Tutotia- Coma, Delirium, Morte Encefalica

Question 1

Conceito de consciência

Answer 1

É o perfeito estado de conhecimento de si próprio e do ambiente. É um estado de vigília e cognição.

Question 2

Aspectos que devem ser avaliados na consciência

Answer 2

Nível está relacionada ao grau de alerta comportamental

Conteúdo está relacionado as funções cognitivas e afetivas (atenção, memória, julgamento, linguagem, pensamento organizados)

Question 3

Nível de consciência está relacionado a qual parte do SNC?

Answer 3

Relação do córtex cerebral com a formação reticular ativadora ascendente (vias cerebrais superiores)

Question 4

Onde fica a Formação reticular ativador ascendente?

Answer 4

Região pontomesencefálica do tronco

Question 5

Que parte do sistema nervoso central está relacionada com o conteúdo da consciência?

Answer 5

Integração do córtex cerebral

Question 6

Quando a consciência (nível e conteúdo) vai está comprometida?

Answer 6

Se direta ou indiretamente, anatômico ou funcionalmente, os hemisférios (vias superiores) e/ou a FRAA forem lesados ou bloqueados

Question 7

Quais são os estados relacionados com o conteúdo da consciência

Answer 7

Lúcido
estado confusional agudo
Delirium
demência

Question 8

Estado lúcido

Answer 8

Paciente orientado no tempo e no espaço e discurso tem nexo

Question 9

Estado de confusão mental

Answer 9

Redução da clareza mental, compreensão e raciocínio. O discurso perde o nexo por não ter uma sequência coerente de pensamento o paciente pode estar desanimado tende a não falar e pode ter ilusão e alucinação.

Question 10

Delirium

Answer 10

Tem uma confusão mental associada irritabilidade ansiedade e alucinação é uma situação aguda e rreversível

Question 11

Estado de demência

Answer 11

Estado de declínio global das funções cognitivas tem um evolução crônica irreversível

Question 12

Estados de nível de consciência

Answer 12

Vigil
Sonolento
Obnubilado
Torporoso
Coma

Question 13

Estado vigil

Answer 13

Alerta olhos abertos espontaneamente

Question 14

Estado sonolento

Answer 14

Encontra-se com os olhos fechados mas pode ser facilmente despertado por estímulo verbal ou táteis

Question 15

Estado obnubilado

Answer 15

Acorda com estímulo tátil vigoroso e fecha os olhos rapidamente quando tirar o estímulo. Comumente existe sonolência e confusão mental.

Question 16

Estado Torporoso

Answer 16

Só se mantém alerta quando há estímulo doloroso vigoroso e contino

Question 17

Estado de coma

Answer 17

Não acorda com estímulo nenhum. Está relacionado a falência dos mecanismos de manutenção da consciência relacionado a um distúrbio na função do sistema reticular ativador ascendente do tronco

Question 18

Estado confusional

Drogas

Answer 18

As drogas podem causar estados confunsionais principalmente em dose mais altas ou combinação de duas drogas além disso pode ocorrer por alteração do metabolismo dessas drogas ou insuficiência hepática ou renal

Question 19

Estado confusional

Intoxicação alcoólica

Answer 19

Paciente vai apresentar nistagmo desartria e ataxia de membros e marcha

Question 20

Estado confusional

Pessoa alcoólatra e não alcoólatra

Answer 20

A intoxicação por álcool em pessoas não alcoólatras está relacionado com o nível de álcool no sangue, já em pessoas alcoólatras, que desenvolveram tolerância, níveis altos de álcool no sangue pode não está relacionada intoxicação aparente

Question 21

Estado confusional

Risco do álcool

Answer 21

Traumatismo
Hipoglicemia
Meningite bacteriana (uso crônico)

Alcoólatra devem receber tiamina para previnir encefalopatia de Wernicke, relacionada a má nutrição

Question 22

Estado confusional

Abstinência alcoólica (3 síndromes)

Answer 22

Tremor e alucinação (2 dias após cessar o consumo)

Convulsão (dentro de 48 hr de abstinência desses 2/3 ocorre 7-24hr)

Delirium tremens (dentro de 3-5 dias de cessar o consumo)

Question 23

Estado confusional

Síndrome de tremor e alucinação

Answer 23

Condição autolimitada

Tremor
Agitação
Náusea
Anorexia
Taquicardia e hipertensão
Pode ter alucinações e ilusões

Question 24

Estado confusional

Síndrome de convulsão

Answer 24

Alguns tem convulsão isolada
Maioria tem 2-6 convulsões

Se convulsão atípica sugere outra causa, por isso deve ficar em observação

Question 25

Estado confusional Síndrome de delirium tremens

Answer 25

Abstinência grave Dura em média 72hr Confusão Agitação Febre Sudorese Taquicardia Alucinação Morte por infeção pancreatite trauma ou cardiovascular

Question 26

Estado confusional Quais sedativos?

Answer 26

Barbitúricos(borbital, fenobarbital, tiopental) Benzodiazepinicos(alprazolam, midazolam, diazepam) Propofol Glutetimida

Question 27

Estado confusional Sinais de intoxicação por sedativos?

Answer 27

Estado confusional ou coma Depressão respiratória hipotensão, hipotermina, nistagmo, ataxia disartria, hiporreflexia. Pupilar reativas

Question 28

Estado confusional Quais sedativos podem Causar pupilas grandes e fixas?

Answer 28

Glutetimida e dose alta de barbitúricos

Question 29

Estado confusional Quando terá postura de decorticação ou decerebração?

Answer 29

Coma induzido por sedativos

Question 30

Estado confusional Qual antagonista de benzodiazepinico?

Answer 30

Flumazenil

Question 31

Estado confusional Quais opioides?

Answer 31

Morfina, heroína, fentanil, codeína

Question 32

Estado confusional Características da overdose por opioides

Answer 32

Pupilas puntiformes, que contraem a luz forte e depressão respiratória, respondem a naloxona e movimento horizontal dos olhos

Question 33

Estado confusional Overdose de anticolinérgico

Answer 33

Tratamento de parkinson (triexfinedil) e anti histamínicos em geral, anti psicotico e anti depressivo tricíclico Estado confusional Com agitação alucinação pupilos fixas e dilatadas pele seca febre e retenção urinária e taquicardia

Question 34

Estado confusional Antídoto de anticolinérgico

Answer 34

Fisostigmina (anti colinesterase)

Question 35

Estado confusional Overdose de simpatomimetico

Answer 35

Ex: ecstasy, anfetamina, ritalina, cocaina e antidepressivo tricíclico Estado confusional com agitação pupilas dilatadas hiperatividade motora alucinação comportamento estereotipado psicose paranoide

Question 36

Estado confusional Intoxicação por alucinógenos

Answer 36

LCD Pscobalina quetamina… Tontura agitação desorientação amnésia alucinações paranoia e comportamento violento pode apresentar nistagmo ataxia e pupilas grandes ou pequenas

Question 37

Estado confusional Intoxicação por inalante

Answer 37

Cola, nitrito, clorofórmio, óxido nitroso Euforia seguida de depressão e comprometimento respiratório. A abstinência pode estar associada a irritabilidade ansiedade tremor e conclusão

Question 38

Estado confusional Hipotireoidismo

Answer 38

Principal causa é tireoidite de hashimoto Fadiga, depressão, ganho de peso, queda de cabelo, constipação. Quando não tratado pode causar estado confusional, come ou demência. Apresenta retardo psicomotor, agitação, psicose. Principal é retardo dos reflexos tendinosos

Question 39

Estado confusional Hipertireoidismo

Answer 39

Doença de graves principal causa Ansiedade palpitação sudorese e perda de peso. Tremor de ação exagerado e hiperreflexia. Quando não tratado pode causar estado confusional, coma e óbito. Jovens (agitação, alucinações e psicose) Idosos (embotado e deprimido)

Question 40

Estado confusional Hipoglicemia

Answer 40

Pode progredir rápido de reversível para irreversível, principalmente com valores menores que 30mg/dl por muito tempo Causa principal é uso inapropriado de insulina, mas outras causas são má nutrição, alcoolismo, insulinoma

Question 41

Estado confusional Hipoglicemia sinais clínicos

Answer 41

Precoce: taquicardia, sudorese e dilatação pupila seguidos de estado confusional com sonolência ou agitação Progresso rostrocaudal Evolui: decorticação e decerebraçao, perda de reflexo, depressão respiratória, hipotonia, bradicardia

Question 42

Estado confusional Hiperglicemia

Answer 42

Question 43

Estado confusional Hiponatremia

Answer 43

Causas: hipotireoidismo, insuficiência adrenal, drogas (tiazidicos) Produz: cefaleia letargia fraqueza câimbras, papiledema, tremor, asterixe, resposta plantar extensora, convulsão

Question 44

Estado confusional Hipercalcemia

Answer 44

Causas: hiperparatireoidismo primário, tumores, mieloma múltiplo Produz: cefaleia, fraqueza, sede, poluiria, nefrolitíase, QT curto

Question 45

Estado confusional Hipocalcemia

Answer 45

Irritabilidade delirium psicose alucinação parestesia Características: excitabilidade neuronal aumentada (sinal de Chvosteck, troussea) convulsão, QT longo

Question 46

Estado confusional Meningite bacteriana (geral)

Answer 46

Principal causa de estado confusional agudo Predisposição: infecção sistêmica (respiratório) infecção parameníngea, TCE, neurocirurgia, câncer e alcoolismo

Question 47

Estado confusional Meningite bacteriana (patogênese)

Answer 47

Colonização de membranas mucosas na nasofaringe, levando a invasão e ascensão, bacteremia e disseminação hematogenica. Por defeito anatômico, ou por seios paranasais e otite média. O componentes do LCS são ineficientes em combater a infeção

Question 48

Estado confusional Meningite bacteriana (clínica)

Answer 48

Tétrade clássica (cefaleia, rigidez de nuca, febre >=38, alteração de nível de consciência. Pode ter erupção cutânea (petéquia), dura de 1-7 dias. Meningismo: sinal de Brudzinski e Kernig

Question 49

Estado confusional Meningite bacteriana (laboratório)

Answer 49

Leucocitose com PMN ou leucopenia (imunodeficiência) LCS: pressão aumentada Turvo a purulento Neutrófilo (1mil-10mil) Proteína aumentada Glicose diminuída (<40)

Question 50

Estado confusional Meningite viral (geral)

Answer 50

Pode ter meningite e/ou encefalite Importante a época do ano, viagens recentes, contato com insetos ou sexual Herpes(menigoencefalite) Enterovirus(meningite) Arbovirus( encefalite)

Question 51

Estado confusional Meningite vírus (clínica)

Answer 51

Febre, cefaleia, rigidez de nuca, fotofobia, dor a movimetação ocular. Sistêmica: erupção, faringite, pleurite, cardite.

Question 52

Estado confusional Meningite vírus (laboratório)

Answer 52

LCS: pressão normal ou diminuída Pleocitose linfocitica e monocitica com contagem baixa Proteína normal ou pouco aumentada Glicose normal Hemograma: leucocitose leve ou leucopenia ou normal e linfócitos atípicos

Question 53

Confusão mental TCE

Answer 53

Pode levar de confusão leve até coma. Relacionada a aceleração e desaceleração causando deformidade no crânio e cisalhamentos da substância branca, contusão, rompimento de vaso edema e aumento de pressão

Question 54

Confusão mental Concussão

Answer 54

Perda transitória da consciência com duração de segundos dos minutos seguida por um estado de confusão mental sendo caracterizada por amnésia retrógrada e anterograda. Sinal de babinski positivo

Question 55

Confusão mental Sd. Pós-concussão

Answer 55

Cefaleia tontura e comprometimento cognitivo, persistem por semanas

Question 56

Confusão mental Hemorragia epidural

Answer 56

Resulta de fratura lateral do crânio que lacera a artéria meningea media os vezes a veia Pode perder ou não a consciente inicialmente. Pode ter um intervalo lúcido de 1-2 dias que rapidamente evoluiu para cefaleia obnubilação hemiparesia e herniacao uncal (dilação da pupila)

Question 57

Confusão mental Hemorragia epidural na TC

Answer 57

Imagem biconvexa que pode cruzar linha média (tentório) mas não cruza sutura

Question 58

Confusão mental Hemorragia subdural

Answer 58

Maioria das vezes não tá associado a fratura A clínica é insidiosa com cefaleia e alteração do nível de consciência

Question 59

Confusão mental Hemorragia subdural na tc

Answer 59

Formato crescente (banana) não cruza linha média mas pode cruzar suturas do crânio

Question 60

Confusão mental Contusão intracerebral ou hemorragia intraparenquimatosa

Answer 60

Relacionada a traumatismo, localizada no lobo frontal e parietal, quando tem sangue no LCS pode ter irritação meningea e hidrocefalia.

Question 61

Confusão mental Confusão mental (3)

Answer 61

Estado pós-ictial: depois da convulsão desenvolve um estado de confusão transitório, se resolve em 1-2horas. Pode ter afasia amnésia e agitação Crises parciais complexas: alteração de consciência com confusão e alteração pscicomotor, olhar fixos e movimentos esteriotipado Status epiléptico não convulsivo: confusão, nistagmo, afasia melhora com benzodiazepinico

Question 62

Confusão mental Doença psiquiátrica

Answer 62

Não tem início agudo, paciente pode relatar internações anteriores ou stress precipitante

Question 63

Reflexo pupilar direto

Answer 63

A avaliação da simetria (isocórica ou anisocorica) é importante para avaliar a atuação dos nervos que integram esse reflexos e a altura da lesão que causa o coma. O reflexo começa com a atuação do II par craniano que leva informação para a área pre-tectal no mesencéfalo que manda informação para o núcleo parassimpático, parte viceral do III par

Question 64

Reflexo pupilar consensual

Answer 64

Área pré tectal manda informação para o núcleo parassimpático do lado oposto

Question 65

Alterações de pupila

Answer 65

Question 66

Padrão respiratório de altercação encefálica

Answer 66

Apneia após hiperventilação Ritmo de CheyneStockes Hiperventilação neurogênica central Respiração apneustica Respiração de Biot Apneia

Question 67

Padrão respiratório Apneia pós ventilação

Answer 67

• Apneia após hiperventilação Indica alteração cerebral difusa. Após respirações profundas ocorre queda da PaCO2 e observa-se se que o paciente pode levar até 30 segundos para reiniciar a respiração.

Question 68

Padrão respiratório Cheyne Stockes

Answer 68

• Ritmo de CheyneStockes Normalmente é considerado benigno por ser o padrão respiratório observado nos comas metabólicos, na insuficiência cardíaca congestiva e durante o sono de pessoas normais. No entanto, pode sinalizar precocemente a herniação transtentorial. Quando ocorre o comprometimento do telencéfalo (hemisférios cerebrais) e diencéfalo (tálamo e hipotálamo), surge esse padrão, caracterizado por períodos de hiperventilação com diminuição progressiva da amplitude até apneia; após curto período, as respirações vão crescendo até nova hiperventilação.

Question 69

Padrão respiratório Hiperventilação neurogênica central

Answer 69

• Hiperventilação neurogênica central Quando a lesão atinge o mesencéfalo, surge este padrão, caracterizado por respirações profundas, irregulares e rápidas, com fase expiratória forçada. Ocorre também em lesões pontinas. Como consequência, surge hipocapnia e alcalose respiratória, diferente, portanto, de um coma metabólico com acidose e hiperventilação compensatória.

Question 70

Padrão respiratório Apneustica

Answer 70

• Respiração apnêustica Quando ocorre lesão em nível pontino baixo, surge a respiração apêustica, que consiste em periodos de inspiração rápida com parada respiratória em inspiração profunda (fase inspiratória prolongada).

Question 71

Padrão respiratório Biot

Answer 71

• Respiração atáxica ou Biot Quando ocorre lesão bulbar alta, sede do centro respiratório, aparece um ritmo completamente irregular (breves respirações irregulares de pequenos volumes correntes aleatórios), alternando períodos de apneia com respirações superficiais e profundas. Não mantém boa ventilação, pode progredir para apeia e, assim, é indicação de ventilação mecânica invasiva.

Question 72

Padrão respiratório Apneia

Answer 72

• Apneia Indica falência dos mecanismos de respiração do centro respiratório por lesão estrutural grave do bulbo, obviamente levando a parada respiratória. Pode ocorrer nas intoxicações por drogas sedativas, lesão de vias motoras associadas (p. ex., lesão de medula cervical alta associada a traumatismo craniano) ou abruptamente nas lesões agudas da fossa posterior.