T26: Teori - Livstils- og leversygdomme

Question 1

Diabetes
Årskontrol - Hvad skal gennemgås?

Anvender DSAMs vejledninger for årskontroller. Ved debut af DM:

Answer 1

1) Overblik over komplikationer patienten evt. har udviklet.

2) Overblik over risikofaktorer, der er behov for at intervenere imod for at forebygge eller stoppe progressionen af komplikationer.

3) Vælge individuelle behandlingsmål under hensyntagen til patientens alder, formåen og ønsker (altså udarbejde behandlingsplaner sammen med patienten).

4) Lave medicingennemgang sammen med patienten, der er i farmakologisk behandling.

Bare tænk KRIM… Det skal være kriminelt ikke at komme til årskontrol

Question 2

Diabetes - Comorbiditet behandling

KRAM

Hvilke har bedst risikoreduktionspotentialle?

Answer 2

• Rygestop (har den største risikoreduktionen)
• Vægttab 10% (positiv effekt på HbA1c, BT og lipider)

Question 3

Diabetes - Comorbiditet behandling
Mål for behandling - HbA1c (4)

Answer 3

• Generelt HbA1c <48
• Ukomplicerede, men vanskelige kontrollerbare patienter med længerevarende DM: HbA1c <53
• Patienter med komplikationer: HbA1c <58
• Hvis det primære behandlingsmål er symptomfrihed: HbA1c 58-75

Question 4

Diabetes - Comorbiditet behandling
Blodtryksmål hos diabetikere

Answer 4

<130/80

Question 5

Diabetes - Comorbiditet behandling

Lipid mål

Answer 5

Uden CVD og risikofaktorer: LDL <2,6 mM

Høj risiko for CVD: 1,8
Meget høj risiko for CVD: 1,4

Høj risiko = (mikru/makroalbuminuri, rygning, hypertension, familiær for CVD eller tidligere
apopleks

Meget høj = tidl AKS, CABG/PCI eller KAG med min 2 stenoser

Question 6

Diabetes - Comorbiditet behandling
Lipidpræparater

Answer 6

1. Atorvastatin 10-80 mg (mere potent og har højere maksimal effekt), el. Simvastatin 40 mg
2. Mere potent statin el. Ezetimibe el. PCSK9-hæmmer
3. Gemfibrozil hvis triglycerider >10 mM

Question 7

Diabetes - Comorbiditet behandling
Nyrebeskyttende behandling

Answer 7

1. ACEI/ARB
2. Reducere saltindtag

Question 8

Diabetes - Comorbiditet behandling
Kontroller

Answer 8

Question 9

, Parenchymatøse leversygdomme
Hvornår skal det mistænkes, yani hvad observerer man? (3)

Answer 9

Question 10

Parenchymatøse leversygdomme
Stadier

Answer 10

Question 11

Parenchymatøse leversygdomme
Hyppigste (4)

Answer 11

Question 12

Alkoholisk leversygdom
Nævn de 3 primære årsag

3kant

Answer 12

Question 13

Alkoholisk leversygdom
Beskriv kort alkoholmetabolismen

Answer 13

Ethanol (alkohol) omdannes til Acetaldehyd.
→ Denne proces bruger NAD og producerer NADH.
→ For meget NADH påvirker leveren og fører til:
* Øget frie fedtsyrer (FFA), som omdannes til triglycerider (fedtlever).
* Øget laktat.
* Nedsat glukoneogenese (dannelse af ny glukose).

Question 14

Alkoholisk steatose
* Anamnese (1)
* Symptomer (2)
* Objektiv fund (1)
* UL fund (1)
* Prognose

Answer 14

Question 15

Alkoholisk steatose
Biokemisk fund

Answer 15

10% af danskere har dette

Question 16

Alkoholisk hepatis
Beskriv det kliniske spektrum

Progression af sygdommen

Answer 16

Question 17

Alkoholisk hepatis - Diagnose
1) Hvad er obligat for diagnosen?
2) Hvor mange har cirrose ved debut?
3) Nævn biokemiske fund
4) Bruges leverbiopsi til noget?

Answer 17

Øget IgA

Question 18

Alkoholisk hepatis
Skala til vurdering af disse patienter

Answer 18

Question 19

Alkoholisk hepatis
Behandling

Answer 19

Pentoxifyllin bruges ved visse leversygdomme (f.eks. alkoholisk hepatitis) for at:

Forbedre blodgennemstrømningen i leveren.
Reducere inflammation og fibrose.
Mindske risikoen for komplikationer som hepatorenalt syndrom.

Question 20

Alkoholisk cirrose
Klinisk biokemi (4 kategorier)

Answer 20

Question 21

Cirrose generelt
Stigmata

Answer 21

• Spider nævi (5+) – små, fremtrædende blodårer, typisk på ryg og bryst/mave.
• Palmar erythem – en rødme, der er begrænset til patientens håndflader.
• Laklæber og icterisk cirrose-teint – patientens læber bliver skinnende at se på, næsten lakerede. Især ansigtshuden får et gulligt skær.
• Splenomegali– forstørrelse af milten. Skyldes portal hypertension.
• Ascites – moderate til store væskeansamlinger i bughulen, der udspiler den.
• Dyskrinitet – forrykkelse af kroppens hormonbalance. Mænd kan opleve testesatrofi, hvor testiklerne skrumper ind, eller de kan udvikle bryster (gynækomasti).
• Caput medusae – en synlig forstørrelse af blodårerne omkring navlen.
• Nedsat kropsbehåring.

Question 22

Autoimmune leversygdom
Nævn inddeling (3)

Answer 22

Question 23

A) Autoimmun hepatitis
Symptomer

Answer 23

Question 24

A) Autoimmun hepatitis
Biokemi

Answer 24

• ANA positiv
• SMC-antistof positiv
• IgG forøjet

Question 25

**A) Autoimmun hepatitis** Diagnose

Answer 25

Question 26

**A) Autoimmun hepatitis** Behandling

Answer 26

Question 27

**A) Autoimmun hepatitis** Komplikationer, ved manglende behandling

Answer 27

Question 28

**B) Primær Biliær Cirrose (PBC)** Patalogi og symptomer ## Footnote Kaldes også Primær Bililær Cholangitis

Answer 28

Question 29

**B) Primær Biliær Cirrose (PBC)** Kliniske fund og diagnose

Answer 29

## Footnote IgM!!!

Question 30

**B) Primær Biliær Cirrose (PBC)** Ledsagende BV-sygdomme + prognose

Answer 30

Question 31

**B) Primær Biliær Cirrose (PBC)** Behandling

Answer 31

## Footnote Ursofalk = Opløse kolesterolgaldesten i leveren og galdeveje

Question 32

**C) Primær Skleroserende Cholangitits (PSC)** Incidencs + co-morbiditet

Answer 32

Question 33

**C) Primær Skleroserende Cholangitits (PSC)** Patalogi

Answer 33

Question 34

**C) Primær Skleroserende Cholangitits (PSC)** Symptomer og biokemi

Answer 34

Question 35

**C) Primær Skleroserende Cholangitits (PSC)** Diagnose

Answer 35

Question 36

**C) Primær Skleroserende Cholangitits (PSC)** Behandling

Answer 36

Question 37

**Metaboliske leversygdomme** Nævn 2

Answer 37

Question 38

**Non-alcoholic fatty liver disease** Typer Histologisk billede

Answer 38

Question 39

**Non-alcoholic fatty liver disease** Hyppighed, Symptomer diagnose på de 2 typer

Answer 39

Question 40

**Non-alcoholic fatty liver disease** Risikofaktorer for begge

Answer 40

Question 41

**Non-alcoholic fatty liver disease** Behandling for begge

Answer 41

Question 42

**Akut pancreatit** Definition og klassificering

Answer 42

## Footnote Lækkede fordøjelsesenzymer skader andre væv → Påvirkning af andre organer

Question 43

**Akut pancreatit** Hyppighed og ætiologi (M/K)

Answer 43

Question 44

**Akut pancreatit** Diagnose

Answer 44

Question 45

**Akut pancreatit** Udredning

Answer 45

Question 46

**Akut pancreatit** Behandling (5)

Answer 46

Question 47

**Akut pancreatit** Prognose og vurdering

Answer 47

Question 48

**Øsofagusvaricer** Ætiologi og årsager

Answer 48

Question 49

**Øsofagusvaricer** Risikofaktorer

Answer 49

Question 50

# X **Øsofagusvaricer** Diagnose

Answer 50

Question 51

**Øsofagusvaricer** Symptomer på blødning

Answer 51

Question 52

**Øsofagusvaricer** Behandling (4)

Answer 52

Question 53

**Øsofagusvaricer** Recidivprofylakse Prognose

Answer 53

Question 54

**Hepatiter**

Answer 54