Plastics Facts - Basics, Hand

Question 1

Rekonstruktive Leiter

Answer 1

Primärverschluss -> Spalthaut-Tx -> Vollhaut-Tx -> lokaler Lappen -> gestielter Lappen -> freier Lappen

Question 2

Welcher Mechanismus stellt die Grundlage für Hauttransplantationen dar?

Answer 2

spontane Überhäutung der Wunde durch Epithelinseln (Epithelisationszentren)

Question 3

Was ist der Unterschied zwischen Spalthaut und Vollhaut?

Answer 3

• Spalthaut = 0,2 - 0,8mmg, nur Epidermis

- Vollhaut = Epidermis + Dermis

Question 4

Wie wird eine Haut-Tx zunächst versorgt?

Answer 4

erstmal nur mittels Diffusion, später Aussprossung von Kapillaren ins Transplantat

Question 5

Was ist der Sinn des Überknüpferverbandes?

Answer 5

• Keine Scherbewegungen

- Kein Exsudat zwischen Wundgrund und Transplantat

Question 6

Wohin macht man Spalthaut, wohin macht man Vollhaut?

Answer 6

• Spalthaut: große Flächen + unsicherer Wundgrund -> Sekretabfluss möglich
• Vollhaut: Gesicht + Belastungsareale

Question 7

In welchem Verhältnis kann Spalthaut gemeshed werden?

Answer 7

1:1.5 - 1:3 - 1:6

Question 8

Was ist ein Random Pattern Flap?

Answer 8

auch: Indian Flaps

an drei Seiten umschnittener Nahlappen mit (zufälliger) Durchblutung über Lappenbasis durch subdermalen Plexus

Question 9

Welches maximale Längen-Breitenverhältnis gibt es bei Random Pattern Flaps zu beachten?

Answer 9

• Gesicht 2:1

- Extremitäten 1.5:1

Question 10

Wie kann man Lappen anhand ihres Gewebes einordnen?

Answer 10

• Hautlappen (Haut + Unterhaut = …)
• Fasziokutaner Lappen (… + Faszie)
• Myokutaner/myofasziokutaner Lappen (… + Muskel)
• Osteokutaner Lappen (… + Knochen)
• Osteomyokutaner Lappen (… + Knochen + Muskel)

Question 11

Was ist ein Axial Pattern Flap?

Answer 11

= gestielte Lappenplastik
werden durch definiertes, in Längsrichtung im Lappen
verlaufendes Gefäß versorgt
-> umfasst also ein vollständiges Angiosom

Question 12

Woher kommt die Gefäßversorgung des Latissimus dorsi Flap?

Answer 12

A. thoracodorsalis

Question 13

Woher kommt die Gefäßversorgung des ALT?

Answer 13

R. descendens der A. circumflexa femoris lateralis

Question 14

Nenne 2 chirurgische Techniken zum Umgang mit hypertrophen Narben?

Answer 14

• Z-Plastik: Gewebeverschiebung aus der Umgebung ohne definiertes versorgendes Gefäß -> Auflösung von Narben durch axiale Verlängerung („Ziehharmonika-Effekt“)
• W-Plastik -> Umwandlung der geraden Narbenlinie in sägezahnartigen Verlauf

Question 15

Erkläre die Gradanteilung von Dekubiti

Answer 15

1. Grad: umschriebene Rötung, intakte Haut
2. Grad: Hautdefekt
3. Grad: tiefer Hautdefekt; Muskeln, Sehnen u. Bänder sind sichtbar und evtl. betroffen
4. Grad: tiefer Hautdefekt mit Knochenbeteiligung

Question 16

Wie behandelt man einen sakralen Dekubitus?

Answer 16

Defektverschluss mit VY-Lappenplastik (Spitze schaut nach lateral)

Question 17

Wie behandelt man einen Sitzbein Dekubitus?

Answer 17

Defektverschluss mit VY-Lappenplastik (M. biceps femoris, Spitze schaut nach caudal)

Question 18

Wie behandelt man einen Dekubitus über dem Trochanter major?

Answer 18

Tensor fasciae latae (TFL)-Lappenplastik (n. Patella)

Question 19

Welche Muskeln laufen in den Strecksehnenfächern?

Answer 19

1. -> APL + EPB
2. -> ECRL + ECRB
3. -> EPL
4. -> ED + EIP
5. -> EDM
6. -> ECU

Question 20

Wie misst man ein Beuge- bzw. Streckdefizit?

Answer 20

• Beugedefizit: Fingerkuppen-Hohlhand-Abstand (FBA)

- Streckdefizit: Fingerkuppen-Tisch-Abstand

Question 21

Unterscheide Heberden- und Bouchard-Arthorse

Answer 21

• Heberden -> DIP

- Bouchard -> PIP

Question 22

Welche Sehnen laufen im Carpaltunnel?

Answer 22

• Flexor digitorum profundus (4)
• Flexor digitorum superficialis (4)
• Palmaris longus

Question 23

Was befindet sich am proximalen bzw. distalen Pol des Os scaphoideum?

Answer 23

• proximal: dorsale Knochenkante

- distal: R. palmaris superficialis (volar), R. dorsalis carpalis A. radialis

Question 24

Anhand welcher Klassifikation werden Skaphoidfrakturen eingeteilt?

Answer 24

Krimmer-Klassifikation

Question 25

Wie werden Krimmer-Typ A Frakturen behandelt?

Answer 25

= stabile Frakturen (A1 -> Tuberkelfraktur A2 -> nicht dislozierte Frakturen im mittleren oder distalen Kahnbeindrittel) Therapie: konservative Therapie mit Schiene und Einschluss MHK I, lediglich bei Pt-Wunsch der frühen Belastbarkeit OP-Indikation

Question 26

Wie werden Krimmer-Typ B Frakturen behandelt?

Answer 26

``` = instabile Frakturen (Typ B1: Lange Schrägfrakturen Typ B2: Dislozierte Frakturen Typ B3: Proximale Frakturen Typ B4: Transskaphoidale perilunäre Luxationsfraktur) ``` Therapie: Schraubenostheosynthese (Herbert-Schraube), ggf. mit offener Repo

Question 27

Welche Skaphoidfrakturen heilen am schnellsten?

Answer 27

distale Frakturen aufgrund der von distal erfolgenden Blutversorgung

Question 28

Was ist eine transskaphoidale perilunäre Luxationsfraktur?

Answer 28

Fraktur de Quervain -> dorsale Luxation des Handgelenks um das stehen bleibende, unbewegte Os lunatum (per Definition, sieht aber nach palmar luxiert aus) mit Fraktur des Os scaphoideum

Question 29

Wann und weshalb verwendet man die Stecher-Projektionsaufnahme?

Answer 29

Ulnarabduktion mit geschlossener Faust -> Kahnbein parallel zur Bildebene ABER: nur Sens von 70% bzgl. frischen Kahnbeinfraktur DAHER: gerne auch zusätzlich CT bei klin Verdacht/zur OP-Planung, teilweise sogar T2 Wichtung MRT

Question 30

Wie testet man klinisch auf eine SL-Band-Läsion?

Answer 30

Skaphoid-Shift Test nach Watson -> Druck auf das Tuberculum scaphoideum und Abduktion der Hand nach ulnar. Positiv, wenn das Skaphoid nach dorsal subluxierbar ist, ggf. begleitet von einem schmerzhaften Klicken (="Schnapp-Phänomen")

Question 31

Was ist eine wichtige Komplikation bei 10% der Kahnbeinfrakturen?

Answer 31

Pseudarthrose mit möglicher SNAC-Wrist (Scaphoid Nonunion Advanced Collapse) -> karpaler Kollaps als Spätfolge

Question 32

Nenne eine wichtige Nahttechnik für Beugesehnenverletzungen

Answer 32

nach Kirchmayr-Kessler (= End-zu-End Durchflechtungsnaht mit PDS)

Question 33

Wie sieht die Nachbehandlung bei Beugesehnenverletzungen aus?

Answer 33

dynamische Nachbehandlung nach Kleinert mit dorsaler Schiene mit Gummizügeln (Streckung durch Physio, danach passive Retention durch Zügel)

Question 34

Wie lange kann man in Blutleere bei Hand-OPs operieren?

Answer 34

etwa 2h +/-

Question 35

Wo wird die Naht bei Nervenverletzungen gesetzt?

Answer 35

epi-/perineural

Question 36

Wann ist eine Nerven-Primärnaht nicht möglich?

Answer 36

- Nervendefektverletzung - Koaptation nur unter Spannung - infizierte Naht - schwere Primärverletzung