Supraventrikuläre Rhthmusstörungen-Tachykarde Rhythmusstörungen

Question 1

Besteht aus?

Answer 1

A.)Supraventrikuläre Extrasystolen (SVES)
- vorzeitig einfallende P-Welle (häufig deformiert)
- QRS normal
- keine kompensatorische Pause
B.)Supraventrikuläre Tachykardien
1.)AV-Knoten-Reentry-Tachykardien (kreisförmige Erregung)
2.)Tachykardien bei akzessorischer Leitungsbahnen

Question 2

AV-Knoten-Reentry-Tachykardien (AVNRT) (kreisförmige Erregung)

Answer 2

-kreisende Erregung zwischen Vorhof und Kammer (Reentry)
-fast gleichzeitige Erregung von Vorhöfen und Kammern (120-240/min)

Question 3

Pathophysiologie AVNRT

Answer 3

-Es liegen funktionell zwei AV-Knoten-Leitungsbahnen vor, eine langsame (“slow pathway”) und eine schnelle (“fast pathway”) Leitungsbahn
–>ermöglichen anterograde und retrograde Erregungsüberleitung zwischen Herzvorhöfen und Herzkammern
-AVNRT durch eine supraventrikuläre (atriale) Extrasystole (mit) ausgelöst wird
-kreisende Erregung zwischen Vorhof und Kammer (Reentry)

Question 4

Klinik AVNRT

Answer 4

-plötzlich auftretendes anfallartiges Herzrasen/-jagen, das Minuten bis Stunden
-Rückkehr zum normofrequenten Sinusrhythmus geschieht ebenso schlagartig
-tachykarden Phase verspüren die Patienten oft Palpitationen und zeigen als unspezifische Symptome Nausea, Flush und Angst.
-Patienten oft jung und herzgesund-> außer schnellem Herzschlag keine Beschwerden.
-Koronare Herzkrankheit oder Herzinsuffizienz zugrunde, ->gefährlichen Reduktion des Herzzeitvolumens, mit Hypotonie, Angina pectoris, Schwindel, Synkope bis hin zum kardiogenen Schock. -Während und nach der Tachykardie bewirkt das Hormon ANP ->Harnflut

Question 5

EKG-Diagnostik AVNRT

Answer 5

• schmalem QRS-Komplex
• P-Wellen nicht zu sehen (da sie im QRS-Komplex
  verborgen sind), oder sie sind am Ende des QRSKomplexes als kleine „S-Zacke“ zu sehen
  
  • Grund
    
    • da die Erregung von Vorhof (retrograd) und Kammer (anterograd) fast simultan also gleichzeitig erfolgt

Question 6

Therapie AVNRT

Answer 6

-symptomatisch
Bei Auftreten der Tachykardie
-Vagusreiz:
->Provokation bzw. Aktivierung des Nervus vagus (10. Hirnnerv) durch mechanische, thermische oder elektrische Reize im Bereich seines Versorgungsgebiets
->mechanische Stimulation der Pressorezeptoren im Sinus caroticus durch Druck auf den Hals in Höhe der Karotisgabel
->führt zu einer Stimulation des parasympathischen Nervensystem mit nachfolgendem Abfall der Herzfrequenz
-Karotissinus-Massage
-schnelles Trinken von kaltem Wasser, Eintauchen des Gesichtes in kaltes Wasser
Meds:
-Adenosin (erste Wahl)
-Verapamil (Alternativ zu Adenosin)
Elektrotherapie:
-Elektrische Kardioversion->bei Versagen von Meds
-Katheterablation ->mit Hochfrequenzstrom werden Gewebe selektiv ausgeschaltet->so keine Impuls Weiterleitung

Question 7

-Karotissinusmassage Durchführung, Kontraindikator

Answer 7

->Test erfolgt unter EKG-Ableitung und kontinuierlicher Blutdruckmessung
1.Untersucher massiert über ca. 10 Sekunden die Barorezeptoren des Karotissinus im Bereich der Bifurkation der Arteria carotis
-> kein starker Druck ausüben, um die Ablösung von Gefäßplaques zu verhindern.
->Wichtig: vorher die Karotiden zu auskultieren, da bei einer schon bestehenden Stenose die Gefahr einer zerebralen Ischämie besteht. (Kontraindikator)
2.unter der Massage zu einer Asystolie von mehr als 3 Sekunden oder zu einem Abfall des systolischen Blutdruckes um mehr als 50 mm Hg, liegt wahrscheinlich ein hyperaktiver Karotissinus vor.

Question 8

Tachykardien bei akzessorischer Leitungsbahnen

Answer 8

=Präexzitationssyndrome->Wolf-Parkinson-White-Syndrom
-vorzeitige Erregung der Kammern durch akzessorische Leitungsbündel (->zusätzliche atrioventrikuläre Muskelverbindung, die den Impuls, der im Sinusknoten gebildet wird, auf die Kammern überleitet)
-oft blonde junge frauen
-asymptomatisch-ES-Tachykardien
-EKG
-PQ-Intervall< 0,12s
-QRS-Komplex verlängert und deformiert (Delta-Welle)

Question 9

Warum akzessorische Leitungsbahnen?

Answer 9

Da der Impuls über die akzessorische Leitungsbahn die Kammer eher erreicht als der Impuls, der über das AVKnoten-His-Bündel-System geleitet wird („Präexzitation“), kommt es zur
- vorzeitigen und abnormen Depolarisation der Kammern
- →frühzeitigen und abnormen Repolarisation der Kammer

Question 10

Therapie WPW-Syndrom

Answer 10

-Ajmalin, Radiofrequenzablation