Sd Ictérica

Question 1

Qual o valor da Bb necessário para começar a ter icterícia?

Answer 1

> 2,5 - 3,0 mg/dL

Question 2

Como diferenciar síndrome hepatocelular da síndrome colestática?

Answer 2

Hepatocelular: 
   Transaminases > 10x 
      TGP > TGO - origem viram 
      TGO > TGP - origem alcoólica 
   FA e GGT tocadas 

Colestática:
Transaminases tocadas
FA e GGT > 4x

Question 3

Quais as principais causas de hiperbilirrubinemia indireta?

Answer 3

Hemólise (anemia + icterícia)
Diminuição da captação (medicamentoso, jejum prolongado, infecções)
Distúrbios na conjugação (Sd genéticas e RN)
Sd de Gilbert
Sd de Najjar

Question 4

Quais as principais causas de hiperbilirrubinemia direta?

Answer 4

Síndrome hepatocelular
Síndrome colestática
Routor-Rubin-Johnson (problema não excreção)

Question 5

Quais as formas clínicas da hepatite A?

Answer 5

Assintomática 
Sintomática 
Fulminante 
Recidivante 
Colestática

Question 6

Qual a clínica que um paciente com hepatite B pode apresentar na fase prodrômica?

Answer 6

Febre
Glomerulonefrite
Artralgia/Artrite
Esplenomegalia

Obs.: tais sinais e sintomas tendem a desaparecer quando tem início a icterícia

Question 7

Qual a clínica, diagnóstico e tratamento da hepatite autoimune?

Answer 7

Clínica: lesão hepatocelular + sorologia viral negativa + ausência de uso de álcool + algumas possíveis dicas (artralgia, vitiligo, atraso menstrual não justificável provavelmente relacionado a hipotireoidismo autoimune, acne)

Diagnóstico: pode ser solicitado FAN e antimúsculo liso

Tratamento: corticoide e azatioprina

Question 8

Qual o padrão inflamatório nos hepatologia das hepatites alcóolicas?

Answer 8

Inflamação centrolobular mediada pode leucócitos polimorfonucleares
Corpúsculo de Mallory

Question 9

Qual o tipo de necrose dos hepatócitos nas hepatites virais?

Answer 9

Necrose periportal ou em ponte

Obs.: mediada por mononucleares
Leucopenia com linfocitose

Question 10

Descreva o que significa:

HBsAg
HBcAg
HBeAg

Answer 10

S: presença do vírus
C: contato com o vírus
E: replicação do vírus

Question 11

Descreva o que significa:

Anti-HBs
Anti-HBc
Anti-HBs

Answer 11

Anti-S: cura ou vacina
Anti-C: pode ser contato atual (IgM) ou passado (IgG)
Anti-E: replicação controlada/contida

Question 12

O que ocorre com os marcadores sorológicos não mutação pré-core da hepatite B?

Answer 12

HBeAg -
HBsAg +

Obs.: Confirmação do diagnóstico com aumento do HBV-DNA

Question 13

Quais as manisfestações extra hepáticas encontradas na hepatite B e na C?

Answer 13

Hepatite B:

PAN
Glomerulonefrite membranosa
Acrodermatite papular

Hepatite C:

Crioglobulinemia
GN mesangio-capilar
Líquen plano

Question 14

Defina hepatite fulminante

Answer 14

Hepatite que evolui para encefalopatia num período de 8 semanas do início do quadro clínico

Obs.: comum encontrar discrasia INR elevado e TP alargado

Question 15

Qual a terapêutica para hepatite fulminante?

Answer 15

Suporte intensivo
Tenofovir
Transplante hepático

Question 16

Qual a diferença de coinfecção e superinfecção em relação a hepatite D e quais os respectivos prognósticos?

Answer 16

Coinfecção é a infecção aguda simultânea da hepatite D e B. Tem um prognóstico favorável

Superinfecção é a infecção pela hepatite D em pacientes com hepatite B crônica. Prognóstico reservado com grande chance de desenvolver hepatite fulminante ou cirrose

Question 17

Quais as indicações cirúrgicas em casos de colelitíase assintomático?

Answer 17

Vesícula em porcelana *
Associação com polidos *
Cálculos > 2,5 - 3 cm *
Anemia hemolítica

• risco para câncer de vesícula

Question 18

Descreva a tríade de Charcot e pentade de Reynolds e a que patologia ela está relacionada

Answer 18

Colangite aguda
Febre + icterícia + dor abdominal
Tríade de Charcot + hipotensão + queda do sensório

Question 19

Qual a principal diferença laboratorial/sorológica entre a hepatite C e a hepatite autoimune?

Answer 19

Apenas a hepatite C tem HCV-RNA positivo

Question 20

Qual a hepatite viral mais cronifica?

Answer 20

Hepatite C

Obs.: deve-se então tratar com terapia antiviral todos os casos. O difícil é identificar os casos agudos já que a maioria são assintomáticos

Question 21

Os anticorpos anti-LKM-1 e anti-LKM-3 são encontrados, além da hepatite auto imune, em quais outras hepatites virais?

Answer 21

C e D, respectivamente

Question 22

O que podemos achar na biópsia hepática de um paciente com hepatite alcoólica?

E qual o laboratório?

Answer 22

Corpúsculo de Mallory, infiltrado neutrofílico, lesão em padrão centrolobular (igual a hepatite isquêmica)

Leucocitose neutrofílica, aumento das aminotransferase (TGO>TGP), aumento de BD e do FA e GGT (revela manutenção do hábito)

Question 23

Descreva a escala MELD e o que ela significa

Answer 23

Escala que indica a necessidade e urgência de um transplante hepático.

Question 24

Qual o tratamento para hepatite alcoólica?

Answer 24

Suspender o uso de álcool
Reposição de líquidos
Reposição de nutricional
Reposição de vitaminas (atenção pra tiamina e vitamina K)
Corticoide (preferência predinisolona para quem está com encefalopatia ou com IFD > 32)
Profilaxia contra úlcera gástrica
Encaminhar para o AAA

Question 25

Qual o prognóstico de um paciente com hepatite alcoólica?

Answer 25

Pior prognóstico: IFD > 32 Escore MELD alto Encefalopatia, ascite, varizes hemorrágicas e síndrome hepatorrenal

Question 26

Qual o antídoto para intoxicação por paracetamol (acetaminofeno)?

Answer 26

N-acetilcisteína

Question 27

Qual o sinal característico da hepatite congestiva encontrada na patologia?

Answer 27

Fígado em noz-moscada

Question 28

Quais as referências anatômicas do triângulo de Callot e qual a sua importância cirúrgica?

Answer 28

Borda inferior do fígado + ducto cístico + ducto hepático comum Passa a artéria cística no interior do triângulo

Question 29

Defina sinal de courvosier

Answer 29

Vesícula biliar distendida, palpável e indolor Obs.: normalmente de origem não calculosa

Question 30

QuIs os fatores de risco para os três tipos de cálculos (amarelo, preto e marrom)?

Answer 30

Amarelo: mulher, ACO, gravidez, idade avançada, perda de peso rápida, obesidade, doença ileal (crohn, ressecação) Preto: hemólise crônica, cirrose hepática e doença ileal Marrom: colonização bacteriana (obstrução ou parasita)

Question 31

Qual o tratamento clínico proposto para pacientes com colelitíase sintomática?

Answer 31

Uso de ácido ursodesoxicólico se cálculo < 1 cm

Question 32

Defina sinal de Kehr e sinal de Boas

Answer 32

Dor referida no ombro direito | Dor referida na ponta da escapula direita

Question 33

Quais as possíveis complicações da colecistite?

Answer 33

Empiema Gangrena com perfuração Fístula (mais comum é a fístula duodenal podendo levar a íleo biliar) Colecistite enfisematosa (clostridium - ar em volta da vesícula visto no Rx. Mais comum em homens diabéticos)

Question 34

Qual o padrão ouro diagnóstico de colecistite?

Answer 34

Cintilografia biliar

Question 35

Quais os preditores de risco para coledocolitíase e o que fazer diante cada um deles ao programar uma coecistectomia?

Answer 35

Alto risco: bilirrubina > 4; USG mostrando o cálculo, icterícia CPRE antes da cirurgia Moderado risco: bilirrubina > 1,8; colédoco dilatado (>6 mm); outro laboratório anormal Colangio RNM, colangio intraOP Baixo risco: sem alteração Não faz nada

Question 36

Quais as opções terapêuticas para coledocolitíase?

Answer 36

Papilotomia endoscópica Exploração cirúrgica do colédoco Derivação biliodigestiva

Question 37

Qual a indicação de colecistectomia em relação a pólipos de vesícula?

Answer 37

Casos sintomáticos ou assintomáticos + colelitíase / idade avançada / > 1 cm /crescimento documentado na USG seriada

Question 38

Descreva a classificação de Bismuth-Corlette

Answer 38

Classificação referente ao tumor de Klatskin (colangiocarcinima mais comum. Localizado na confluência dos ductos hepáticos) I: localizado apenas no hepático comum II: envolve raiz dos hepáticos E e D IIIA: engloba o hepático D IIIB: envolve o hepático E IV: envolve ambos os hepáticos

Question 39

Descreva o estadiamento (TNM) do tumor pancreático

Answer 39

``` T0: sem evidência de tumor primário TIS: carcinoma in situ T1: tumor <= 2 cm em seu maior eixo T1A: <= 0,5 cm T1B: 0,5 a 1,0 cm T1C: 1 a 2 cm T2: 2 a 4 cm T3: > 4 cm (já é irressecável) T4: tumor envolvendo estruturas vasculares adjacentes ``` N0: não invade linfonodo N1: 1 a 3 linfonodos regionais N2: metástase para 4 linfonodos regionais M0: sem metástase a distância M1: com metástase a distância (mais comum para fígado, peritônio e pulmão)

Question 40

Como diferenciar clinicamente a coledocolitíase do câncer da ampola de Vater já que as duas se manifestam com icterícia intermitente?

Answer 40

O câncer da ampola de Vater pode se manifestar com MELENA e tende a ter o sinal da vesícula de COURVOSIER (vesícula palpável e indolor ao exame físico, normalmente relacionada a processos neoplásicos distais da via biliar)

Question 41

Quais as doenças em geral mais relacionadas a prurido?

Answer 41

Colestase Policitemia vera IR Linfoma de Hodgkin

Question 42

Diferencie, citando as principais características, Colangite Biliar Primária (CBP) e Colangite Esclerosante Primária (CEP)

Answer 42

CBP: Acomete ductos intra hepáticos do espaço porta Mulheres entre 30-60 anos Relacionado a tireoidite de Hashimoto, AR e Sjögren Presença de anticorpo antimitocondria e FAN ``` CEP: Acomete grandes vasos das vias biliares Homens Relacionado com RCU p-ANCA + Via biliar em conta de Rosário ``` Ambas evoluem para cirrose

Question 43

Qual a tríade dos cistos biliares?

Answer 43

Dor + icterícia + massa cística palpável Obs.: acomete mais crianças

Question 44

Qual a fisiopatologia das síndrome de Gilbert e de Crijer-Najjar I e II?

Answer 44

Gilbert: deficiência parcial leve da gluconiltrasnferase. Processo lento de conjugação. Comum em adultos jovens após momento de estresse. Pôde-se usar fenobarbital (substância que estimula a conjugação da bilirrubina) Crijer-Najjer: I: deficiência total da gluconiltransferase. Comum em crianças e risco de kernicterus. Tratamento pode ser fototerapia, plasmaférese ou transplante hepático II: deficiência um pouco mais branda da gluconiltranferase. Tem níveis de BD detectáveis no sangue

Question 45

Quais as opções terapêuticas para colecistite?

Answer 45

ATB + colecistectomia (em até 72 horas) Colecistostomia percutânea: conduta temporária para casos de risco cirúrgico

Question 46

Qual o tratamento proposto pra colangite aguda?

Answer 46

ATB + Drenagem biliar (obstrução baixa - CPRE; obstrução alta - drenagem transhepática percutânea)

Question 47

Quais as opções de tratamento paliativo paga câncer de ampola de Vater?

Answer 47

Endoprótese ou derivação bilio-digestiva