Vieillissement de l'oeil et perte visuelle chronique Flashcards Preview

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Flashcards in Vieillissement de l'oeil et perte visuelle chronique Deck (96)
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1

Pathologies pouvant causer une perte visuelle chronique (3)

Cataracte
Dégénérescence maculaire liée à l’âge
Glaucome (aigu et chronique)

2

Problèmes liés au vieillissement de l’oeil (11)

-Dermatochalasis
-Ectropion sénile
-Entropion sénile
-Épithélioma basocellulaire
-Épithélioma des glandes sébacées
-Hernie graisseuse
-Larmoiement
-Ptose sénile
-Syndrome de l’oeil mouillé/ syndrome de l’oeil sec
-Trichiasis
-Décollement du vitré

3

Vrai ou faux, l'oeil est l'organe des sens qui veieillit le plus vite

Vrai, suivi de l’ouie, le goût, le toucher, et l’odorat

4

DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Comment y a-t-il perte visuelle?

Une dégénérescence maculaire exsudative pourrait causer l’exsudation de sang et de lipides sous la macula ce qui cause une perte visuelle importante.

5

___ est la cause la plus fréquente d’un handicap visuel en Amérique du Nord

La dégénérescence maculaire est la cause la plus fréquente d’un handicap visuel en Amérique du Nord

6

DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Affecte qui? %?

Population de 50 ans et plus
10% après 65 ans,
30% chez 75-85 ans

7

DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Affecte quoi (4)?

Perte lente et progressive de
-Vision centrale
-Couleurs
-Lecture
-Reconnaissance des visages

8

DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Rappel anatomique: Qu'est-ce que la macula?
Elle contient quoi? Où est-elle situé?

Macula=Centre visuel rétine
Contient fovea=responsable vision centrale détaillé
Se situe entre arcades vasculaires supéro-temporales et inféro-temporales

9

Vrai ou faux, la macula est riche en vaisseaux et est donc très sensibles à l'accumulation de radicaux libres

Faux, AVASCULAIRE, mais très sensible à l'accumulation de radicaux libres

10

À partir de 55 ans, nous avons besoin de ___fois plus de lumière qu’à 20 ans.

3

11

DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
2 types possibles, et % respectif
Laquelle est la pire?

a. Dégénérescence sèche (changements atrophiques lents) [90%] (10% vont progresser vers humide)
b. Dégénérescence humide (exsudative ou hémorragique).[10%]

Dégénérescence humide est pire

12

DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Quel est la mécanisme pathologique derrière chaque type?

a. Dégénérescence sèche: changements atrophiques progressifs et lents
b. Dégénérescence humide: Développement de néo-vaisseux dans la choroïde, perméabilité anormale→exsudation lipides/sang→déformation/cicatrisation architecture rétine→perte visuelle

13

DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Facteurs de risques (10)

1. Âge avancé
2. Sexe féminin
3. Caucasiens et aux yeux bleus
4. Possiblement exposition aux rayons ultraviolets (exposition au soleil);
5. Tabagisme (Facteur de risque modifiable le plus important)
6. Histoire familiale (L’hérédité : la maladie est 2.5 fois plus élevée lorsqu’un membre de la famille en est affecté)
7. L’hypertension artérielle
8. L’hypermétropie
9. Les maladies cardiovasculaires
10. La diète

14

DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
On donne habituellement quoi aux patients atteints?

Antioxydants avec lutéine

15

DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Donnez 2 signes repérables pour chaque type à l'examen du fond de l'oeil

Sèche:
-Atrophie diffuse de la macula
-Développement de druses (accumulation de produits du métabolisme des photorécepteur fovéolaires)

Humide:
-Soulèvement liquidien de la macula
-Exsduts lipidiques/présence sang sous-rétinien

16

DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Quelle est la meilleure façon de trancher en DMLA humide et sèche?

Angiographie à la fluorescéine

Une fuite de fluorescéine est donc suggestive de la présence de néovaisseaux et d’une dégénérescence maculaire exsudative.

17

DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
2 plaintes principales du patient

-Baisse de vision centrale
-DIstrotion vision centrale (métamorphopsie)→à vérifier avec grille d'Amsler

18

DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Quels sont les traitements pour chaque forme
Sèche: 1
Humide: 3
Pour les deux: 1

Sèche:
-Antioxydants (vitamine C, E et lutéine)→↓risque progression vers humide

Humide:
-Injections intravitrénnne anti-VEGF (voir notes pour savoir pourquoi)
-Photocoagulation (destruction vaisseaux anormaux, ATTENTION risque de cicatrisation+scotomes)
-PDT

Pour les 2 formes:
-Aides visuelles (lunettes ou loupes)

19

DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Que faut-il expliquer aux patients? (3)

-Ne deviendront pas aveugles
-Peuvent distinguer en périphérie les formes et mouvements
-Ne pourront plus lire ou exécuter des travaux de précision

20

DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L’ÂGE (DMLA):
Prévention (5)

• Cesser de fumer
• Suppléments vitaminiques (anti-oxidants, zinc, lutéine)
• Grille Amsler pour la détection de la maladie à la maison
• Lunettes protectrices contre les ultra-violets.
• Encourager nos patients à consulter l’IRDPQ (Institut de réadaptation en déficience physique de québec) pour obtenir des aides visuelles.

21

GLAUCOME:
À l'examen du fond de l'oeil, qu'est-ce qui est caractéristique du glaucome

Grande excavation centrale au niveau du nerf optique
(Tout le monde a un trou au centre du nerf optique avec absence d'axones, mais le glaucome cause une perte anormale d'axones et cellules ganglionnaires qui font grossir ce trou)

22

GLAUCOME:
Le glaucome est la plus grande cause de cécité chez qui?

Africains Américains

23

GLAUCOME:
Pourquoi est-il important de faire du dépistage précoce??

Car les dommages causés au nerf optique sont irréversibles

24

GLAUCOME:
2 types de présentations

Aigus:
-Foudroyante
-Sx: Injections conjonctivales, Nausées/Vomissement, céphalées sévères

Chronique (le plus souvent à angle ouvert):
-Sans douleur/inflammation
-Sournois et progressif

25

GLAUCOME:
Pourquoi les gens atteints de présentation chroniques consultes tardivement? (2 raisons)

-Sans douleur/inflammation
-Atteint e champs visuelle périphérique (préservation champs visuelle centrale et acuité)

26

GLAUCOME:
Quel est la mécanisme physique derrière le glaucome?

Élévation de la tension intraoculaire.
(La tension intraoculaire normale est d’environ 10 à 22 mmHg)

27

GLAUCOME:
Vrai ou faux, bien qu'il n'y ait aucun lien entre la tension intraoculaire et la tension artérielle, l'anxiété est cependant un facteur prédisposant à une tension intraoculaire élevée

Faux, les 2 n'ont aucun lien avec la tension intraoculaire

28

GLAUCOME:
Quels sont les 2 types d'atteintes chroniques?
Qu'est-ce qui est le plus affecté dans chacune?

Glaucome à angle ouvert: Tension intraoculaire élevé→destruction des cellules ganglionnaires de la rétine

Glaucome à tension normale: Tension intraoculaire normale→excavation centrale du nerf optique

29

GLAUCOME:
Quel est le traitement pour chacun des 2 types d'atteintes chroniques

Pour les 2: réduction de la tension intraoculaire.

30

GLAUCOME:
L’investigation pour le glaucome comprend (4)

-Mesure de l'acuité visuelle
-Tension intraoculaire
-Évaluation nerf optique à l'examen du fond de l'oeil dilaté
-Champs visuels