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8 periodo > Reumato- AR e LES > Flashcards

Reumato- AR e LES Flashcards

1
Q

O que é artrite reumatóide

A

Um poliartrite crônica de caráter sistêmica que acomete articulação e outros locais. Causa deformidade incapacidade funcional.

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2
Q

O que ela acomete na articulação?

A

No início membrana sinovial, evolui pra acometimento de cartilagem e osso.

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3
Q

Prevalência da artrite reumatoide

A

Idade de 40 a 50 anos
Acomete três vezes mais mulher
Está ligado a hábitos de vida como tabagismo

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4
Q

Artrite reumatoide e ginecologia

A

Nuliparas são mais acometidas
Remudai da doença na gravidez (último trimestre)
Amamentação diminui o risco de artrite reumatoide por um ano ou mais

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5
Q

Fatores de risco para etiopatogenia

A

Agentes infecciosos (HIV, mycoplasma, CMV, rubéola, epstein-baar)
Tabagismo
Exposição solar
Medicamentos
Dieta
Genética

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6
Q

Fatores hormonais na AR

A

Estrogênio inibe linfócito T supressor e aumenta T helper

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7
Q

Explique a etiopatogenia da AR a partir da citrulinacão

A

Citrulinação é um processo intracelular onde o aminoácido de uma proteína sofre ação de uma enzima (PADI) que troca uma arginina por citrulina. Essa citrulina se torna antígeno e é alvo de uma resposta imune anômala.

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8
Q

Resposta imune anômala ma AR

A

Membrana espessada por hiperplasia e hipervascularizaçao, onde tem infiltração de linfócitos. Linfócitos ativados estimulam macrófagos, fibroblastos e linfócito B. Que vão produzir MMP, IL 1, 6, TNF, INF e autoanticorpo ex: ANTI CCP e FR.

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9
Q

Sinais necessários para ativação do linfócito T

A

1 sinal: antígeno-MHC apresentado pelo APC é reconhecido

2 sinal: coestimulador (Cd28-B7) na APC é necessária para estimulação

3 sinal: JAK STAT são ativadas e vão até o núcleo e induz a transcrição de fatores inflamatórios

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10
Q

Rank-RankL

A

São receptores de TNF-a, que causa a diferenciação e ativação de osteoclastos. Estão expressos nas superfícies de linfócitos T e osteoclasto. Causando Osteoporose.

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11
Q

Células da membrana sinovial normal

A

Sinoviócito A(macrófagos)
Sinofiocito B(fibroblastos)

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12
Q

Como a articulação é acometida na AR bem estabelecida

A

Formação do PANNUS, que invade é destrói cartilagem é osso.

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13
Q

O que é o PANNUS

A

Tecido granulomatoso com células gigantes fibroblastos e macrófagos. Secreta enzimas proteoliticas. Efeito tumoral envolta da articulação.

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14
Q

Manifestações sistêmicas da AR

A

Astenia, fraqueza, mal estar, febre baixa, dor, perda de peso.

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15
Q

Manifestação articular da AR

A

-Começa monoartrite e evolui para poliartrite simétrica (insidioso)
-Acometimento aditivo
-Dor e rigidez pior pela manhã ou imobilização prolongada (>30min)
-Edema articular
-Deformidade

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16
Q

Articulações acometidas na AR

A

Punhos, MCF, IFP (nódulos de Bouchard)

Pode acometes joelho e cotovelo, MTF

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17
Q

Articulação poupadas na AR

A

IFD e coluna toracolombar

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18
Q

Deformidades encontradas na artrite reumatoide

A

Mão em Durso de Camelo: MCF e punhos com tumefação

Desvio ulnar dos dedos

Saliência da cabeça da ulna

Dedos em Fuso: tumoração das IFP

Polegares em Z

Dedos em pescoço de cisne

Dedos em botoeira

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19
Q

Principal manifestação extra-articular

A

Nódulos subcutâneos, indolor e em áreas de extensão ou sob pressão.

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20
Q

Manifestação cardiovascular da artrite reumatoide

A

Pericardite
Miocardite
Endocardite
Aterosclerose (morre por IAM AVC)

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21
Q

Manifestação pulmonar da artrite reumatoide

A

Pleurite (pode ter derrame)
Nódulos
Sd. De Caplan
Fibrose intersticial

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22
Q

Manifestação no sistema nervoso central na artrite reumatoide

A

Nódulos no SNC
vasculite
Mielopatia
Neuropatia

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23
Q

Manifestação ocular

A

Esclerite
Ceratoconjuntivite (associados a Sd de Jogren

24
Q

Altercação laboratório

A

VHS E PCR aumentados na atividade da doença. Persistentemente elevados pior prognóstico.

FAN pode tá positivo

FR pode tá positivo, títulos elevados 1:320 pior as complicações

Manifestação extra articulares todos são soropositivos

Anti CCP pode tá presente (surge precocemente, pior prognóstico)

25
Q

Critérios de classificação X critérios de diagnóstico

A

Classificação: critérios que vão nos mostrar pacientes que tem características mais clássicas da doença

Diagnóstico: critérios mais amplos para tentar pegar todos os pacientes que podem ter a doença, mas que ainda não tem todas as características clássica da doença

26
Q

Critérios de classificação da AR

A

EULAR 2010 com pontuação maior igual a 6

27
Q

População alvo dos critérios da EULAR de AR

A

Paciente com pelo menos uma articulação acometida que não seja explicada por outra doença, em que um exame de imagem viu uma sinovite.
Articulação como IFD, 1 CMTC e 1 MTF tão excluídas da validação.

28
Q

Grandes articulação são quais ?

A

Ombro cotovelo quadril joelho e tornozelo

29
Q

Pontuação do envolvimento articular EULAR

A

1 grande: 0
2-10 grande: 1
1-3 pequenas: 2
4-10 pequenas: 3
>10: 5

30
Q

Pontuação da sorologia EULAR

A

FA anti CCP negativo: 0
FA anti CCP postivo <3x VN: 2
FA anti CCP postivo título alto >=3x VN: 3

31
Q

Pontuação das provas de fase aguda da inflamação EULAR

A

VHS PCR normais :0
VHS OU PCR alterado: 1

32
Q

Pontuação da duração dos sintomas

A

<6 semana: 0
>= 6 semanas:1

33
Q

Alterações radiologias AR

A

Redução do espaço articular
Edema
Aumento das partes moles
Erosão óssea
Osteopenia periarticular
Esclerose subcondral
Deformidades

34
Q

Genética na AR

A

HLA 1 e 2 alterado

35
Q

Conceito de LES

A

Doença inflamatória crônica, autoimune de etiologia multifatorial com acometimento sistêmico.

36
Q

Epidemiologia do LES

A

16-55 anos
Mais mulher em idade reprodutiva
Em pessoa branca

37
Q

Fisiopatologia LES

A

Perda da autotolerancia com produção sustentada de autoanticorpo.

38
Q

Genética e hormônios no LES

A

Genética: HLA DR2 e DR3 e deficiência de C2 C1q e C4

Hormonal: ACO maior risco, menarca precoce e níveis altos de TRH aumenta risco, surgimento da gestação é comum. ESTROGÊNIO QUE FAZ TUDO ISSO.

39
Q

Fatores ambientais relacionados ao risco de ter LES

A

Radiação UV
LUZ DO SOL
INFECÇÃO

40
Q

Manifestação clínica do acometimento sistêmico na LES

A

Fadiga
Febre
Perda de peso
Fraqueza

41
Q

Manifestação hematológica da LES

A

Anemia
Leucopenia
Linfopenia
Plaquetopenia
Pancitopenia

42
Q

Manifestação pulmonar

A

Derrame pleural
Hemorragia alveolar
Hipertensão pulmonar

Pneumonite lupica aguda: tosse e dispneia com infiltrado em bases

Dç pulmonar intersticial crônica: dispneia progressiva, tosse seca e estertor basal, padrão restritivo, infiltrado intersticial no RX

43
Q

Manifestação cardíacas do LES

A

Pericardite podendo ter derrame pericárdio (coração em moringa)

Miocardite: ritmo de galope e ICC, cardiomegalia

Endocardite de Libman Sacks:são vegetações (imunocomplexo, plaquetas, fibrina) nas válvulas cardíaca não secundária a infecção (estéreis)

44
Q

Manifestação vascular do LES

A

Fenômeno de Raynaud: cianose— palidez- eritema
Livedo articular: vasoespasmo das arteríolas da derme
Vasculite

45
Q

Manifestação ocular de LES

A

Ceratoconjuntivite: associado a Sd. Sjogren
Glaucoma e catarata pelo uso de corticoide

46
Q

Manifestação neuropsiquiátrica

A

Lesão vascular mediada por antifosfolipide
Convulsão, psicose, neuropatia periferica, delirium, apreensão.

47
Q

Acometimento renal do LES

A

Acomete glomérulo
Nefrite lupica (túbulo-intersticial)
Preditora de mortalidade
Presença de proteinúria> 300mg/24hr
Diagnóstico com biópsia

48
Q

Qual anticorpo marcador de lesão renal no LES

A

Anti-DNA d ou nativo

49
Q

Classificação clínica do Lúpus com envolvimento cutâneo

A

LE cutâneo agudo (sistêmico)
LE cutâneo subagudo
LE cutâneo crônico (discoide)

50
Q

LE cutâneo subagudo variantes

A

Papuloescamosa(psoriasiforme): placas que parecem psoríase

Anular: lesão eritematosa com fina descamação na borda com hipopigmentaçao e telangiectasia

51
Q

LE cutâneo crônico variantes

A

Discoide: placa com descamação aderentes, com pápulas e máculas.

Alopecia cicatricial

Verrucosa/hipertrofica sobre a discoide

Lúpus túmido: não deixa cicatriz aparece dps da discoide

52
Q

Manifestação articulares

A

Artrite
Pequenas articulações principalmente
Simétrica e intermitente
Não é erosiva
Pode ter pescoço de cisne
Rigidez >=30min

53
Q

Diferença no pescoço de cisne da AR e do LES

A

AR paciente não consegue fechar a mão, perda de função

LES paciente fecha a mão, artropatia de Jaccoud

54
Q

Manifestação na mucosa do LES

A

Pode de Úlcera no palato língua nasal que é indolor

55
Q

Acometimento de serosas no LES

A

Serosite, pleurite, pericardite

8 periodo (17 decks)

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