VC - Rörelseorganen

Question 1

Hur uppstår ett diskbråck?

Answer 1

Disken centrala mjukare del penetrerar ut genom anulus fibrosus. Utbuktningen gör att risken är stor att nerver kommer i kläm och smärta uppstår.

Question 2

Vilka är de två vanligaste nivåerna i ryggraden där ca 95% av alla diskbråck uppstår?

Answer 2

• L4-5

* L5-S1

Question 3

Hos vilka personer uppkommer “högre” diskbråck?

Answer 3

Personer över 55 år

Question 4

Nämn två vanliga orsaker till diskbråck:

Answer 4

• Tunga lyft

* Extremsport (t.ex. släggkastning)

Question 5

Hur är prognosen för diskbråck?

Answer 5

Ofta mycket god, de flesta har gått tillbaka inom 2-4 veckor.

Question 6

Vad skall man alltid vara uppmärksam på vid akut diskbråck?

Answer 6

Cauda equina symptom

• Ridbyxeanestesi
• Inkontinens
• Avsaknad av sfinktertonus

Question 7

När kan man överväga kirurgisk behandling av ett diskbråck?

Answer 7

• Akut vid cauda quina
• Diskbråck med symptom > 2 mån med ngt av följande:
  1. Uttalad ischiassmärta i ett ben
  2. Smärta provoceras av hosta eller högt buktryck
  3. Positivt Laseuge
  4. Diskbråck där symptom korrelerar med nivå

Question 8

När skall MR eller radiologi göras på misstänkt diskbråck?

Answer 8

När man överväger kirurgisk behandling

Question 9

Ungefär hur många kvinnor respektive män drabbas av en kotkompression under deras levnadstid?

Answer 9

Kvinnor: 30-50%

Män: 20-30%

Question 10

Vilken sjukdom är kotkompression starkt kopplat till?

Answer 10

Osteoporos. Kotkompression är den vanligaste osteoporotiska frakturen.

Question 11

Vad finns för bra anamnestisk indikator på om en person har eller har haft en kotkompression?

Answer 11

Minskad längd jämfört med 20-årsåldern.

Question 12

Bör man röntga en misstänkt akut kotkompression

Answer 12

Ja. Tidig diagnos lägger fokus på smärtbehandling men påverkar inte prognosen.

Question 13

Vad bör ingå i behandlingen av en kotkompression?

Answer 13

• Farmakologisk smärtlindring
• Ev. hjälp/stöd hemma
• Aktivitet så fort som möjligt
• Ryggsäck med tilltagande vikt för att motverka kyfosering och nya kompressioner i bröstryggen

Question 14

Vilka olika typer av mediciner är lämpliga att använda mot smärta vid en nytillkommen kotkompression?

Answer 14

• Opoider

* Paracetamol i höga doser

Question 15

Vad är Lumbal Spinal Stenos?

Answer 15

Förträninging av spinalkanalen vilket orsakar otillräckligt utrymme för spinalutskott och dess nerver.

Question 16

Vad är typiska symptom för Lumbal Spinal Stenos?

Answer 16

• Smärtor i glutealregionen
• Smärtor ned i benet/benen
• Ibland även ryggsmärtor
• Smärtorna förbättras ofta vid framåtböjning av ryggen

Question 17

Ofta blir patienter med LSS sämre vid gång. Har detta något prognostiskt värde?

Answer 17

Ja. En patient som inte blir sämre vid gång har ofta ingen LSS. Graden av förträngning stämmer ofta överens med symptomen. Grovt brukar gångsträcka mindre än 300 meter innan claudicatiosymptom uppstår klassas som en relativ operationsindiktation.

Question 18

Vilka är de vanligaste nivåerna i ryggen för spinalstenos?

Answer 18

• L3-L4

* L4-L5

Question 19

När är undersökning med MR befogad för en patient med misstänkt spinal stenos?

Answer 19

När kirurgi övervägs

Question 20

Nämn två icke-kirurgiska behandlingar för spinal stenos:

Answer 20

• Fysikalisk terapi - rörelse och styrketräning
• Traktion, TENS
• Steroidinjektioner
• Lumbal ortos/korsett

Question 21

Vad menar man ofta med akut lumbago?

Answer 21

Ryggskott

Question 22

När klassas ryggbesvär som akuta?

Answer 22

Vid duration mindre än 6 veckor.

Question 23

När klassas ryggbesvär som kroniska?

Answer 23

Vid duration längre än 3 månader.

Question 24

Hur är prognosen för akuta ryggbesvär och vad talar för god prognos?

Answer 24

• God, 60% är återställda efter 3 dagar.

* Snabbt insjuknande talar ofta för god prognos.

Question 25

Nämn sju moment som bör ingå i undersökning av patient med ryggbesvär:

Answer 25

* Notera rörelsemönster (droppfot, hälta etc) * Låt patienten visa var smärtan sitter * Inspektera rygg och bål bakifrån och från sidan. * Notera böjförmågan i ryggen * Notera extensionsförmågan i ryggen * Palpera spinalutskott i flekterat läge (spondylolistes, ömhet) * Böjning i sidled (rotpåverkan) * Häl och tågång (L5 och S1 rot) * Laségues test * Reflexer och sensibilitet * Palpation av muskulatur

Question 26

Vilka preparat rekommenderas för smärtlindring vid akuta ryggbesvär och i vilken ordning?

Answer 26

1. Paracetamol 2. NSAID + ev Paracetamol 3. Kombinationspreparat: Citodon/Tramadol 4. Muskelavslappnande bensodiazepiner

Question 27

Vad är rekommendationerna gällande sjukskrivning för akut lumbago?

Answer 27

* 1 vecka vid lätt belastande jobb | * 2 veckor vid tung belastning på jobbet

Question 28

När bör man följa upp en patient med ryggbesvär som har kvarvarande symptom?

Answer 28

Om symptomen kvarstår efter 2 veckor bör man följa upp patienten.

Question 29

När rekommenderas röntgen som del i utredningen av ryggbesvären?

Answer 29

* Patienter med symptom mer än 4-6 veckor * Patienter yngre än 20 år * Patienter över 55 år

Question 30

Ge exempel på fyra symptomdiagnoser vid ospecifika nackbesvär:

Answer 30

* Cervikalgi (nackvärk) * Cervikobrakialgi (nackvärk med smärta i axel/arm) * Cervikal ritzopati (nackvärk med smärta i en viss nervrot eller dess utbredning) * Myofasciellt syndrom (smärta lokaliserat kring musklerna i nacken)

Question 31

Nämn två arbetsställningar/moment där risken för nackbesvär ökar:

Answer 31

* Arbete med böjd/vriden bål * Kraftkrävande arbete (lyfta, bära, skjuta) * Kontorsarbete med dålig arbetsställning (ofta för lågt sittande skärm) * Arbete vid synfel eller dåligt ljus

Question 32

När kan en patient med nackbesvär vara aktuella för kirurgbedömning?

Answer 32

Nervrotspåverkan från nacken med besvär som kvarstår i mer än 2-3 månader. Framför allt om symptom på ustrålning i axlar arm då detta har en god prognos vis kirurgi (70-80% blir förbättrade)

Question 33

Vad bör ingå i status vid undersökning av nackbesvär?

Answer 33

1. Inspektion - Vingscapula, Torticollis, uppdragen axel, framskjutet huvud 2. Rörelse i nacken 3. Palpation av muskler och spinalutskott 4. Neurologiskt status - reflexer, motorik och sensibilitet enligt nervrötter

Question 34

Vilka rörelser är kopplade till de olika cervikala nervrötterna?

Answer 34

``` C4 - uppresning av skuldror C5 - skulder/arm abduktion C6 - handledsextension C7 - handledsflexion C8 - fingerflexion T1 - fingerspretning ```