T5 - Febre (1) Flashcards
Febre - Definição?
$$ Elevação da temperatura corporal acima da variaçao diurna normal
$$ Hipotálamo - controla a temperatura nos seres humanos
$$ Temperatura central normal 37-38ºC
$$ Perda de calor á periferia
$$ Produção de calor pelos tecidos - fígado e músculo
A febre é um sintoma muito comum nas doenças infeciosas mas que pode aparecer em muitas outras patologias.
Febre - Estímulos?
$ Tóxicos
$ Imunológicos
$ Metabólicos
$ Farmacológicos
$ Pirógenos
$ Exógenos
=> estimulam cels inflamatórias => pirógenos endógenos => centro termoregulador hipotálamo => alteram o ‘set point’
Hipertermia?
$$ Hipertermia = aumento na produção ou diminuição na perda de calor
– Exemplos:
. excesso de roupas
. ambiente superaquecido
. golper de calor
. fototerapia
. …
$$ Na hipertermia NÃO há ajuste do ‘set point’ hipotalâmico => çpgp n responde aos anti-piréticos clássicos
Hipertermia vs Febre - Clinicamente?
$$ Hipertermia
– vasodilatação cutânea
– sudorese abundante
– sensação de calor
– Tratamento: arrefecimento extremo
$$ Febre
– vasoconstrição periférica
– aumento da secreção de adrenalina
– arrepios
– tremores
– Tratamento: antipiréticos
SFA (Síndrome Febril Agudo)?
$$ Autolimitado
$$ Início agudo
$$ Causas várias
- muitas vezes o diagnóstico etiológico não é feito
– Infeçoes viricas
– Reaçoes alergicas
– Infeçoes bacterianas (com ou sem focalizaçao)
Amigdalite com exsudado + Exantema (DD)?
- Causa Bacteriana: Na maioria dos casos é provocado pelo Strepto Pyogenes do grupo A. Para além da amigdalite, este agente também pode causar exantema sempre que há produção de toxina eritrogénica -> Escalartina
- Causa Vírica: A mais comum é a Mononucleose infeciosa que é provocada pelo vírus de Epstein Barr e apresenta-se com um quadro de amigdalite mais arrastado
PAC?
– O agente mais comum de PAC bacteriana é o Streptococcus Pneumoniae.
– No entanto, se estivermos perante uma infeção respiratória que aparece como complicação de uma gripe devemos pensar numa pneumonia de etiologia estafilocócica.
Pneumonia por Legionella - Epidemiologia e Diagnóstico?
$$ Ocorre em surtos quando há contaminação de águas ou sistemas de ar condicionado.
$$ Pode ser prevenida pelo tratamento das águas.
$$ Patologia de díficil diagnostico, uma vez que a Legionella não cresce em hemoculturas.
$$ No entanto, atualmente é realizada uma técnica de deteção de antigénios bacterianos na urina, que é útil, não só no diagnóstico de infeções por Legionella mas também por Pneumococcus.
$$ Este teste é positivo em >95% das pneumonias por Legionella do serótipo 1
Pneumonia por Legionella - Tratamento?
$$ Casos ligeiros/moderados: Cobrir agentes da comunidade (caso não hajam resistências: ampicilina OU amoxi ev OU cefalosporina de 3aG).
$$ Casos graves: é importante adicionarmos sempre um ATB que cubra os agentes atípicos, nomeadamente: Chlamydia, Mycoplasma e Legionella. O mais utilizado é a Azitromicina.
Doenças enxantemáticas?
SARAMPO
$ Doença dos três catarros:
o 1o: Atingimento brônquico (tosse seca irritativa)
o 2o: Fotofobia;
o 3o:Catarro nasal (obstrução nasal).
o Febre elevada;
$ O diagnóstico essencialmente clínico.
EVOLUÇÃO DO QUADRO CLÍNICO:
$ 1o Manchas de Koplik → 2o Febre → 3o Exantema maculopapular (passado 3/4 dias)
$ O exantema progride de forma descendente até generalizar, sendo que quando isto acontece a febre desaparece)
Febre pós viagem?
$ Importante perguntar qual o país para o qual o doente viajou
$ Inf por vírus Zika
- Exantema + Aspeto de conjuntivite (por vezes com hemorragia conjuntival)
$ Dengue
Dengue?
– Incubação de 4 a 10 dias
– Maioria dos casos assintomáticos
– Síndrome Febril Atenuado
– Síndrome febril , com exantema maculo-papular (50%)
– Dengue hemorrágico - manif. hemorragicas, choque
– Choque de Dengue - dengue hemorrágico + colapso circulatório
O dengue pode apresentar-se sem quaisquer sintomas, dar um síndrome febril sem focalização ou, em casos mais raros, pode ter apresentações mais graves, como o dengue hemorrágico.
Eritema Infecioso?
$ Parvovírus B19
$ Aplasia medular
$ Hidropsia fetal
$ Artropatia
$$ O eritema infecioso caracteriza-se por:
- Febrícula;
- Face muito eritematosa (“parece que levou um estalo“);
- Pode ter envolvimento das nádegas e pernas;
- Caráter habitualmente benigno.
$$ Evitar contacto com grávidas para prevenir o aparecimento de hidrópsia fetal e, consequentemente, malformações no bebé.
$$ 1º Fase: Fácies de ‘Bochehcas esbofeteadas’
$$ 2º e 3º Fase : Tronco e Extremidades
Manifestações cutâneas - Febre escaro-nodular?
- Também designada por febre da carraça.
- Esta patologia é provocada pela infeção por Rickettsia conorii.
- O exantema que surge nesta patologia é habitualmente maculopapular, embora aquele que se encontra representado na imagem seja mais hemorrágico. Este último é mais comum em doentes mais idosos que, geralmente, apresentam outras comorbilidades (ex: coagulopatia ou trombocitopenia)
- Este exantema tem a particularidade de atingir as palmas das mãos e plantas dos pés.
- Quadro clínico típico: febre + escara de inoculação + exantema maculopapulonodular (com atingimento das palmas e plantas).
- Há poucas patologias com este tipo de exantema, nomeadamente: algumas reações alérgicas OU sífilis secundária (fazer DD).
Atitudes terapêuticas?
– A imagem do lado esquerdo representa uma lesão inflamatória da pele que pode ter diferentes diagnósticos consoante a profundidade da infeção. De facto, se a infeção estiver limitada pela muscularis mucosa trata-se de uma celulite; no entanto, se a atravessar, estamos perante uma fasceíte. Neste último caso, é essencial realizar um desbridamento cirúrgico urgente de modo a prevenir a progressão da infeção em profundidade (que pode levar a destruição tecidular, disseminação hematogénea e, eventualmente, à morte do doente).
– Um aspeto característico da fasceíte é o facto dos doentes apresentarem uma dor muito intensa que, normalmente, é desproporcional às lesões observadas ao exame objetivo.
