Sistemi Adesivi Flashcards
Quali sono i vantaggi dell’odontoiatria adesiva?
- Permette di eseguire restauri più conservativi (basandosi sull’adesione e non sulla ritenzione)
- Garantisce migliori risultati estetici
- Grazie al buon adattamento marginale, compensa il limite dei compositi nella prevenzione della carie secondaria
- Rinforza la struttura dentaria residua, invece che indebolirla.
Svantaggi dell’odontoiatria adesiva
- Procedura complessa
- Richiede una curva di apprendimento lunga
- Costa molto
Qual è l’effetto della mordenzatura sullo smalto?
10 micrometri di spessore
Aumento di 10-20 volte superficie ritentiva
Resin tags penetrano per 20 micrometri
Cosa è l’adesione?
Meccanismi fisico-chimici che permettono a due superfici di natura diversa di rimanere in contatto contro le forze che tendono a separarli nelle prove di sforzo e di carico
Di che tipo può essere l’adesione?
- Chimica: sfrutta legami ionici e covalenti. I compositi non la utilizzano. I cementi vetroionomerici la utilizzano.
- Meccanica: basata sulla porosità del materiale. I compositi la utilizzano. L’adesione meccanica migliora se il materiale ha una bassa viscosità.
- Fisica: basata su forze di van der walls e interazione dipolare. I compositi la utilizzano.
Da cosa dipende la bagnabilità di un liquido su una superficie?
- Da caratteristiche del liquido
- Tensione supercifiale
- Energia di superficie
- Pressione capillare
- Viscosità
- Da caratteristiche del substrato:
- porosità (il motivo per cui si mordenza)
- energia di superficie
Cosa presenta in superficie lo smalto strumentato e non strumentato?
- Non: pellicola tenacemente adesa
- Strumentato: tappetino amorfo di residui di fresatura (smear layer)
Che funzione ha il mordenzante sullo smalto?
- Eliminare lo smear layer
- Aumentare le microporosità
- ridurre la tensione superficiale e la debole idrofilia permettendo la penetrazione dei monomeri idrofobi.
Da cosa dipende il risultato della mordenzatura sui substrati?
- Tipo di acido (Gold Standard Acido Ortofosforico)
- Concentrazione dell’acido (37%)
- Tempo d’azione dell’acido. Scorretto ipomordenzare, scorretto ipermordenzare. Tra 15 e 60 secondi non si hanno particolari differenze nel risultato della mordenzatura.
- Attivazione dell’acido. Consiste nel rinnovare la superfice di acido già reagito con del nuovo mordenzante non reagito. ******Quindi bisogna, all’atto pratico, mescolare il mordenzante con il suo puntalino in continuazione******.
- Grado di mineralizzazione dello smalto. Guaina aprismatica esterna = ipermineralizzata = meno effetto dell’acido. Smalto prismatico = ha un certo effetto sulla sostanza interprismatica ed un altro sui prismi stessi.
- Metodi di rifinitura dello smalto
Quali sono i 3 schemi possibili di mordenzatura dello smalto?
- 1: dissolti prismi. 10-15 secondi di mordenzatura.
- 2: dissolta sostanza interprismatica. 30-40 secondi di mordenzatura. Migliore per adesione micromeccanica
- 3: non si riconosce una struttura univoca. Oltre 60 secondi di mordenzatura.
Mordenzare lo smalto per 45 a 37% di concentrazione, che spessore di smalto consuma. Che forza si genera attraverso questo spessore?
- 10 micrometri di dissoluzione
- Sufficienti a creare 20 MPa di forza di adesione meccanica
Risciacquo mordenzante sullo smalto e dentina. Per quanto? Perché bisogna risciacquare bene?
- 1-3 secondi cavità limitate
- 5-10 secondi cavità estese
- Non c’è differenza fra l’una e l’altra
- Bisogna risciacquare bene per: evitare che la mordenzatura continui, evitare che i cristalli di silice precipitati vadano a richiamare acqua, che stirando i processi odontoblastici (teoria di Brannstrom) crei sensibilità post-operatoria.
- SULLE SBOBINE DICE CHE BISOGNA RISCIACQUARE ALMENO PER IL DOPPIO DEL TEMPO DI APPLICAZIONE DEL MORDENZANTE SULLA DENTINA (15 secondi quindi diventano 30 secondi)
Che caratteristiche di idrofilia / idrofobia hanno smalto e dentina?
- Lo smalto è leggermente idrofilo e facilmente disidratabile
- La dentina è fortemente idrofila e quindi difficilmente disidratabile (il che gioca uno svantaggio per l’adesione in quanto i sistemi adesivi sono idrofobi). Acqua di legame (20% di quella totale, non rimovibile)
Qual è lo scopo principale della mordenzatura sulla dentina?
Quello di andare a liberare collagene (in misura maggiore nella dentina intertubulare, in misura minore nella dentina peritubulare) che possono poi legarsi ai sistemi adesivi. La rimozione dello smear layer in questo caso è meno importante.
Come cambiano i tempi di mordenzatura in base al tipo di dentina?
- Non vitale: i tempi sono gli stessi. In particolare se il restauro post-endodontico viene effettuato poche settimane dopo l’endodonzia. Infatti la de-idratazione della dentina è molto lenta, dopo la sua devitalizzazione.
- Di reazione: 15 secondi.
- Di riparazione: 15 secondi.
- Sclerotica (NCCL): 30 secondi, a causa della sua ipermineralizzazione. Tuttavia non ha tanto senso mordenzarla tanto, in quanto la dentina slcerotica subisce un processo di denaturazione del network di collagene. Questo porta a renderla meno efficiente con i total etch.
Che problematica principale causa l’overetching della dentina?
Il rischio è che a causa delle caratteristiche di viscosità dell’adesivo, esso non può andare fin giù a microporosità molto profonde. Questo predispone al nanoleakage.
Come va applicato il sistema adesivo sullo smalto?
Spennellare con microbrush e NON CON GETTO D’ARIA. Lasciare in posa per 20 secondi per farlo defluire
Che funzione ha il bonding sullo smalto?
- Zaffi di resina: si avviluppano intorno ai prismi di smalto e li rendono maggiormente **acido-resistenti**
- Legami intermolecolari: aumentano l’energia superficiale e quindi la bagnabilità del substrato.
Da cosa è composta in percentuale la dentina?
- 70% componente minerale
- 18% matrice collagenica (collagene di tipo 1)
- 11% acqua
Che differenza c’è tra dentina peritubulare e intertubulare?
- Peri: priva di collagene. Ha uno spessore di 0,75 micrometri in prossimità della DEJ, spessore di 0,4 micrometri in prossimità della predentina.
- Intertubulare: ricca di collagene, meno mineralizzata.
Diametro dei tubuli dentinali
- 1 micrometro in prossimità della DEJ
- 3-4 micrometri in prossimità della predentina
Che differenza c’è tra i sistemi wet-bonding e dry-bonding?
- I primi sono a base di solventi come acetone. Si utilizzano sulla dentina umida (wet). L’acetone essendo apolare sposta l’acqua e permette il contatto dell’HEMA con le fibre collagene.
- I secondi utilizzano come solvente l’acqua. Si utilizzano su dentina completamente asciutta. L’acqua va direttamente a re-idratare le fibre collagene portandole su e permettendo il contatto con la l’HEMA.
In cosa consiste la re-wetting technique?
Acido, risciacquo, asciugo in maniera decisa, reidrato con acqua o hema, applico un sistema wet-bonding.
Dove va posto il primer?
Solo sulla dentina, tra la mordenzatura e l’applicazione del bonding. Perché smalto non ha collagene
Che si intende con bagnabilità?
Grado di espansione con cui una goccia si poggia su una superficie solida
Che caratteristiche ha un adesivo ideale?
Buona bagnabilità
Bassa viscosità
Bassa tensione superficiale
Cosa si intende con “fango dentinale”?
Strato che si forma sulla superficie della dentina e SMALTO dopo strumentazione composto da idrossiapatite, collageno denaturato gelatinoso, batteri, globuli rossi,proteine salivari, proteine denaturate.
Come applico il primer?
Con un brush, attenzione a richiudere la boccetta per non far evaporare il solvente. Dopo averlo applicato aspetto per 10 secondi e applico un gentile soffio d’aria per far vaporare il solvente.
I primer da quali componenti sono composti?
- Idrossi-etil-metacrilato: sostanza anfilitica in grado di legarsi al collagene idrofilo e al bonding idrofobo
- Solvente:
- acetone: richiede dentina umida. Evapora velocissimo.
- alcol: richiede dentina umida. Evapora meno facilmente ma comunque evapora.
- acqua: richiede dentina asciutta (dry bonding). Difficile evaporazione.
Funzione del bonding su smalto e su dentina
- Smalto:
- formazione resin tags tra i prismi (adesione meccanica)
- Dentina:
- formazione resin tags all’interno dei tubuli
- avviluppamento resina a fibre collagene
- interdentazioni nello spazio prima occupato dalla dentina intertubulare
- legami intermolecolari
- legami chimici (mai dimostrati)
Quali sono le funzioni del primer?
1.riduce l’idrofilia della dentina
2. infiltra lo strato superficiale della dentina demineralizzato ricco di fibre collagene collassate,
3. infiltra e le rialza le fibre collagene collassate esposte dalla mordenzatura grazie anche al solvente contenuto che è in grado di rimuovere H2O dalla superficie dentinale e dalle fibre collagene esposte creando una struttura aperta in grado di accogliere l’adesivo.
4. rende possibili legami idrofobi con la resina fluida (bonding)
5. forma un film sulla superficie della dentina
Da cosa è composto lo smear layer?
- Collageno gelatinoso
- Batteri
- Eritrociti
- Idrossiapatite
- Proteine salivari
- Proteine denaturate
Sistemi adesivi di quinta generazione.
Monomero =
Mordenzatura = su smalto (per 30 secondi) e su dentina (per 15 secondi).
Smear Layer = Completamente rimosso.
Adesione = micromeccanica
Sistemi etch and rinse 2 steps.
Problematiche:
Per ottenere un rapporto tra HEMA e bonding corretto, devo mettere tanto HEMA. Tanto HEMA richiama tanta acqua. E quindi ci sia il problema della separazione di fase. Water trees nello strato ibrido. Percola dallo strato ibrido lasciando spazi vuoti. Crea SENSIBILITà POST-OPERATORIA e DIMINUZIONE QUALITà RESTAURO.
Sistemi adesivi di ottava generazione.
Monomero funzionale in grado di legarsi all’idrossiapatite. 10MDP.
“Universali” perché possono utilizzati sia con mordenzatura che senza mordenzatura.
Kuraray 92. Solo lui produceva questi sistemi in maniera efficiente.
Duali (foto e autopolimerizzanti)
Silano idrolizzato. Permette. la cementazione di ceramiche vetrose e policristalline. UINVERSALe
Come mai si premordenza su smalto nei self etch?
Per quanto riguarda lo smalto, un approccio di mordenzatura e risciacquo con acido fosforico rimane la scelta preferita, poiché non solo garantisce il legame più duraturo con lo smalto, ma sigilla e quindi protegge il legame più vulnerabile con la dentina dalla degradazione [48,63-67]. Come già accennato, mentre gli adesivi automordenzanti “forti” hanno generalmente prestazioni non così sfavorevoli sullo smalto, l’adesione degli adesivi automordenzanti “blandi” allo smalto (e certamente allo smalto non rettificato e aprismatico)
rimane finora insoddisfacente [48,63,64,68] (Fig. 9). La ricerca clinica ha chiaramente rivelato che i difetti marginali ai margini dello smalto di un restauro in composito si sviluppano piuttosto rapidamente, mentre i margini della dentina sembrano mantenere la loro integrità marginale
molto più a lungo [69,70].
PEUMAN. Eight-year clinical evalution of a two-step self-etch adhesive with and without selective enamel etching. 2010
Quale pH è utilizzato nei self etch?
I self etch sono nati con pH strong (minore di uno) e sono arrivati oggi ad essere ultra mild. Questo perché:
un acido troppo forte demineralizza per più mm di quanti ne saranno infiltrati acidi forti creano sali di calcio solubili che possono uscire nel tempo creando aree di ipomineralizzazione
Dimensioni strato ibrido nei self ettch in base al pH
Strong 5 micrometri
Mild 0,5 - 1 micrometro
Ultra mild 300 nanometri
Come può essere lo stato dell’occlusione del sistema tubulare?
- Sigillo Perfetto
- Microinfiltrazione
- Fessura interna
- Margini aperti
Permeabilità strato ibrido
- Permeabilità strato ibrido. Cadenaro 2005
- Lo strato ibrido presenza, dopo la polimerizzazione, delle porosità, che consistono in dei canali in cui scorre l’acqua. In superficie allo strato ibrido si trovano delle goccioline che trasudano da questi canali.
- Questo studio dimostra che la permeabilità dei sistemi adesivi è dovuta a non completa polimerizzazione del monomero in polimero, dovuta a…
- Presenza di acqua nell’interfaccia-resina dentina
- Non sufficiente esposizione alla luce
- La permeabilità dello strato ibrido era (rispettivamente a 20, 40, 60 secondi di fotopolimerizzazione):
- Etch and rinse 3 steps. (Optibond FL). 23, 11, 8
- Etch and dry 2 step. (Clearfill Protect bond) 26, 13, 10
- Etch and dry 1 step. 42, 26, 20
- I self etch creano uno strato ibrido più poroso, in quanto contengono più acqua. Questo è dovuto all’elevato contenuto di HEMA, che avendo una componente idrofilica, va a richiamare acqua.
- Si propone, dati i risultati, di aumentare il tempo di polimerizzazione al fine di ridurre la porosità dello strato ibrido.
