THG Facts - Thorax, Aorta

Question 1

Warum ist das CT zur Thorax-Beurteilung kritisch zu bewerten?

Answer 1

40% der Pt falsch positiv

20% der Pt falsch negativ

Question 2

Was ist die beste nicht-invasive Diagnostik zur Bewertung des Mediastinums?

Answer 2

PET-CT

ABER: auch hier etwa ein 20-25% falsch positiv bzw. falsch negativ bzgl. mediastinalem LK-Befall -> histologische Sicherung nötig

Question 3

Vergleiche endobronchialen (EBUS) und endoösophagealen (EUS) Ultraschall Feinnadelaspiration (FNA) bzgl. Sens und Spez

Answer 3

EBUS FNA > EUS FNA

-> müssen bei negativer Zytologie/Histo durch Mediastinokopie ergänzt werden

Question 4

Wie ist eine Mediastinokopie zur Beurteilung von mediastinalen LK zu bewerten?

Answer 4

Goldstandard zum sicheren Ausschluss des Befalls von mediastinalen LKs, aber leider invasiv

etwa ähnlich gute Sens wie PET-CT

Question 5

Welche 2 invasiven Methoden werden zur diagnostischen Sicherung eines Bronchial-CA verwendet?

Answer 5

diagnostische Mediastinoskopie mit videoassistierter Lymphadenektomie (VAMLA)

Question 6

Welche chirurgische Technik wird zur Therapie des Bronchial-CA eingesetzt?

Answer 6

thorakoskopische Lobektomie, ggf. mit Talkumpleurodese

Question 7

Wie wird ein Pleuraempyem chirurgisch saniert?

Answer 7

Thoraxdrainage oder thorakoskopische Ausräumung der Empyemhöhle mit Resektion und Dekortikation (= operative Abschälung der fibrös veränderten Pleurablätter)

Question 8

Wie kann eine Hyperhidrosis chirurgisch therapiert werden?

BEACHTE: Ursachenfindung!!

Answer 8

Sympathektomie

Question 9

Wichtige Ursachen Pneumothorax

Answer 9

• Lungenemphysem/ Hustenstoß
• Alpha1- Antitrypsinmangel
• COPD
• Traumatische Ursache
• Iatrogene Ursachen
• Katamenialer Pneumothorax (Hämato-Pneumothorax bei extragen. Endometriose zum Zeitpunkt der Menstruation)

Question 10

Wie wird ein Pneumothorax bei Erstauftreten behandelt?

Answer 10

Einlage Thoraxdrainage

Question 11

Wann besteht beim Pneumothorax eine OP-Indikation?

Answer 11

Spannungspneumothorax oder jedes Rezidiv (ipsi-/kontralateral)

Question 12

Was wird bei der OP eines Pneumothorax genau gemacht?

Answer 12

mittels videoassistierte Thorakoskopie (VATS) zunächst Versorgen der Undichtigkeit der viszeralen Pleura, dann
Resektion blasentragender Lungenareale und Rezidivprophylaxe mittels Pleurodese/Pleurektomie

Question 13

Wie zirkuliert die Luft innerhalb des Thorax bei Rippenserienfrakturen?

Answer 13

bei Inspiration Pendelluft von krank nach gesund

Question 14

Was sind häufige Pathologien im Thoraxbereich infolge stumpfer Bauchtraumata?

Answer 14

• 20% Rippenserienfrakturen, teilweise mit Flail-Chest

- bis zu 90% pulmonale Begleiterkrankungen (Pneumo-/Hämatothorax, Parenchymverletzung)

Question 15

Ab wann ist eine invasive Therapie bei pAVK indiziert?

Answer 15

IIb nach Fontaine = schmerzfreie Gehstrecke <200m

Question 16

Was ist eine TEA und wann macht man die?

Answer 16

Thrombendarterioektomie als operative pAVK-Therapie bei Verschluss Femoralisgabel oder Carotisbifurkation
-> Ausschälung der Gefäßinnenwand (Intima + Mediaanteile)

Question 17

Wovon hängt die Verschlussrate eines Bypasses bei pAVK ab?

Answer 17

• Vene bessere Offenheitsraten > Kunststoff

- je distaler angeschlossen, desto höhere Verschlussrate

Question 18

Wann würde man einen Bypass aus Kunststoff machen?

Answer 18

bei beidseitiger aortoiliakaler Läsion -> aortobifemorale Y-Prothese

Question 19

Wann würde man eine Vene für einen Bypass bei pAVK verwenden?

Answer 19

bei distaler oder einseitig aortoiliakaler Läsion

Question 20

Bei akuter Extremitätenischämie würde man eher interventionelle Verfahren zur Therapie verwenden. Welche z.B.?

Answer 20

Ballondilatation, Stentimplantation, Thrombolyse

Question 21

Was ist ein Aneurysma verum?

Answer 21

häufigste Form des Aneurysmas infolge von Arteriosklerose

-> Erweiterung ALLER Wandschichten auf >50% des normalen Durchmessers

Question 22

Was ist ein Aneursyma dissecans?

Answer 22

Riss im Bereich der Media -> dadurch 2 Lumina

Question 23

Was ist Aneurysma spurium?

Answer 23

Defekt in der Wand (zB nach Punktion/traumatisch) -> dadurch Bildung eines extravasalen Hämatoms mit Hämatommembran

Question 24

Wo tritt ein Aortenaneurysma am häufigsten auf?

Answer 24

abdominal > thorakal > thorako-abdominal

Question 25

Wo tritt ein thorakales Aortenaneurysma am häufigsten auf?

Answer 25

ascendens > descendens > Aortenbogen

Question 26

Wichtigste Symptome eines thorakalen Aortenaneurysmas

Answer 26

durch Verdrängung anderer Strukturen - Druckgefühl hinter Sternum - Thoraxschmerzen zw Schulterblättern - Heiserkeit durch Kompression N. recurrens - Luftnot durch Kompression der Trachea - Zwerchfellhochstand durch Phrenicusparese - Bluthusten bei Einbruch in Lunge

Question 27

Was gilt es sympomatisch beim thorakalen Aortenaneurysma zu beachten?

Answer 27

verläuft lange stumm und asymptomatisch

Question 28

Was gilt es bei allen OPs an thorakalen Aortenaneurysmen zu beachten?

Answer 28

Einsatz der Herz-Lungen-Maschine notwendig

Question 29

Wie würde man ein thorakales Aortenaneurysma im Ascendensabschnitt bei Aorteninsuffizienz operieren?

Answer 29

Einsatz eines klappentragenden Conduit (= Prothese mit künstlicher Klappe) + Reimplantation der Koronarien

Question 30

Wie würde man ein thorakales Aortenaneurysma im Ascendensabschnitt ohne Klappenbeteiligung operieren?

Answer 30

Klappenerhaltende OP nach David mit Reimplantation der Aortenklappen in die Prothese

Question 31

Welche 3 OP-Techniken gibt es zur chirurgischen Therapie eines Aortenaneurysma im Aortenbogen?

Answer 31

- Elephant Trunk: Einlage einer Prothese in Ascendens + Bogen - Frozen Elephant Trunk (FET): zusätzlich noch Stentgraf für Descendens - Supraaortales Debranching: Aortenbogenäste werden an Ascendens angeschlossen

Question 32

Inwiefern ist das supraaortale Debranching eine Ausnahme zu den anderen OP-Techniken beim thorakalen Aortenaneurysma?

Answer 32

wird verwendet bei hohem OP-Risko, auch keine Herz-Lungen-Maschine notwendig

Question 33

Wie würde man ein Aortenaneurysma in der Aorta descendens chirurgisch versorgen?

Answer 33

- Ersatz durch Prothese, aber hohe Let, viele Apopleces | - daher: interventionell über Leiste (T(thoracic)EVAR) mit Stent, sofern Aneurysma nicht zu groß

Question 34

Nach welcher Klassifikation werden thorako-abdominale Aortenaneurysmen eingeteilt?

Answer 34

= suprarenales Aortenaneurysma | nach Crawford

Question 35

Was ist die beste Therapiemethode eines thorako-abdominalen Aortenaneurysmas?

Answer 35

fenestrierte/gebranchte Stentgraftprothese (EVAR = endovascular aneurysm repair), die ind. für Pt hergestellt wird

Question 36

Wofür ist ein tastbarer Puls bei gestrecktem Bein pathognomonisch?

Answer 36

Poplitealaneurysma

Question 37

Was gilt es beim Poplitealaneurysma zu beachten?

Answer 37

häufig bilateral und hohes Risiko für Bauchaortenaneurysma | außerdem: macht gerne mal periphere Embolien

Question 38

Ab wann besteht beim Politealaneurysma eine OP-Indikation? | Wie wird operiert?

Answer 38

ab 2cm -> Poplitealinterponat meist aus V. saphena magna oder Kunststoff

Question 39

Ein Bauch- bzw. thorako-abdominales Aneurysma haben noch andere Namen - wie?

Answer 39

infra- bzw. suprarenales Bauchaortenaneurysma

Question 40

Wann sollte ein abdominelles Aortenaneurysma unbedingt operiert werden?

Answer 40

- bei Männern ab 5cm, bei Frauen ab 4,5cm oder sehr schnell wachsend - wenn symptomatisch - wenn exzentrisch

Question 41

Wie fällt ein Bauchaortenaneurysma klinisch auf?

Answer 41

erstmal lange nicht, dann nur durch Verdrängung von anderen Strukturen - Lumboischialgie (Komp von Nerven) - deg. WS Schäden - Nierenkolik (Komp des Ureters) - > immer abklären bei unspez. Bauch-/Rückenschmerzen

Question 42

Was ist ein wichtiges diagnostisches Tool beim Bauchaortenaneurysma?

Answer 42

Sono hat hohe Sens -> auch zur Kontrolle alle 3 Monate, sofern asymptomatisch

Question 43

Wie funktioniert eine offene Protheseninterposition (OAR) zur Therapie eines Bauchaortenaneurysmas?

Answer 43

Aneurysma wird eröffnet, Thrombus ausgeräumt, Prothese eingesetzt (Rohr oder Y) und der Aneurysmasack über der Prothese wieder verschlossen (A. mes. inf. kann über Riolan-Anastomose meist folgenlos ligiert werden)

Question 44

Was funktioniert eine EVAR Stenttherapie beim abdominalen Aortenaneurysma?

Answer 44

Stent überbrückt Aneurysma entweder aorotuni- oder -biiliakal

Question 45

Erkläre kurz die Entstehung einer Aortendissektion

Answer 45

Einriss der aortalen Intima („Entry“) → Einblutung in die Media mit Bildung eines falschen Lumens = intimal flap → „Wühlblutung“ führt zur Längsspaltung (also Dissektion) der Gefäßwand/Media BEACHTE: „Reentry“ des Blutes ins echte aortale Lumen bei zweiter Intimaläsion

Question 46

Ursachen einer Aortendissektion

Answer 46

- chronischer aHT (75% aller Dissektionen) - Strukturschwäche der Aortenwand durch Störung der Kollagensynthese (Marfan-Syndrom, Ehler-Danlos-Syndrom, Zystische Medianekrose = Erdheim-Gsell) - Schwangerschaft - Thoraxtrauma (sehr selten) - Noxen – z.B. Kokain

Question 47

Was ist die häufigste Klassifikation einer Aortendissektion?

Answer 47

Stanford A -> Aorta Ascendens | Stanford B -> ab Aortenbogen

Question 48

Was sind die klinischen Symptome einer akuten Aortendissektion?

Answer 48

- thorakaler Vernichtungsschmerz, ggf. auch wandernd bei Ausbreitung der Dissektionsmembran - Ischämie (zB Herzinfarkt, Schlaganfall, Lähmungen wg Minderdurchblutung des Rückenmarks, Darmnekrosen, akute Anurie, per. Pulsdefizit)

Question 49

Welche Aortendissektion verläuft eher akut, welche chronisch?

Answer 49

Stanford A -> akut -> höhere Letalität, unbedingte OP-Indikation Stanford B -> chronisch -> nur bei Ischämie OP-bedürftig

Question 50

Was wären mögliche Szenarien, in denen die Aorta auch mal reißt?

Answer 50

- Thoraxkompression bei Auffahrunfällen (Lenkrad) - Flugzeugunfälle - Sturz auf Rücken, am besten noch >10m