa citrulina se torna antígeno e é alvo de uma resposta imune anômala.

Question 8

Resposta imune anômala ma AR

Answer 8

Membrana espessada por hiperplasia e hipervascularizaçao, onde tem infiltração de linfócitos. Linfócitos ativados estimulam macrófagos, fibroblastos e linfócito B. Que vão produzir MMP, IL 1, 6, TNF, INF e autoanticorpo ex: ANTI CCP e FR.

Question 9

Sinais necessários para ativação do linfócito T

Answer 9

1 sinal: antígeno-MHC apresentado pelo APC é reconhecido

2 sinal: coestimulador (Cd28-B7) na APC é necessária para estimulação

3 sinal: JAK STAT são ativadas e vão até o núcleo e induz a transcrição de fatores inflamatórios

Question 10

Rank-RankL

Answer 10

São receptores de TNF-a, que causa a diferenciação e ativação de osteoclastos. Estão expressos nas superfícies de linfócitos T e osteoclasto. Causando Osteoporose.

Question 11

Células da membrana sinovial normal

Answer 11

Sinoviócito A(macrófagos)
Sinofiocito B(fibroblastos)

Question 12

Como a articulação é acometida na AR bem estabelecida

Answer 12

Formação do PANNUS, que invade é destrói cartilagem é osso.

Question 13

O que é o PANNUS

Answer 13

Tecido granulomatoso com células gigantes fibroblastos e macrófagos. Secreta enzimas proteoliticas. Efeito tumoral envolta da articulação.

Question 14

Manifestações sistêmicas da AR

Answer 14

Astenia, fraqueza, mal estar, febre baixa, dor, perda de peso.

Question 15

Manifestação articular da AR

Answer 15

-Começa monoartrite e evolui para poliartrite simétrica (insidioso)
-Acometimento aditivo
-Dor e rigidez pior pela manhã ou imobilização prolongada (>30min)
-Edema articular
-Deformidade

Question 16

Articulações acometidas na AR

Answer 16

Punhos, MCF, IFP (nódulos de Bouchard)

Pode acometes joelho e cotovelo, MTF

Question 17

Articulação poupadas na AR

Answer 17

IFD e coluna toracolombar

Question 18

Deformidades encontradas na artrite reumatoide

Answer 18

Mão em Durso de Camelo: MCF e punhos com tumefação

Desvio ulnar dos dedos

Saliência da cabeça da ulna

Dedos em Fuso: tumoração das IFP

Polegares em Z

Dedos em pescoço de cisne

Dedos em botoeira

Question 19

Principal manifestação extra-articular

Answer 19

Nódulos subcutâneos, indolor e em áreas de extensão ou sob pressão.

Question 20

Manifestação cardiovascular da artrite reumatoide

Answer 20

Pericardite
Miocardite
Endocardite
Aterosclerose (morre por IAM AVC)

Question 21

Manifestação pulmonar da artrite reumatoide

Answer 21

Pleurite (pode ter derrame)
Nódulos
Sd. De Caplan
Fibrose intersticial

Question 22

Manifestação no sistema nervoso central na artrite reumatoide

Answer 22

Nódulos no SNC
vasculite
Mielopatia
Neuropatia

Question 23

Manifestação ocular

Answer 23

Esclerite
Ceratoconjuntivite (associados a Sd de Jogren

Question 24

Altercação laboratório

Answer 24

VHS E PCR aumentados na atividade da doença. Persistentemente elevados pior prognóstico.

FAN pode tá positivo

FR pode tá positivo, títulos elevados 1:320 pior as complicações

Manifestação extra articulares todos são soropositivos

Anti CCP pode tá presente (surge precocemente, pior prognóstico)

Question 25

Critérios de classificação X critérios de diagnóstico

Answer 25

Classificação: critérios que vão nos mostrar pacientes que tem características mais clássicas da doença Diagnóstico: critérios mais amplos para tentar pegar todos os pacientes que podem ter a doença, mas que ainda não tem todas as características clássica da doença

Question 26

Critérios de classificação da AR

Answer 26

EULAR 2010 com pontuação maior igual a 6

Question 27

População alvo dos critérios da EULAR de AR

Answer 27

Paciente com pelo menos uma articulação acometida que não seja explicada por outra doença, em que um exame de imagem viu uma sinovite. Articulação como IFD, 1 CMTC e 1 MTF tão excluídas da validação.

Question 28

Grandes articulação são quais ?

Answer 28

Ombro cotovelo quadril joelho e tornozelo

Question 29

Pontuação do envolvimento articular EULAR

Answer 29

1 grande: 0 2-10 grande: 1 1-3 pequenas: 2 4-10 pequenas: 3 >10: 5

Question 30

Pontuação da sorologia EULAR

Answer 30

FA anti CCP negativo: 0 FA anti CCP postivo <3x VN: 2 FA anti CCP postivo título alto >=3x VN: 3

Question 31

Pontuação das provas de fase aguda da inflamação EULAR

Answer 31

VHS PCR normais :0 VHS OU PCR alterado: 1

Question 32

Pontuação da duração dos sintomas

Answer 32

<6 semana: 0 >= 6 semanas:1

Question 33

Alterações radiologias AR

Answer 33

Redução do espaço articular Edema Aumento das partes moles Erosão óssea Osteopenia periarticular Esclerose subcondral Deformidades

Question 34

Genética na AR

Answer 34

HLA 1 e 2 alterado

Question 35

Conceito de LES

Answer 35

Doença inflamatória crônica, autoimune de etiologia multifatorial com acometimento sistêmico.

Question 36

Epidemiologia do LES

Answer 36

16-55 anos Mais mulher em idade reprodutiva Em pessoa branca

Question 37

Fisiopatologia LES

Answer 37

Perda da autotolerancia com produção sustentada de autoanticorpo.

Question 38

Genética e hormônios no LES

Answer 38

Genética: HLA DR2 e DR3 e deficiência de C2 C1q e C4 Hormonal: ACO maior risco, menarca precoce e níveis altos de TRH aumenta risco, surgimento da gestação é comum. ESTROGÊNIO QUE FAZ TUDO ISSO.

Question 39

Fatores ambientais relacionados ao risco de ter LES

Answer 39

Radiação UV LUZ DO SOL INFECÇÃO

Question 40

Manifestação clínica do acometimento sistêmico na LES

Answer 40

Fadiga Febre Perda de peso Fraqueza

Question 41

Manifestação hematológica da LES

Answer 41

Anemia Leucopenia Linfopenia Plaquetopenia Pancitopenia

Question 42

Manifestação pulmonar

Answer 42

Derrame pleural Hemorragia alveolar Hipertensão pulmonar Pneumonite lupica aguda: tosse e dispneia com infiltrado em bases Dç pulmonar intersticial crônica: dispneia progressiva, tosse seca e estertor basal, padrão restritivo, infiltrado intersticial no RX

Question 43

Manifestação cardíacas do LES

Answer 43

Pericardite podendo ter derrame pericárdio (coração em moringa) Miocardite: ritmo de galope e ICC, cardiomegalia Endocardite de Libman Sacks:são vegetações (imunocomplexo, plaquetas, fibrina) nas válvulas cardíaca não secundária a infecção (estéreis)

Question 44

Manifestação vascular do LES

Answer 44

Fenômeno de Raynaud: cianose— palidez- eritema Livedo articular: vasoespasmo das arteríolas da derme Vasculite

Question 45

Manifestação ocular de LES

Answer 45

Ceratoconjuntivite: associado a Sd. Sjogren Glaucoma e catarata pelo uso de corticoide

Question 46

Manifestação neuropsiquiátrica

Answer 46

Lesão vascular mediada por antifosfolipide Convulsão, psicose, neuropatia periferica, delirium, apreensão.

Question 47

Acometimento renal do LES

Answer 47

Acomete glomérulo Nefrite lupica (túbulo-intersticial) Preditora de mortalidade Presença de proteinúria> 300mg/24hr Diagnóstico com biópsia

Question 48

Qual anticorpo marcador de lesão renal no LES

Answer 48

Anti-DNA d ou nativo

Question 49

Classificação clínica do Lúpus com envolvimento cutâneo

Answer 49

LE cutâneo agudo (sistêmico) LE cutâneo subagudo LE cutâneo crônico (discoide)

Question 50

LE cutâneo subagudo variantes

Answer 50

Papuloescamosa(psoriasiforme): placas que parecem psoríase Anular: lesão eritematosa com fina descamação na borda com hipopigmentaçao e telangiectasia

Question 51

LE cutâneo crônico variantes

Answer 51

Discoide: placa com descamação aderentes, com pápulas e máculas. Alopecia cicatricial Verrucosa/hipertrofica sobre a discoide Lúpus túmido: não deixa cicatriz aparece dps da discoide

Question 52

Manifestação articulares

Answer 52

Artrite Pequenas articulações principalmente Simétrica e intermitente Não é erosiva Pode ter pescoço de cisne Rigidez >=30min

Question 53

Diferença no pescoço de cisne da AR e do LES

Answer 53

AR paciente não consegue fechar a mão, perda de função LES paciente fecha a mão, artropatia de Jaccoud

Question 54

Manifestação na mucosa do LES

Answer 54

Pode de Úlcera no palato língua nasal que é indolor

Question 55

Acometimento de serosas no LES

Answer 55

Serosite, pleurite, pericardite