Vecicula Flashcards by Javier Cary E

linfonodo de Calot durante a colecistectomia videolaparoscópica, pode-se utilizar sua localização para dissecção do (a):?

Artéria cística.

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relação à anatomia das vias biliares, é CORRETO ?

ducto hepático esquerdo geralmente apresenta trajeto extra-hepático mais longo que o ducto hepático direito.

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fatores de risco para de risco para o desenvolvimento de cálculos biliares.??

Bypass gástrico.
Predisposição genética
Dismotilidade biliar
Ambientais
Dietas
Estrogênio e progesterona
Idade
Obesidade
Hiperlipidemia
Ressecção ileal
Cirrose
Anemia hemolítica

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Assinale a alternativa com os critérios que compõem a visão crítica de segurança na colecistectomia.?

Identificação dos elementos críticos do triângulo de Calot, com abertura da placa cística, dissecção do triângulo hepatocístico e identificação de somente duas estruturas em direção a vesícula biliar: ducto cístico e artéria cística.

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decidido por colecistectomia laparoscópica. Durante laparoscopia, foi evidenciado fígado esteatótico e, após liberação de muitas aderências, foi identificado empiema de vesícula com necrose de parede posterior sem identificação do hilo hepático. Melhor cd ?

Prosseguir a cirurgia laparoscópica, mas com a técnica de Thorek diminuindo o risco de lesão de colédoco e sangramento.

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76 anos em bom estado geral, há 5 dias, Ultrassonografia de abdome mostrou vesícula biliar com paredes espessadas, líquido perivesicular e cálculo de 2,2 cm impactado em infundíbulo
Cd ?

Colecistectomia laparoscópica.

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colecistite aguda acalculosa se caracteriza por:?

Elevada incidência de gangrena e perfuração da vesícula biliar.

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síndrome de Mirizzi caracteriza-se por:?

Um grande cálculo na bolsa de Hartmann da vesícula biliar, que comprime o ducto biliar adjacente, levando à obstrução biliar.

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dor à palpação abdominal; distensão difusa e “peristaltismo de luta”. Radiografia de abdome: delgado distendido e ar na projeção das vias biliares. O diagnóstico?

Colecistoduodenal

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HCD que tem se repetido nos últimos 6 meses. Ultrassonografia do abdome superior não demonstrou a presença de cálculos. As provas de função hepática foram normais.
Passo a segui?

Solicitar uma cintilografia hepatobiliar com ácido iminodiacético estimulada por CCK (colecistoquinina).

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método de imagem mais sensível para a detecção de cálculos de vesícula biliar?

Ultrassonografia de abdome

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Durante a colecistectomia, realizada 2 meses após a CPRE, foi realizada uma colangiografia transoperatória que mostrou uma via biliar de 3 cm, sem cálculos. Qual a melhor conduta

Realizar uma hepatojejunostomia em Y de Roux.

Obs :

Colédoco normal é ser menor do que 0,7 cm
Vias biliares acima de 2 cm de diâmetro apresentam uma chance grande de estase biliar e formação de cálculos primários de colédoco

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cirurgias de duodenocoledocostomia, o paciente fica exposto ao risco de:
?

Síndrome do sifão.

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Síndrome Sump” é um quadro de colangite de repetição , cirúrgica prévia, que provavelmente consistiu??

Colecistectomia com exploração de vias biliares e anastomose colédoco-duodenal.

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relação ao pólipo adenomatoso da vesícula biliar com diâmetro de 5 mm,?

fator que aumenta o risco de malignidade é a idade AVANÇADA.

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Jovem, assintomática, sem cálculos e com pólipo < 1 cm?

Seguimento com ultrassom.

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exame histopatológico revelou um adenocarcinoma de vesícula biliar, localizado no fundo do órgão, com infiltração até a camada muscular da mucosa.
Cd ?

Há necessidade de reintervenção para ampliação de margem hepática e linfadenectomia, se paciente apresentar baixo risco cirúrgico.( cirurgia radical )

Obs não invade musculatura conservador

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Idoso síndrome consuptiva, astenia, perda de peso, icterícia intermitente e presença de sangue oculto positivo nas fezes. ?

Neoplasia de papila duodenal.

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Na USG se vê dilatação fusiforme do hepatocolédoco em toda a sua extensão, cd ?

Colecistectomia, ressecção de via biliar e derivação hepaticojejunal em Y de Roux.
Ou anastomose biliodigestiva
Tipo 1 de todany

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Mais de metade dos pacientes com colangite esclerosante primária apresentam também colite ulcerativa.

Certo

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Síndrome de mirizzi. ?

Estenose da via biliar extra hepática por compressão ou inflamação pela presença o de cálculo no colo da vesícula ou ducto cistico

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Confusão mental , dor abdominal , tremor , febre , icterícia
Hd ?

Colangite aguda

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Idoso com dor em HCD lesão cística de 4
Imagine se ve bilobulado nega outras queixas
Hd ?

Neoplasia cística musinosa ( cisto Adenoma biliar )
Tx Hepatectomia

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Colecistectomia se realiza ?

Pólipo >1 cm ( 10 mm )
Paciente >50 años
Pólipo associado a cálculo
Colangite esclerosante

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Pt com adenocarcinoma com T1a Resseccao 0 qual cd ?

Acompanhamento clínico

Bisturh IVcom acometimento artéria hepática Cd ?

Drenagem transparietohepatica para alívio da icterícia

Triando de calot é certo ?

- veia porta -artéria hepática direita e esquerda podem estar no triângulo de calot

Colangioresonancia uma lesão periferica do ramo biliar do segmento V Melhor cd ?

Não operatória o colangiografia endoscópica com papilotomia

Pt com colecistite aguda intensa fibrose no infubdibulo indicação ?

Colecistectomia subtotal e drenagem de leito vesicular

Colecistite aguada e ?

Dor abdominal persistente , em HSD e leuco

Idoso com. Colangite após gastrectomia subtotal a billroth 2 É certo ?

Passsar prótese plástica por CPRE mesmo sem realizar esfíncterotomia Obs : A ispsilon de Y es contraindicado CPRE

Pt há 22 colecistectomiasada na CPRE não foi possível retira o cálculo só passagem da prótese Hd e tx ?

Coledocolitiase primária colangite aguda ATBretirada do cálculo e drenagem cirúrgica da via biliar

Pt com vesícula espessada e calcula impactado no infundibulo E bilirrubinas elevada Cd ?

Colecistectomia vídeo colangiografia perioperatoria

Pt com cirrose C , nódulo de 5,5 e alfa proteína >200 Cd ?

Quimioembolizacao segunda. De trasplasnte hepático

Dor em HCD febre ,icterícia ,na USG se vê vesícula con múltiples cálculos e colédoco de 10 mm Hd e cd ?

Colangite /resonancia magenetica para avaliar de via biliar

Contraindicação absoluta para realizar colecistectomia eletiva em régimen ambulatorial e ?

Mulher 55 anos IMC 61

Respeito da doença litíasica da via biliar que ?

A obstrução aguda da via biliar por cálculo pode causar aumento as transaminasa até 10 vezes

A. Verde de indocianina é aplicável ao procedimento ?

Colangiografia intra operatória.

Dor abdominal e ALT >1000 em 24 h observação uma diminuição exprassiva da transminase Hd ?

Passagem de cálculo

Colangirressonancia se vê na confluência do ductos hepático bismuth 2 realizada a CPRE colocação de prótese no escovado sem sinais de malignidade melhor cd ?

Ressecao da estenose com reconstrução

Idoso com colangite e coledocolitase foi realizado CPREcom sucesso após 2 sema vuelve a apresentar vesícula esclerotrofica com cálculo em su interior Cd ?

Colecistectomia com exploração de vias vias biliares

O nome de visito crítica de segurança em uma colecistectomia laparascopica é ?

Strasberg

Pt com dor no andar superior,leuco e hiperamilasemia Hd ?

Pancreatites

Icterícia obstrutiva ,prurito ,perda ponderal Hd e cd ?

Neoplasia periambular CPRE na consiguió Punsao percutânea não dera Derivação biodigestiva

Imperícia e ?

Não sabe fazer e faz

Negligência e ?

Sabe fazer e não faz

Imprudência ?

Você sabe mas no toma as medidas prudentes

Tumor periamampular as principais são ?

Cabeça de pâncreas Colédoco distal Ampola de Valter Papila duadenal e duodeno

Colecistite aguda grau 3 são fatores que preditivo negativo a presença de ?

Topor e PaO/FiO <300

Tumor de klatskin acomete os segmentos IVa e IVb invade o ramo portal esquerdo ,artéria hepática esquerda íntimo contato veia supra-hepática Cd ?

Hepatectomia esquerda com derivação biliodigestiva a direta

Idoso com colecistectomia por vídeo há 10 dias com dor abdominal forte e icterícia e descompressão dolorosa difusa vídeo se vê líquido bilioso e processo inflamatório no hilo hepático sem poder identificar a lesão biliar Cd ?

Encerrar o procedimento com realização de drenagem da cavidade e seguida posterior de investigação do tipo de lesão biliar

Complicado pós operatória conhecida como sump syndrome pode ocorrer nos pt ?

Coledocoduodenostomia laterolateral

Dor em andar superior no RX se ve pneumobilia com ar nos colóns e ausência de ar no ileo e jejuno historio de colecistopatia Hd ?

Bouveret

Adenomiomatose da vesícula biliar com uma lesão vesicular com característica ?

Séssil com micro cálculos

Classificação de todani tipo 1 e ?

Ressecao de cisto de colédoco com colecistectomia + derivação biliodigestiva.

Dor abdominal em HCD e murphy + Hd ?

Colecistite aguda / USG colecistectomia vide

Pt com dor em HD icterícia 1+ /4+ calcula no interior da vesícula USG dilatação da via biliar até nível do Conduto cístico e compressão extrínseca Hd e cd ?

Síndrome de mirizzi tipo 1/ colecistectomia

Relação ao câncer da vesícula biliar é certo ?

O câncer da vesícula biliar geralmente é adecarcinoma

Pt com bismuth 3 a com 60% da luz da artéria hepática Procedimento mais adequado ?

Realizar drenagem de via biliar intra-hepática por rádio intervencionista com passagem de prótese biliar

Triada charcot e ?

Dor tipo biliar Icterícia Febre Pentada Confusão e hipotensão arterial

Pt com bile por coto do duto cístico há 7 dias por vídeo após drenagem por via percutânea Cd ?

CPRE com colocação stent biliar

Pt com quadro de pancreatite será realiza colecistectomia mas deve se fazer sempre ?

Colangiografia

Colecistectomia subtotal com a técnica fenestrada que ?

Apresenta um risco maior de fístula biliar

Colangiocarcinoma o tx indicação e ?

Duodenopancreatectomia

Contraindicação a abordagem intra cística para coledocolitiase na colecistectomia por vídeo ?

-Cálculo intraheptico -Cálculo maior que 1,0 cm -Mais do que 8 cálculos a colangiocarcinoma

Pt com dor em HCD icterícia e melena e causa com maior frequência ?

Manobra hiatrogenica Obs Triada de quinke ou Philip sandblom = hd hemobilia

Idosa com quadro de colelitiase assintomático Cd e hd ?

Aguardar a evolução de forma expectante

A USG é primer examen a ser solicitado na suspeita de coledocolitiase por ser um procedimento ?

Relativamente de baixo custo bastante disponível e pouco invasivo

Idoso com icterícia e perdida de peso e com dilatação via extra hepática sem punto obstrutivo O examen mais apropiado e ?

Ultrassom endoscópico

Pt. Con biloma após colecistectomia foi ralizado punsao percutânea na ressonância se vê extravasamento do contraste na ligadura do cisto Cd ?

Papilotomia endoscópica

Na Antônia da vesícula deu adenocarcinoma que invade até camada muscular Cd ?

Colecistectomia alargada

Todani V acomete via biliar intrahepatic esquerda - ressecao da via biliar ..

Com Hepatectomia esquerda e reconstrução com anastomose hepatojejunal em Y Roux

Classificado de strasberg lesão iatrogenica das vias biliares do tipo B e E3 caracteriza ?

Obstrução do ducto hepático direto anômalo ( clipagem e secção )e estenose hiliar com confluência intacta

Pt. Colecistectomia há 5 anos USG com icterícia e dor em hcd. dilatação da vias biliar extra hepática 1 cm sem outra alteração solicita para elucidar a causa da icterícia ?

Ressonância nuclear magnética com colangiografia

Quando devemos operar o abscesso hepático ?

Abscesso multiloculado loculado , colecistite

Jovem com dor intermitente que dura há 2 hrs mejora com espasmos válvula de 3 cm Melhor cd ?

Colelitiase / colecistectomia

Pta com quadro de colecistite com creatinina elevada Grau de Tóquio e tx ?

Grau 3/ drenagem biliar percutânea e AT

Classificao de strasberg lesão iatrogenica da via biliar na qual há fístula do ducto hepático posterior direito é classificado como ?

Idoso com bilirrubina >10 mg / dl antes da cirurgia e ? Cd

Drenagem biliar percutânea

Secção completa de via biliar com perda de substância Cd ?

Hepaticojejunostomia

Secção parcial da via biliar e ?

Colocação de dreno de kehr

Lesão do ducto segmentar aberrante ?

Sutura da via biliar

Hd padrão ouro para colecistite aguda ?

Cintilografia com HIA

Relação a coledocolitiase maior sensibilidade para detecção de cálculo na via biliar ?

Ecoendoscopia digestiva alta

Pt colecistectomia há 18 mês assintomática solicita USG se vê cálculos de 6 mm no colédoco Cd ?

CPRE

A cirrose oi insuficiência hepática tem forte associação com RCU com incidência ?

Em torno de 70% os pt com Ccolangite Esclerosante Primária correm maior risco de desenvolver colangiocarcinoma

Colecistite aguda a conduta inicial e ?

Obstrução do cisto ou do infundibulo da vesícula

6 anos. Icterícia e febre acolia fecal e dor em HCD Hd ?

Cisto de colédoco

Mulher jovens amanece com os olhos amarelos sem outra alteração Hd ?

Síndrome de gilbet

Colangites esclerorante primeira e certo ?

Que o fumo não aumenta o risco de colangites mas bem diminuie o desenvolvimento de colangites esclerosante P

Quando o colédoco é maior >2 cm tem alto risco de formação de cálculo primário há que fazer ?

Derivação biliodigestiva

O ATB que deve utilizar em Joven sem comorbilidades segue primer surto de colangites e ?

Ceftriaxona Ou cipro é metro

Pt com múltiples pólipos no duodeno Classificação de spiegelmann a cd ?

Realizar duodenopancreatectomia ou duodenectomia com preservação do pâncreas

A associacao de metronidazol com cefotaxima ou cefepime na ?

Colecistite

Tumores periampulares apresentam um bom pronóstico após ressecao os tumores localizados na ?

Duodeno

São indicações. De colecistectomia eletiva ?

-Cálculo >2 cm -Diabetes -Vesícula em porcelana -Cálculo menor que 3 mm com ducto cístico patente -

Os limites do triangulo de calot?

-ducto cistico ,ducto hepático común ,borde de fígado Ou o original Ducto cistico , ducto hepático común e artéria cística

Traída do saitd se encontra ?

Hérnia de hiato Divertículo de cólon Litíase biliar

Pt com dor em HCD e febre e obstrução intestinal e aeróbia e gás no intestino Hd ?

Colecistectomia , ileo biliar , correção hidroelétrica ATB e cirurgia ( enterotomia e colecistectomia )

Colecistectomia parcial e técnica mais segura ?

Na colecistectomia difícil

Processo inflação e cicatrização apresenta regreccao a após 45 ?

Do início dos sintomas

Síndrome de mirizzi e ?

Aeróbilia por compressão da via biliar principal

É certo ?

Obstrução parcial tem maior chance de desenvolver colangites dos que os pt com obstrução completa e obstrução por cálculo está + associado a colangites

Pt com adenocarcinoma de pâncreas periambular bordelaine optase por quimiadjuvante na tc se vê que diminui cá 199 está aumentado Melhor cd ?

Video ( ver metástase oculta)

Idos com icterícia fluctuante associada a hemorragia digestiva alta hd ?

Tumor de papila

Colecistectomia há 6 mês aconteceu avulsão do ducto cistico foi rafiado com icterícia e estenose na ráfia Tx cirúrgico ?

Hepatojejunostoia em Y Roux

Pt apresenta melhora após drenagem. Do biloma / coleção biliar infectada Cd ?

ATB é colangiorressonancia

Relação estenose benigna da via biliar é certo ?

No pré operatório é recomendado o estúdio vascular pois pode ser necessário Hepatectomia associado

Icterícia obstrutiva é cierto ?

Primer exame = USGabdome superior - na suspeita de coledocolitiase = tc / colangio RM , colangiografia ou USG - na suspeite de neoplasia = tc com contraste

Pt com. Dilatação de colédoco dilatado > 2 cm deve fazer ?

Colecistectomia e derivação biliodigestiva.

Pt realiza colangiografia se vê sem contraste da via biliar ou vesícula biliar Melhor cd ?

Rever cuidadosamente as estrutura biliares no campo operatório

Classificação stewart Way tem como ventagem a ?

Descrição de lesões vasculares associadas

Colédoco tipo 1 deve ser feito por ?

Ressecao completa e hepatoyeyunotomoa Y de Roux

Estenose da via biliar externa hepático justamente da confluência dos dutos hepáticos classificação de bismut Melhor tx ?

Tipo 2 passagem de prótese por CPRe ( tipo E2e E1)

Colangiocarcinoma 3 se divide em ?

Colangiocarcinoma 3A é direita Colangiocarcinoma 3 B e esquerda

Já em. Com cisto fusiforme assintomático cd ?

Ressecao da via biliar ,colédoco e ducto hepático común.

Pt após colecistectomia evolui com coleção de na loja da vesícula biliar 200 ml realizado drenagem percutânea vuelve re fazer 200 ml e tc vê estravasamebo lá ligadura de duto cístico Cd ?

Papilotomia endoscópica ( CPRE ) a fístula fecha sozinha

Gentamicina é cisplatina está indicado em ?

Carcinoma avançado

Estenose E3 ocurre na confluência más ?

Preserva os dutos extra hepático

Pt com estenose na anastomose da via biliar Cd inicial e ?

USG colorido dos vasos hepático Depois é CPRE

Fosfatasa alcalina e GGT estão elevados em ?

Colangiocarcinoma

Drenar a via biliar com a bilirrubina >30 cd ?

Mesmo na ausência a de colangites

Lesão parcial e envuelve 70 % da circunferência de um colédoco 1 cm Melhor cd ?

Realizará anastomose termino terminal sob dreno de kehr por contra a incisão

Fator de risco para descenvolvimento de câncer de pâncreas e ?

Síndrome de peutz jehrz

Após drenagem. De percutaneoa da via biliar melhor fazer ?

CPRE

Tipo B e E3 se caracteriza por ?

Obstrução do duto hepático direto análogo e estenose hiliar com confluência intacta

A variante intestinal do adecarcinoma de papila duadenal é mais comum. ?

E apresenta comportamento índole

Deve ser realizado colangiografia antes da retira do dreno de ?

Kerh

Contato da artéria <90 grau e clássica do ?

Borderline no pâncreas

Para investigar icterícia obstrutiva mais indicado é ?

Colangirressonancia

Pt com quadro de colangite realiza CPRE colangite secundária o tx eletivo e ?

Hepatectomia parcial esquerda

Estreitamento na altura do duto cístico e ?

Mirizzi tipo 1

Cálculo na via biliar Cd mais adequada ?

CPRE

Abscesso hepática + colecistite aguda + frequente e ?

IV b e V

Lesão iatrigenia do duto biliar <50 % de sua circunferência strasberg e ?

Principal exame indicado no pré operatório na suspeita de coledocolitiase e ?

CPRE

Pólipo de vesícula maior em no sexo ?

Masculino

Adenomatose vesicular e ?

Sinal de Rosário

Adenocarcinoma vesícula e ?

Vesícula porselana

Vesícula em morango e ?

Colesterol

Fístula biliar interna mais comum e ?( espontâneo )

Colecistoduodenal

Retocolite ulcerativa tem aumento da incidência do tumor hepático ?

Colangiocarcinoma

Aeróbio gran negativo cripofloxacina

Na obstrução da via biliar

Hemobilia a triada se denomina ?

Traída de quincke

São indicações de colecistectomia eletiva ?

-Cálculo >2 cm -Diabetes -Vesícula em porcelana -Calcula o menor 3 mm com ducto cistico patente Obs Menos em transplante hepático

Doença litiasica é certo ?

Obstrução aguda da via biliar por cálculo pode causar aumento das transaminasas e até 10 vezes

Cárcinoma de células renais com aumento da FÃ pode pensar ?

Colectase intra-hepática por síndrome paraneoplasico

Contraindicao absoluta para colecistectomia eletiva em regime ambulatorial e ?

Mulher de 35 anos IMC de 61 kg

Relação a colelitiase na Gestante ?

A maioria das mulheres grávidas com colelitiase é assintomática

Colelitiase e ?

Calcula >3cm é fator de risco para desenvolvimento para câncer

Carcinoma da vesícula biliar é certo ?

Ocurre na sexta e sétima década de vida e duas vezes + em mulheres

idosa + adecarcinoma de vesícula invade lâmina propia mareges livre Melhor tx ?

Acompanhamento

Quando o tumor da vesícula caracteriza como T1 Paciente necessitará de nova operação caso ?

O tumor toque a margem do coto do duto cístico ( ressecar e fazer uma bideodigestiva )

Idoso com acometimento de ductos biliares de bismuth tipo 4 Cd no momento ?

Drenagem transparieto hepática para alívio da icterícia

Colangiocarcinoma de placa hiliar são tb ?

Klatskin

Pos duodenopancreatectomia no 8 dia apresenta gran cantidade vômitos e resíduo alimentar Hd ?

Gastroparesia

Pt com icterícia intermitente e elevação moderado enzima hepáticas com hd de coledocolitiase Melhor abordagem Hd e tx ?

USG da vias biliares seguida de CPRE com papilotomia e litotripsia

A vesícula em morango é ?

Colesterolose de vesícula biliar

Pt com resultado de histológico de vesícula que deu adenocarcinoma de vesícula com extensão até o tecido conectivo perimuscular e metástase a distância Melchor cd ?

Resseccao dos segmentos IVB e V com linfadenectomia