Sangramento 2 Metade

Question 1

HD para sangramento 2 metade( acima de 20 semanas)

Answer 1

DPP: sangramento mais alguma coisa
Placenta prévia: sangramento e . ( feto e mãe bem, não tem nada!)
Rotura

Question 2

Definição de DPP

Answer 2

Descolamento prematuro após 20 semana
Separação da placenta normalmente inserida no corpo uterino em gestação ou 20 ou mais semanas e antes da expulsão fetal= sangramento uterino e reduz o aporto de O2 e nutrientes para o feto

Question 3

Fisiopatologia DPP

Answer 3

Hemorragia decidual que inicia o descolamento é o primeiro fenômeno envolvido = hematoma retroplacentário = aumenta a área deslocada

Question 4

Ponto chave em DPP e e explique

Answer 4

Hipertonia:
Ação irritativa do sangue sobre a fibra muscular = contração = hipertonia
Aumento exagerado da frequência das metrossístoles leva ao quadro de hipertonia por taquissistolia: antes de iniciar o período de relaxamento, há uma metrossístole

Question 5

FR DPP

Answer 5

T: trauma
A: acima de 35 anos
C: corioamnionite
D: drogas ( cocaína, tabaco, DPP
Prévio
P: polidramnia ( e gemelar)
P: pressão alta = principal

Question 6

Clínica DPP

Answer 6

Dor
Taquissistolia ( acima de 5)
HIPERTONIA
Sofrimento fetal: não relaxa o útero ( recebe sangue no relaxamento, área de placenta descolou)
Hemoâmnio: coágulo no LÁ
Sangramento escuro: sofreu modificação por enzimas até chegar la fora
20% = hemorragia oculta = sem sangramento vaginal

Question 7

Diagnóstico DPP

Answer 7

Anamnese + EF = clínico!!

Obs: USG não ajuda!

Question 8

Conduta DPP- feto vivo

Answer 8

Retirar o fero
Via mais rápida: geralmente é cesariana
Parto iminente: vaginal ( mínima é dilatação total, critério para fórceps).

Iminente = periodo expulsivo ou muito próximo dele, em que algumas contrações seriam suficientes para completar o desprendimento fetal ou a aplicação do fórceps ou vácuo extrator possa ser realizada

Question 9

Conduta feto morto

Answer 9

Há risco de coagulopatia!
Geralmente vaginal, se demorar o vaginal ( colo fechado…) = cesariana

Previsão do parto acima de 6 horas, gestante instável = cesária
Previsão de parto rápido (4-6 horas) = vaginal com amniotomia

Question 10

Primeira conduta que fazer antes do parto em DPP

Answer 10

Amniotomia: vivo e morto
Obj:
Descomprimir a área do coágulo = diminui o descolamento

Question 11

3 complicações em DPP

Answer 11

Útero couvelaire
Sd de Sheehan
CIVD

Question 12

Útero couvelaire

Answer 12

Infiltração do sangue no miometrio = atonia uterina

Apoplexia uteroplacentária

Question 13

Se de Sheehan

Answer 13

Necrose hipofisaria com amenorreia

Question 14

CIVD no DPP

Answer 14

Passagem de tromboplastina ( fator tecidual) para circulação materna

Question 15

Placenta prévia definição

Answer 15

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada após 28 semanas

Question 16

Classificação placenta prévia

Answer 16

Marginal: margem
Parcial: cobre o colo parcialmente
Total: fecha totalmente o colo

Question 17

Classificação atual de placenta prévia

Answer 17

Placenta prévia: parcial + total
Inserção baixa: não atinge o colo, mas localiza até 2 cm dele

Question 18

FR placenta prévia

Answer 18

Acima de 35 anos
Tabagismo
Gemelaridade
Multiparidade
Cicatriz uterina ( ex cesária)

Question 19

Clínica placenta prévia

Answer 19

Progressivo ( sangramento)
Repetição
Espontâneo
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de hipertonia e sofrimento fetal

Question 20

Diagnóstico placenta prévia

Answer 20

Toque = não pode fazer!
Exame especular = sangramento uterino = USG transvaginal confirma e classifica

Question 21

Conduta placenta prévia

Answer 21

A termo = interrupção
Prematuro: depende do sangramento

Question 22

Cd placenta prévia em prematuro

Answer 22

Intenso, incontrolável = interrupção
Controlável e estável = conservador

Question 23

Via de parto em placenta prévia

Answer 23

Total: sempre cesariana
Parcial: maioria cesariana
Marginal: parto vaginal é permitido

Question 24

Complicações placenta prévia

Answer 24

Prematuridade
apresentação anômala ( não cefálica)
HPP ( restos e atonia)
Infecção puerperal ( restos)
Acretismo

Question 25

Acretismo placentário definição

Answer 25

Penetração mais acentuada da placenta

Question 26

Classificação acretismo placentario

Answer 26

Placenta acreta: até a camada esponjosa do endométrio Placenta increta: até o miometrio Placenta percreta: até ou além da serosa. P = perfura 2 últimas = impossível a placenta sair

Question 27

FR acretismo placentario

Answer 27

Placenta prévia Cesariana anterior

Question 28

Clínica acretismo placentario

Answer 28

Falha na tentativa do secundamento Hemorragia na tentativa do secundamento Hematuria

Question 29

Diagnóstico acretismo placentario

Answer 29

US: ausência do plano hipoecoico = placenta passou dos limites US + doppler = fluxo para bexiga RM: em caso de dúvida na USG

Question 30

Manejo acretismo placentario

Answer 30

Cuidados pré operatórios: Programar interrupção eletiva = cesariana + histerectomia Reserva de sangue UTI Equipe preparada Ideal: histerectomia total abdominal Placenta acreta, prole incompleta = tentativa de remoção manual

Question 31

Rotura ( diagnósticos diferenciais de sangramento 2 metade) tipos

Answer 31

Rotura uterina Rotura de vasa prévia: vaso entre cabeça e colo Rotura do seio marginal: ponta da placenta

Question 32

Definição rotura uterina

Answer 32

Rotura parcial ou completa do miometrio

Question 33

FR rotura uterina

Answer 33

Cirurgia miometrial prévia Trauma uterino Malformação congênita Parto obstruído Sobredistensão uterina Ocitócitos, prostaglandinas Manobra de Kristeller

Question 34

Quadro clínico rotura uterina: iminência

Answer 34

Iminência da rotura: síndrome de bandl-Frommel = Bandl: anel no ponto da rotura e dps ponto de construção ( sinal da ampulheta), acima do anel há o corpo uterino e abaixo o segmento inferior Frommel: palpa o ligamento redondo

Question 35

Clínica de rotura consumada

Answer 35

Dor súbita, lancinante Parada do TP: para a dor pelo útero ter rompido aí parou a contração Hemorragia ( abdominal, vaginal) Sinal de Clark: ar na cavidade abdominal que veio da vagina = enfisema subcutâneo Sinal de Reasens: súbita da apresentação fetal no toque ( útero relaxou e criança subiu na cavidade abdominal) Sofrimento agudo/ óbito fetal Choque hipovolêmico

Question 36

Manejo rotura uterina

Answer 36

Iminência de rotura: cesariana. Avaliar uterolíticos ( diminuir contração) Rotura consumada: rafia uterina ou histerectomia

Question 37

Rotura de vasa prévia

Answer 37

Trauma de vasos prévios ( entre apresentação fetal e o colo), são vasos desprotegidos do cordão), geralmente inseridos na placenta de forma anômala Hemorragia de origem fetal

Question 38

FR rotura de vasa prévia

Answer 38

Inserção velamentosa de cordão umbilical: Vasos inseridos só na membrana amniótica Placenta bilobada Placenta sucenturiada

Question 39

Clínica de rotura de vasa prévia

Answer 39

Hemorragia no momento da amniorrexe Sofrimento/ óbito fetal

Question 40

Conduta de rotura de vasa prévia

Answer 40

Cesariana eletiva ( se possível, se tivesse visto no USG do pré natal) Cesariana de urgência

Question 41

Rotura de seio marginal

Answer 41

Trauma da periferia do espaço interviloso Sangramento materno sem repercussão: nem para mãe nem para a criança

Question 42

Clínica da rotura de seio marginal

Answer 42

Pequeno sangramento vaginal Vermelho vivo Periparto Indolor Sem hipertonia ou sofrimento fetal Placenta normoposicionada Jura que era placenta prévia mas aí vem o US com placenta normoposicionada

Question 43

Conduta rotura de seio marginal

Answer 43

Observação